Dick este acum noul subțire
Potrivit unui studiu recent, persoanele supraponderale trăiesc mai mult decât persoanele slabe: cercetătorii cer acum chiar modificarea IMC optim. Dar rezultatele pot fi puse la îndoială.
De Thomas Müller Publicat: 13 mai 2016 05:01
Oamenii supraponderali trăiesc mai mult decât oamenii subțiri - acesta este rezultatul unui studiu recent. Dar îndoielile sunt potrivite.
COPENHAGA. Nu sunteți încă supraponderal? Dar apoi continuă cu chiftelele! Mai bine câteva kilograme prea mult pe coaste decât câteva prea puțin - așa s-ar putea interpreta rezultatele unei analize actuale efectuate de cercetători danezi (JAMA 2016; 315 (18): 1989-1996).
Au descoperit că mortalitatea este cea mai mică, cu un IMC de 27. Conform acestor date, cei care cumpără o bere mică sau burta de cartofi prăjiți vor trăi probabil cel mai mult.
Cu toată seriozitatea, pe baza rezultatelor lor, autorii studiului îndeamnă Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să reconsidere definiția obezității.
Ceea ce a fost dăunător acum 30 de ani este acum aparent sănătos. Cu toate acestea, oricine se întreabă despre această adaptabilitate uimitor de rapidă a fiziologiei umane ar trebui să arunce o privire mai profundă asupra studiului - deoarece autorii pot să cedeze doar unui efect statistic.
Diferite cohorte comparate
Afirmația că a fi ușor supraponderal este cea mai bună asigurare împotriva decesului rapid nu este nouă.
Se bazează în principal pe studii epidemiologice pe termen scurt și este în contradicție cu alte studii care certifică faptul că persoanele care sunt ușor supraponderale au un prognostic destul de nefavorabil.
Explicația contradicției ar putea fi furnizată de o serie de factori confuzi: De exemplu, o boală gravă duce adesea la pierderea în greutate.
Riscul de a muri în termen de cinci ani este, prin urmare, probabil mai mare cu un IMC scăzut decât cu ușor supraponderal. Cei care nu sunt bolnavi și foarte în vârstă, pe de altă parte, au un risc foarte scăzut de a muri în următorii câțiva ani - în mare măsură indiferent de IMC-ul lor.
Perioadele mai lungi sunt mai semnificative
Prin urmare, perioade mai lungi decât doar câțiva ani ar fi mai semnificative. Acest lucru ar trebui luat în considerare și în rezultatele studiului danez. Acest lucru se datorează faptului că au fost comparate cohorte cu perioade de observație foarte diferite.
O echipă condusă de Dr. Shoaib Afzal a calculat rata mortalității a două cohorte din studiul inimii orașului Copenhaga și a unui grup din studiul populației generale din Copenhaga.
Prima cohortă a fost formată din 13.700 de participanți care au fost examinați pentru prima dată între 1976 și 1978.
În acel moment, mediana avea 54 de ani, iar marea majoritate a acestora (77%) au murit în decurs de 24 de ani de la urmărire.
Nu există date clare
În raport cu IMC, cercetătorii au putut, de asemenea, să calculeze o curbă tipică U în acest grup: cea mai mică mortalitate a fost o valoare de 23,7.
Rata mortalității a crescut brusc spre valori mai mici, iar mortalitatea a crescut și spre valori mai mari ale IMC, deși cu o rată oarecum mai lentă.
Într-o a doua cohortă din 1991 până în 1993, cu aproape 10.000 de participanți și o vârstă mediană de 61 de ani, curba a arătat foarte similară, dar mortalitatea minimă a fost un IMC de 24,6. Timpul de urmărire a fost de aproape 16 ani.
În cele din urmă, a treia cohortă din 2003 până în 2013 cu o vârstă mediană de 58 de ani a prezentat o mortalitate minimă cu un IMC de 27.
Timpul de observare a fost foarte scurt la puțin sub șase ani. Autorii studiului au luat în calcul factori precum fumatul, consumul de alcool, exercițiile fizice și nivelul colesterolului.
Toate doar statistici?
Cum poate fi explicată această schimbare? În orice caz, adaptarea genetică este cu greu cauza.
Potrivit autorilor studiului, o mai bună îngrijire medicală cu medicamente cardiovasculare și medicamente care scad colesterolul a redus riscul de deces pentru persoanele supraponderale și a contribuit astfel la schimbarea.
Dar acest lucru poate explica o parte a schimbării, dar nu de ce a fi ușor supraponderal ar trebui să fie benefic.
Rezultatul devine mai clar dacă se ia în considerare faptul că, în a treia cohortă, doar aproximativ 5 la sută, dar în primele 77 la sută, au murit în timpul perioadei de observare.
În cea de-a treia cohortă, în câțiva ani observați, persoanele care aveau un IMC scăzut din cauza unei boli grave sunt probabil în principal diferite. Asta ar fi putut schimba IMC optim la valori mai mari.
Care este IMC optim acum?
Acest lucru devine clar și într-o analiză temporală. În cea mai tânără cohortă, de exemplu, „IMC optim” legat de rata mortalității a scăzut de la aproximativ 28 după doi până la trei ani la 27 după zece ani.
