Diastaza rectului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Diastaza mușchilor rectului abdominal este o întindere de aponevroză intermusculară care leagă fasciculele longitudinale superficiale ale mușchilor abdominali. Se manifestă prin proeminență în linia mediană a abdomenului, durere în stomac și regiunea ombilicală, tulburări dispeptice, flatulență, constipație, incontinență urinară în timpul exercițiului. Diagnosticat prin palpare, ultrasunete ale peretelui abdominal, radiografie a cavității abdominale. Pentru tratamentul corecției aplicate a stresului și a activității fizice, dietă, terapie fizică, masaj, înregistrare kinesiologică, abdominoplastie endoscopică și clasică.

Informatii generale

Intinderea aponevrozei tendinoase a rectului în linia mediană a abdomenului este observată la 1% din populație. Diastaza fiziologică a mușchilor abdominali se observă la sugari și la 66-100% dintre femeile însărcinate în al treilea trimestru de sarcină. Divergența persistentă și marcată a mușchilor este mai predispusă la femeile slabe care pot suporta mai mult de un copil, bărbați de vârstă mijlocie și bărbați mai în vârstă care sunt obezi. Datorită răspândirii epidemice a infecției cu HIV în ultimii ani, numărul cazurilor cauzate de distrofia secundară a fibrelor musculare și ale țesutului conjunctiv a crescut.

Diastaza rectilor

Cauzele diastazei

Apariția bolii este favorizată de o creștere susținută a presiunii intraabdominale în combinație cu o încălcare a structurii fibrelor care alcătuiesc membrana mediană a tendonului peretelui abdominal anterior. Potrivit specialiștilor în domeniul chirurgiei plastice și abdominale, cele mai frecvente cauze ale divergenței mușchilor rectului sunt:

sarcina . Creșterea uterului duce la o extindere semnificativă a peretelui abdominal și la o creștere a presiunii abdominale. Situația este agravată de efectul relaxant al relaxinei, care inhibă sinteza fibrelor de colagen și stimulează descompunerea acestora, făcând țesutul conjunctiv mai elastic. Diastaza musculară este mai pronunțată la mai mulți fetuși, polihidramnios care poartă fetuși mari, secțiuni cezariene transferate anterior și debut precoce al exercițiului după naștere.
Eșecul structurilor muscular-tendinoase . Subdezvoltarea fibrelor musculare ale peretelui abdominal duce la o divergență fiziologică a fasciculelor de mușchi rect la nou-născuți. Diastazele abdominale pentru sugari sunt mai frecvente la copiii prematuri. Extinderea liniei albe datorită modificărilor distrofice a țesuturilor la bărbați și femei adulte este rară, dar riscul crește în anumite circumstanțe, de exemplu, până la 3% dintre pacienții cu diastază vor avea diastază.

Factorii care potențează divergența mușchilor abdominali includ obezitatea, pierderea rapidă în greutate, efortul fizic semnificativ, constipația și bolile respiratorii cronice cu tuse, care joacă un rol principal în dezvoltarea patologiei la pacienții de sex masculin. Grupul de risc include, de asemenea, pacienții cu displazie congenitală a țesutului conjunctiv, diastază, care este adesea asociată cu colagenopatii ereditare - hernii de diferite localizări, vene varicoase, miopie, scolioză, picioare plate cu deformare valgus, subluxare frecventă a gleznei, hemoroizi.

Patogenie

Punctul de plecare pentru formarea diastazei mușchilor rectului abdominal este întinderea prelungită a peretelui abdominal cauzată de creșterea uterului, un volum mare de grăsime viscerală și indigestie atunci când nou-născutul consumă produse care provoacă flatulență. Sub acțiunea încărcăturilor de explozie, mușchii rectului se dizolvă, iar linia albă care le leagă se extinde.

Un factor agravant este slăbirea aponevrozei intermusculare din cauza insolvenței fibrelor în colagenopatie, slăbirea țesutului conjunctiv sub influența relaxinei, imaturitatea structurilor tendino-musculare ale abdomenului la bebelușii prematuri sau distrofia lor în etapele finale ale diferitelor procese patologice. În condiții fiziologice, membrana aponevrotică se micșorează singură atunci când țesutul conjunctiv și mușchii sunt întăriți la sugari, cavitatea abdominală scade treptat după naștere și există o pierdere constantă de greutate.

Discrepanța musculară superficială directă în copilărie dispare de obicei cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, dar procesul de recuperare poate fi oarecum întârziat la copiii debilitați și nu completat complet în sindromul Down. La o femeie fertilă, diastaza se închide de obicei spontan în decurs de 2 până la 12 luni de la naștere.

