Dieta după transplantul intestinal
Dieta după transplantul intestinal Georg Lamprecht
Dezvăluirea consultanței pentru compania NPS/Shire, care comercializează Teduglutide/Revestive în Germania și în întreaga lume. Schimb complet la Medicina Universității Rostock Medicina Universității Rostock
Transplantul intestinal Numărul transplanturilor intestinale scade din nou în întreaga lume datorită unei reabilitări intestinale mai bune la pacienții cu insuficiență intestinală datorită nutriției parenterale de succes pe termen lung (ani-decenii) a pacienților cu insuficiență intestinală ireversibilă. Cea mai bună soluție este: nutriția în locul transplantului intestinal Registrul de transplant intestinal DSO
HPN: Factorii de risc sub indicația HPN pentru ITx sunt eșecul QoL restricționat nu este o indicație pentru ITx QoL în funcție de ITx = QoL al pacienților cu PE cu complicație scăzută Pacienții decedați pe HPN în decurs de 5 ani Indicație FU pentru ITx HR pentru deces (IC 95%) p Valoare Numărul total de decese Deces legate de indicația pentru Tx (%) Tumoră desmoidă 7,11 (2,53-19,99) 2) 2,08 (0,97-4,46) 0,058 8 3 (37,5% ) sepsis frecvent/sever legat de CVC 1,09 (0,15-7,88) 0,929 1 0 intestin ultra-scurt 0,83 (0,25-2,68) 0,763 3 2 (66,7%) congen. tulburare mucoasă 0,46 (0,05-2,93) 0,374 1 0 Pironi, Gut, 2011
Date de la Tübingen 69 de pacienți cu insuficiență intestinală/insuficiență intestinală (predominant sindrom de intestin scurt) Urmărire medie: 1354 zile 10 pacienți transplantați: - 3 pierderi de acces venos - 2 sepsis recurent - 5 boală hepatică asociată cu insuficiență intestinală (IFALD) Concluzie: un subgrup are nevoie de ITx pentru a supravietui! Schäffler, Clin Nutr, 2013
Tehnici de transplant Intestin subțire izolat, dacă este necesar + hemicolon drept combinat intestin subțire + ficat: duoden, pancreas (cap), ficat, intestin subțire Multivisceral: stomac, duoden, pancreas, ficat, intestin subțire
Aspecte tehnice ale nutriției conform ITx CVC sau cateter permanent Jejunokath sau sondă nazoduodenală Nutriția tubului peptidic isoosmolar, de ex. OPD supraviețuit 0,7 1,0 kcal/ml Peșteră: ascite chiloase Grăsimi MCT (densitate de energie mai mică!) I.v. Înlocuirea este necesară și după ITx pentru timpul relevant:
70 zile oral + enteral + i.v. Gupte, Curr Opin Transplant de organe, 2009 Ramisch, Transplant Proc., 2016
Protocoale Diferite protocoale pentru copii și adulți Copiii cu insuficiență intestinală adesea nu au învățat să mănânce! Copiii mici tubul elementar care hrănesc o structură de dietă atentă, la adulți din ziua (3-) 5-7 majoritatea adulților realizează autonomie orală Probleme: gastropareză? Greșeală de dietă? Conformitate Dozajul corect al medicamentelor care inhibă motilitatea? Răbdare și sprijin intensiv 1 an post-tx Cel mai frecvent motiv pentru stat. Reluare: Deshidratare cu insuficiență renală și fluctuații în imunosupresie Gupte, Curr Opin Transplant de organe, 2009 Colomb, Curr Opin Clin Nutrition Metabol Care, 2009
Schimbarea în greutate după transplant influențează prognosticul Pierderea în greutate după TX >> rău Creșterea în greutate până la 20% în decurs de 2 ani după TX >> ok/bine Creștere în greutate> 20% în termen de 2 ani după TX >> rău ITx: apare o creștere puternică în greutate! Perete abdominal ! și stomă!
