Diastaza rectului chirurg chirurg abdominal Prof
Dacă o diastază rectă duce la hernia peretelui abdominal și apar simptome, este necesară o operație.
Fisura abdominală și efectele sale secundare: când este utilă intervenția chirurgicală pentru diastaza rectală? Chirurg abdominal Prof. Dr. Dietmar Jacob dă răspunsuri.
Decalajul abdominal nu vrea să se închidă după sarcină sau supraponderal? Așa-numitul diastază rectă este, din păcate, nu numai inestetică, dar în cel mai rău caz (hernia abdominală) duce la complicații atunci când organele sunt ciupite! Dacă antrenamentul muscular, fizioterapia și dieta nu au succes, dar plângerile sau deficiențele persistă, dacă pacientul suferă psihologic și fizic, există posibilitatea unei intervenții operatorii conform indicațiilor medicale.
Când chirurgia diastazei rectului are sens, cum se efectuează și ce rezultate și efecte secundare pot fi de așteptat, explică chirurgul abdominal Prof. Dr. Interviu cu Dietmar Jacob.
Interviu de experți pe tema chirurgiei diastazei rectale
bildderfrau.de: Când considerați personal că este necesară o procedură chirurgicală?
Prof. Dr. Dietmar Jacob: În cazul diastazei recti, acest lucru nu poate fi evaluat cu precizie, deoarece aceasta este o chestiune foarte mare a percepției subiective a pacientului. Cu această problemă, de fapt nu este nevoie medicală de a efectua o procedură chirurgicală, deoarece nu există lacune de hernie, cum ar fi peretele abdominal sau herniile inghinale.
Abonați-vă la poza buletinului informativ pentru femei
Cele mai bune știri, puzzle-uri, rețete și ghiduri ale săptămânii noastre pentru dvs. prin e-mail și gratuit.
Cu toate acestea, în cazul diastazelor foarte mari ale rectului de peste 5 cm, stabilitatea abdominală este limitată, iar pârghia mușchilor abdominali drepți din față nu mai este foarte eficientă. Pe lângă o proeminență sferică a abdomenului, consecințele sunt, în special, o arcuire puternică a coloanei lombare (hiperlordoză) cu dureri de spate rezultate. În plus, există adesea o componentă psihologică, deoarece această postură pune multă presiune pe pacienți și participarea activă la viața socială este restricționată. În plus, cu peretele abdominal foarte subțire, pacienții își pot simți activitatea stomacului și a intestinelor, pe care mulți o descriu ca fiind foarte incomodă.
Chirurgia este întotdeauna o procedură majoră
În această fază, intervenția chirurgicală pe diastaza rectă poate ajuta și restabili biomecanica corectă a peretelui abdominal. Cu toate acestea, o operație trebuie întotdeauna luată în considerare cu mare atenție, deoarece este o intervenție majoră în organism care poate duce la durere și limitare fizică în lunile următoare. Dar rezultatele chiar mai mici între 2 și 4 cm pot provoca simptome mai severe, astfel încât pacienții doresc tratament chirurgical.
Dacă există o hernie epigastrică sau ombilicală în diastaza rectă care provoacă simptome, este întotdeauna indicată o operație și este acoperită de asigurări de sănătate statutare și private fără probleme. Cu toate acestea, o excludere simultană a pielii abdominale flască prin strângerea peretelui abdominal este în general exclusă. Asigurările de sănătate acoperă rareori aceste costuri.
Pentru a oferi sfaturi cuprinzătoare pacienților, ofer din 2017 o oră specială de consultare pentru femeile cu diastază rectă pentru a clarifica și a discuta în detaliu necesitatea unei operații. Este important pentru mine că complicațiile și problemele după operații sunt pe deplin evidențiate, deoarece este încă o procedură dureroasă care ar trebui luată în considerare cu atenție.
Ce metodă chirurgicală specială folosiți?
Până în prezent, diastaza rectă a fost tratată de chirurgii plastico-estetici ca parte a abdomenului prin coaserea mușchilor drepți abdominali împreună cu firele de dizolvare. Apoi, abdomenul are loc pentru a obține un rezultat cosmetic atrăgător.
Un dezavantaj major aici este că aceste cusături sunt adesea insuficiente pentru stabilitatea pe termen lung și astfel o așa-numită recurență apare mai des, adică o recurență a decalajului. În plus, herniile de perete abdominal existente nu sunt tratate în mod adecvat cu o singură sutură.
Doi experți per operație pentru un rezultat optim
Gândul atunci a fost: De ce să nu adunăm doi experți la o operațiune pentru a obține cel mai bun rezultat posibil? Pe baza experienței mele ca chirurg abdominal, am efectuat reconstrucții complexe ale pereților abdominali cu inserții de plasă la pacienții cu hernii ale peretelui abdominal. O bună stabilitate a peretelui abdominal după operație este deosebit de importantă. Deoarece acești pacienți nu au de obicei o piele întinsă excesiv, nu a fost necesară o reconstrucție plastică complexă a pielii.
Este diferit pentru femeile între 25 și 45 de ani cu diastază rectală. Când mușchiul rect este cusut împreună și spațiul existent de până la 10 cm în unele cazuri se închide, pielea abdomenului se umflă incomod în mijloc. Toată lumea poate imita cu ușurință acest lucru pe propriul stomac, chiar și fără diastază rectă. Aceste falduri inestetice ale pielii trebuie îndepărtate din punct de vedere estetic, ceea ce poate fi realizat doar cu un abdomen.