Restabilirea dimensiunii unei aponevroze intermusculare poate fi întreruptă prin antrenament intensiv timpuriu pentru restabilirea condiției fizice, deoarece contracția mușchilor rectus abdominis cu o creștere simultană a presiunii intraabdominale fixează linia albă într-o stare întinsă. Un efect similar este exercitat de munca fizică grea, tulburări în care presiunea abdominală (constipație, tuse) este temporar puternic stresată. Conservarea diastazei cu scădere dramatică în greutate se datorează unei reduceri mai lente a fibrelor tendinoase care nu au timp să se ridice în spatele unui abdomen în scădere.

Clasificare

Sistematizarea formelor de diastază abdominală se realizează luând în considerare localizarea punctului de întindere și distanța dintre marginile interioare ale mușchilor rectului. Această abordare vă permite să determinați tactica pacientului și amploarea intervenției chirurgicale (dacă este necesar). Chirurgii plastici și abdominali disting următoarele tipuri și dimensiuni ale liniei albe:

Pentru localizarea diastazei . Există variante suprale, subelastice, mixte (cu divergență simultană a mușchilor rectului deasupra și dedesubtul buricului). Entorse de aponevroză în abdomenul superior sunt mai des diagnosticate la bărbați, în regiunile mezogastrice și hipogastrice - la femeile după naștere după naștere.
După gravitatea diastazei . Cu o diferență de gradul I, distanța dintre marginile mușchilor abdominali direcți este de 2 până la 5 cm, pentru gradul II 5 până la 7 cm, pentru gradul III mai mare de 7 cm. Cu cât întinderea este mai pronunțată, cu atât sunt mai severe simptomele clinice și cu atât este mai dificilă operația intenționată.

La clasificarea variantelor bolii utilizate în chirurgia plastică, se ține seama de starea atât a grupurilor directe, cât și a celorlalte grupe ale mușchilor abdominali. În consecință, se disting diastaze de tip A - un postpartum clasic, B - cu relaxare a părții inferioare și a părților laterale ale abdomenului, C - care se extinde la arcadele costale și procesul xifoid, D - combinat cu absența taliei.

Simptomele diastazei

Tabloul clinic depinde de gradul de întindere a aponevrozei tendinoase. În stadiul inițial, singura manifestare a diastazei este un defect cosmetic sub forma unei proeminențe a abdomenului de-a lungul liniei albe. Când se vede tensiunea presei «canelură», separând marginile mușchilor rectului. Discrepanța poate fi însoțită de disconfort, durere moderată în epigastru, regiune ombilicală cu efort fizic, durere la nivelul spatelui inferior și dificultate la mers.

Pe măsură ce boala progresează, există încălcări ale motilității intestinale (flatulență, constipație), greață. La 66% dintre femeile cu întindere postpartum a aponevrozei există o disfuncție a mușchilor podelei pelvine, care se manifestă clinic prin incontinență urinară în momentul tusei și strănutului. În cazul diastazei severe, pot fi observate semne de atrofie a mușchilor abdominali, congestie venoasă în vasele extremităților inferioare.

Complicații

Cu o divergență semnificativă a marginilor mușchilor rectului (7 cm sau mai mult), pacienții au adesea hernii ale inelului ombilical și ale liniei albe a abdomenului, cauzate de defecte ale aponevrozei și ale organelor abdominale cu peritoneul sub piele. O complicație obișnuită a bolii este splanchnoptoza - prolapsul organelor interne din cauza slăbirii mușchilor abdominali, care se manifestă clinic prin constipație cronică, până la dezvoltarea obstrucției intestinale, greață, tahicardie, amețeli. În timpul discordonării muncii musculare, coloana vertebrală este supraîncărcată, ceea ce poate duce la dureri de spate constante și postură slabă.

diagnostic

Diagnosticul nu este dificil, deoarece diastaza rectului abdominal este întotdeauna asociată cu un tablou clinic caracteristic. Căutarea diagnosticului pentru stadiul sever al bolii are ca scop identificarea posibilelor complicații și tulburări ale organelor interne. Planul de examinare a pacientului include următoarele metode fizice și instrumentale:

Palparea abdomenului . Pentru a determina dacă există diastază, se efectuează testul: pacientul este rugat să se întindă pe spate, să-și îndoaie picioarele la genunchi și să pună greutate pe abdomen. În acest caz, medicul poate simți rulouri proeminente de-a lungul marginilor mușchilor rectului și poate estima lățimea discrepanței. Metoda nu este suficient de eficientă la pacienții supraponderali din cauza palpării dificile.
Examinarea cu ultrasunete a peretelui abdominal . Sonografia este un studiu neinvaziv accesibil care arată întinderea și subțierea liniei albe, care este însoțită de o creștere a spațiului dintre mușchii drepți. Când se utilizează metoda cu ultrasunete, este posibil să se determine prezența complicațiilor, cum ar fi herniile peretelui abdominal anterior sau organele abdominale prolapsate.
roentgen . Radiografia sondajului OBP face posibilă evaluarea dimensiunii și poziției relative a organelor interne. Gastroptoza de severitate variabilă este observată la 84% dintre pacienți. Metoda ajută, de asemenea, să distingem diastaza de alte afecțiuni patologice care sunt însoțite de un tablou clinic similar.