Dacă trageți o linie dreaptă din punctele individuale, acest lucru ar duce și la un IMC optim de aproximativ 24 de puncte după puțin mai mult de 20 de ani de observație - ca în prima cohortă.
Și poate că aceasta este tocmai explicația cheie pentru paradoxul aparent în creștere al obezității.
„Legea privind dezvoltarea sănătății”
Noua lege Spahn ține medicii pe picioare
Noul program de tratament
Obezitatea DMP își propune să umple golul de aprovizionare cu obezitate
Metastaze mai puțin frecvente
Ajută vitamina D împotriva cancerului?
Care este IMC optim acum? . este deci întrebarea greșită
Vârsta pe care o faci este ușor de explicat
IMC nu este boala pe care pretindeți să o tratați!
Mulțumesc lui Thomas Müller, care demonstrează în mod viu și plauzibil, precum și în mod drastic, greșelile simple de gândire pe care autorii cărții „Schimbarea indicelui de masă corporală asociat cu cea mai mică mortalitate din Danemarca, 1976-2013”
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
subiect.
Deoarece indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat fără cusur, care nu poate detecta, identifica, mapa sau demonta nici morbiditatea, nici mortalitatea. Este simplu și prost să încerci să faci IMC ca simptom individual izolat ca entitate tangibilă din punct de vedere nosologic. Este ca și cum IMC sau circumferința taliei ar fi boala pe care pretindeți să o tratați?
Nu se moare cu un IMC, ci cu un IMC în scădere în cazul consumului de boli tumorale, cașexie cardiacă, pulmonară sau renală, degenerare de vârstă și exsicoză sau procese generale de degradare a organelor legate de îmbătrânire. Prin urmare, un IMC relativ ridicat vorbește împotriva unor astfel de condiții prefinale.
Paradoxul paradoxal al „obezității” este descris în numeroase studii. Un exemplu pentru cei care sunt toți supuși aceleiași „părtiniri” (eroare de presupunere), de P. Costanzo și colab.: „Paradoxul obezității în diabetul zaharat tip 2: relația indicelui de masă corporală cu prognoza”, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Catabolismul s e l b s t este cel al altor comorbidități severe, care consumă o rată crescută a mortalității e. B. cu cașexie tumorală sau pulmonară, cașexia legată de BPOC este mascată și asociată cu creșterea mortalității în grupul persoanelor normale până la cele subponderale.
În studiul mega-metaanalizei realizat de K. M. Flegal și colab. Au fost evaluate 97 de studii prospective, în principal din SUA și Europa, cu peste 2,88 milioane de persoane și peste 270.000 de decese. În „Asociația mortalității prin toate cauzele cu supraponderalitate și obezitate utilizând categorii standard ale indicelui de masă corporală” (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), mortalitatea în rândul ponderilor normale ale IMC a fost crescută deoarece standardul IMC raportat de KM Flegal și colab . „limita” utilizată a fost un IMC mai mare sau egal cu 18,5 (până la 24,9).
Un IMC de 18,5 corespunde unei greutăți corporale de numai 59 kg cu o înălțime de 180 cm. Acest lucru duce la o creștere statistic distorsionantă a mortalității la populația pacienților care sunt încă în greutate normală și apoi mai târziu, din cauza bolii catabolice, a persoanelor subponderale în comparație cu persoanele supraponderale cu metabolismul lor anabolic.
Concluzia unui studiu de diabet este comparabilă cu aceasta: „Concluzie: adulții care aveau greutate normală în momentul diabetului incident au avut o mortalitate mai mare decât adulții supraponderali sau obezi” (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Deoarece persoanele obeze au motive bune, accesibile terapeutic, pentru diabetul lor de tip 2: lipsa exercițiilor fizice, sindromul metabolic, deficitul de insulină cu insuficiență relativă a celulelor beta și creșterea rezistenței la insulină.
Greutate normală cu tip 2-D m. pe de altă parte, au insuficiență progresivă, absolută de celule beta, cu un curs mai dramatic al bolii și o mortalitate mai mare, care ar putea fi determinată idiopatic, metabolic sau genetic.
„Paradoxul obezității” în insuficiența cardiacă sistolică rămâne, de asemenea, un mister. Obezitatea crește riscul cardiovascular la persoanele sănătoase. Cei care sunt deja bolnavi au mai multe șanse să beneficieze de supraponderalitate: „Paradoxul obezității la bărbați față de femeile cu insuficiență cardiacă sistolică” (Am J Cardiol. 2012 1 Iulie; 110 (1): 77-82). Cașexia cardiopulmonară a fost, de asemenea, trecută cu vederea. Pacienții cu insuficiență cardiacă avansată, severă dezvoltă un echilibru energetic catabolic în secțiunea finală NYHA IV. Apoi, mortalitatea mai mare afectează din ce în ce mai mulți pacienți cu insuficiență cardiacă subponderală cu un IMC de 18,5 sau mai mult.
Și studiul „Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu supraviețuirea îmbunătățită, rezultatul funcțional și accidentul vascular cerebral