Împreună cu colegul meu de chirurgie plastică, oferim acum această oportunitate de lucru în echipă, operând împreună. Eu sunt responsabil pentru stabilitatea peretelui abdominal și el este responsabil pentru estetică. Ca o nouă procedură, folosesc plase speciale care se dizolvă încet peste 6 luni, astfel încât să nu rămână niciun material străin în corp. Sperăm că acest lucru va avea ca rezultat o stabilitate îmbunătățită semnificativ pe termen lung și, în special, profilaxia împotriva ruperilor peretelui abdominal - fără dezavantajele plaselor din plastic, care pot duce la acumularea cronică de lichid pentru plăgi și durere.
Cât de reușite au aceste operațiuni? Și ce efecte secundare se pot aștepta?
Dacă o operațiune are succes poate fi evaluată numai pe termen lung. Nu există studii în acest sens, deoarece oferim o nouă tehnologie aici. Cu toate acestea, alimentarea cu energie electrică este o garanție suplimentară. Restul tehnicii este același ca și pentru operațiile convenționale de diastază recti. Aceasta înseamnă că rezultatele pe termen lung sunt cel puțin la fel de bune ca înainte.
Re-sarcina duce adesea la reapariția diastazei rectale
Dacă reapariția diastazei apare din nou după o operație depinde nu numai de calitatea îngrijirii chirurgicale, ci și de circumstanțele pacientului. Pe de o parte, există proprietatea individuală a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la rezultate foarte diferite. Pe de altă parte, pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că o nouă sarcină duce de obicei la reapariția diastazei rectale. În prezent, nimeni nu poate spune dacă acest lucru se va întâmpla și cu o rețea dizolvabilă.
Dar există abordări bune pentru a îmbunătăți situația datelor. În chirurgia herniei, derulăm un studiu voluntar de asigurare a calității denumit Herniamed din 2009. Datele principale importante, factorii de risc, detaliile operațiunii și cursul după operație sunt înregistrate aici, desigur conform statuilor noii legi privind protecția datelor.
Pentru a putea evalua cursul unei operații, contactăm pacientul după unul, cinci și zece ani pentru a primi și evalua informații despre complicații sau succesul diferitelor tehnici chirurgicale. De asemenea, folosesc această procedură stabilită în tehnica noastră chirurgicală cu acordul prealabil al pacientului. Acest lucru ne oferă date semnificative și care asigură siguranța pacienților. Din câte știm, niciun chirurg rectal diastatic nu a făcut acest lucru într-un mod atât de standardizat.
Compania de asigurări de sănătate plătește pentru astfel de intervenții?
De obicei nu. Din punctul de vedere al asigurătorilor de sănătate, aceasta este o problemă estetică, motiv pentru care asumarea costurilor nu este permisă. Fără aceasta însă, operațiunea nu poate fi facturată companiilor de asigurări de sănătate. Pacienții trebuie să plătească ei înșiși pentru operații. Aceste așa-numite servicii de auto-plătitor sunt, prin urmare, destul de costisitoare, deoarece, pe lângă activitatea chirurgicală, șederea în spital și anestezia sunt facturate individual. Acest lucru se adaugă adesea la sume de până la 10.000 de euro, în funcție de chirurg și clinică.
Rambursarea costurilor este posibilă în caz de tulburări mintale sau dureri de spate
Totuși, trebuie menționat faptul că există întotdeauna pacienți care au fost rambursați de compania lor de asigurări de sănătate dacă au probleme grave la spate sau tulburări psihologice severe. De aceea întotdeauna îi sfătuiesc pe toți pacienții să vorbească cu compania de asigurări de sănătate înainte de o operație. Cu toate acestea, în ciuda eliberării mai multor certificate de la chirurgi, plasticiști și ortopezi, nu am primit încă nicio aprobare de la o companie de asigurări de sănătate sau nu mi s-a arătat încă unul.
Se recomandă precauție dacă există o hernie a peretelui abdominal în același timp, deoarece există întotdeauna o presupunere a costurilor, dar abdomenul nu este aprobat, deci nu este facturabil. Din moment ce vedem o mare nevoie de terapie chirurgicală în cabinetele noastre, încercăm să menținem prețul unei operații cât mai mic posibil, deoarece sume de peste 6.000 de euro nu sunt accesibile pentru mulți pacienți.
Cât de des sunt bărbații afectați de hernii de perete abdominal, le-ați operat deja?
Prof. Dr. Dietmar Jacob: Nu știu cifrele exacte despre frecvență, dar din experiența mea este un fenomen frecvent însoțitor la bărbații cu vârsta peste 40 de ani care sunt supraponderali. Dezvoltarea unei diastaze recti la bărbați este foarte diferită de cea la femei. Acestea sunt destul de subțiri și au problema relaxării țesutului conjunctiv în timpul sarcinii, prin care țesutul conjunctiv nu s-a retras complet.
Bărbații primesc, de asemenea, diastază rectă, dar fără riscul de prindere
Bărbații tind să aibă așa-numita „burta de bere”, adică o acumulare de grăsime în țesutul adipos subcutanat al abdomenului, cu supraîncărcarea rezultată a țesutului conjunctiv al liniei alba. Apare diastaza recta. Cu toate acestea, nu există o întindere excesivă a pielii și majorității bărbaților nu le deranjează. Mulți sunt destul de neliniștiți, deoarece medicii lor de familie consideră că este o hernie de perete abdominal.
După explicația mea că aceasta este „doar” o slăbiciune a peretelui abdominal și nimic nu poate fi prins, acești pacienți părăsesc cabinetul meu cu o senzație bună și nu vor o operație. Terapia aici constă mai degrabă în scăderea în greutate și consolidarea mușchilor abdominali transversali. La bărbații mai tineri, exercițiile extreme ale mușchilor abdominali pot duce la diastază rectală. Sfaturile cu privire la pregătirea corectă ar fi mai importante aici.
Fie că este vorba de pleoape căzute sau căderea părului: chirurgia plastică este la cerere.