În studiile de laborator standard (analiza clinică a sângelui, urinei, coprogramelor) cu divergență necomplicată a mușchilor rectului, nu se găsesc abateri de la normă. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării organelor interne la pacienții cu complicații ale bolii, CT, MSCT al cavității abdominale, măsurarea acidității sucului gastric, ultrasunetele organelor pelvine pot fi recomandate.

Diagnosticul diferențial de diastază se efectuează cu anomalii congenitale în dezvoltarea țesutului conjunctiv, linia albă și herniile ombilicale, bolile cronice ale tractului digestiv (gastrită, enterocolită) și bolile sistemului urogenital. Pe lângă examinarea abdomenului și a chirurgului plastic, pacientului i se recomandă să consulte un gastroenterolog, urolog, ginecolog, neonatolog sau pediatru.

Tratamentul diastazei de la recti

Tacticile de gestionare a pacienților sunt determinate de durata întinderii aponevrotice, gradul și tipul acesteia. Odată cu dezvoltarea diastazei pe fondul bolilor gastro-intestinale, bronhopulmonare și a altor boli, este necesar tratamentul patologiei de bază. În copilărie, se alege o abordare de așteptare în care peretele abdominal este întărit după 6 luni cu hernii însoțitoare și chirurgical după 12 luni, în timp ce diastaza și simptomele clinice severe sunt menținute.

Perioada de observare a unei femei după naștere nu este de obicei mai mică de un an, în timp ce fiziologic se ia în considerare o întindere a aponevrozei mușchilor abdominali la 2,0 până la 2,5 cm, care continuă în primele 6 până la 8 săptămâni după naștere. Femeile cu discrepanțe abdominale poartă un bandaj timp de 2-4 luni după naștere, refuză să folosească curele, reglează regimul alimentar pentru a asigura mișcările normale ale intestinului și țin abdomenul atunci când tuși și strănut. Tapetarea kinesiologică poate fi utilizată ca metodă auxiliară.

O abordare conservatoare cu un complex special de terapie cu exerciții și masaj este acceptabilă pentru diastaza de gradul I. Pacientului i se recomandă să urmeze o dietă pentru a menține o greutate corporală normală, pentru a evita ridicarea mai mult de 5 până la 6 kg și pentru a face exerciții în pozițiile de sprijin și genunchi-cot, inclusiv bara și împingerea, distragerea atenției, Răsucindu-se, întorcându-se înapoi.

Tratamentul chirurgical al diastazei are loc cu o divergență a mușchilor abdominali de 2-3 grade cu boală de hernie ombilicală simultană. La femei, operația se efectuează nu mai devreme de un an după naștere, dacă nu există planuri pentru o nouă sarcină și mușchi abdominali buni. Luând în considerare amploarea și tipul de întindere, starea țesuturilor înconjurătoare, se efectuează mai multe tipuri de operații:

Tomb abdominal endoscopic . O alogrefă de plasă poate fi plasată în timpul procedurii, marginile mușchilor rectului pot fi capsate și zonele potențial slabe ale aponevrozei pot fi întărite de plasă de hernie. Eventual hernioplastie simultană. Avantajul chirurgiei minim invazive este un defect cosmetic minim. Cu toate acestea, această metodă nu se aplică dacă excesul de țesut trebuie îndepărtat.
Diastaza plastică prin incizie . Închiderea convențională a diastazei este recomandată atunci când există o piele lăsată și întinsă care trebuie îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. În timpul hernioplastiei, suturile întrerupte pot fi aplicate pe vaginul mușchilor rectului, excesul de aponevroză poate fi îndepărtat cu marginile cusute împreună, o plasă de polipropilenă poate fi cusută. Dacă există depozite semnificative de grăsime subcutanată, acesta este un abdomen.

Prognostic și prevenire

Odată cu diagnosticul și tratamentul diastazei în stadiu incipient, majoritatea pacienților experimentează recuperare completă fără intervenție chirurgicală. Prognosticul bolii este favorabil. În cazurile avansate, pot apărea complicații periculoase (insuficiență de hernie) care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Pentru a preveni extinderea aponevrozei, este necesar să efectuați sistematic exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali, evitarea ridicării greutății, normalizarea intestinelor, creșterea conținutului de fibre din alimente și controlul greutății corporale. Cercetările arată că atunci când femeile gravide efectuează un set de exerciții abdominale specifice, riscul de diastază postpartum este redus cu 35%.