Problemă: Funcția renală Ojo, NEJM, 2003; Herlenius, Transplant, 2008; Watson, Transplant, 2008
Ipoteză/întrebare de cercetare Se modifică expresia NHE3, DRA și CFTR în ferocitele intestinului subțire după ITx? Există o conexiune (explicativă) la funcția operatorului?
Tübingen ITx 2006-2012 (adulți) Reiner, Transplant Proc, 2016
Supresia imună și funcția renală în decursul timpului Am redus (puternic) IS (IS tolerogen a fost discutat la acea vreme) Reiner, Transplant Proc, 2016
Exprimarea transportorilor de ioni în intestinul ITx Cu IS redusă și cu timpul după Tx, se îmbunătățește expresia NHE3 și DRA, care sunt importante pentru absorbția apei. Reiner, Transplant Proc, 2016
Funcția enterocitelor este tulburată sub tacrolimus La concentrații clinice, Tacrolimus reduce expresia NHE3 și DRA. Expresia CFTR este ușor afectată. Reiner, Transplant Proc, 2016
Interpretare Tacrolimus nu numai nefrotoxic, ci și enterotoxic Efectul este vizibil în special pe intestinul transplantat NaCl redusă și absorbția apei Hidratare agravată Funcția renală agravată Circulus vitiosus Date similare pentru inhibitorii mtor după transplantul de rinichi (Yang, Gastro 2015) Reiner, Transplant Proc, 2016
Semnificația hemicolonului drept Hemicolonul drept poate fi transplantat și din punct de vedere tehnic. Transmite absorbția lichidului la copii cu o consistență semnificativă din punct de vedere statistic a scaunului. Efect asupra funcției renale (încă) recunoscut ca favorabil. Controlul PE-urilor din punct de vedere tehnic mai dificil Kato, transplant, 2008
Magneziu (ca problemă solitară) pentru a compensa deficiența de volum și sodiu Suplimentarea cu magneziu pe cale orală >> dar dieta laxativă cu conținut scăzut de grăsimi Alfa-colecalciferol i.v. Preparat supliment de magneziu Sare de magneziu mmol Mg Magneziu CT 500 mg Mg aspartat 1,39 Mg 5-longoral Mg aspartat 5.0 Magnerot A 100/300/500 (granule) Mg aspartat 4,12 12,35 20, 58 Magnerot classic Mg-Orotat 1.35 Magnetrans forte Magnetrans extra Mg-Oxide 6.2 10.0
Zinc Cirulus vitiosus: Pierderi mari de zinc prin diaree Zincul are un efect pro-absorbant Zincul promovează diferențierea Unizink 50: 1-0-1
Dieta Separați alimentele și băuturile. Soluție OMS de rehidratare: Elotrans-Btl. 2-4/zi reduceți mono- și dizaharidele: nimic dulce, diluați sucurile și băuturile răcoritoare: 1: 2 până la 1: 3 digestie mai mică absorbție mai mare: gătiți bine/gătiți prea mult reduceți fibrele insolubile încetinesc trecerea: loperamida: dacă este necesar și solid, de exemplu. 4 x 2 mg Tinctura opii normata 1% până la 4 x 10 Substituție specifică Substituent de magneziu, zinc, fosfat Vitamina B12 s.c., ADEK i.m. Teduglutide post-itx?
Teduglutida permite zile fără perfuzie Schwartz, Clin Translat Gastro, 2016
NW metabolic al efectului medicamentului de imunosupresie asupra efectului medicamentului asupra zahărului din sânge asupra lipidelor din sânge steroizi, cortizon (Decortin H) inhibitori ai calcineurinei ciclosporină (Sandimun) sau tacrolimus (Prograf) cu inhibitori sirolimus (Rapamune) sau everolimus (Certican)? Antimetaboliți Azatioprină (Imurek) Micofenolat (Cellcept/Myfortic) Steroizi, cortizon (Decortin H) Inhibitori ai calcineurinei Ciclosporină (Sandimun) Tacrolimus (Prograf) cu inhibitori Sirolimus (Rapamune) Everolimus (Certican) Antimetabolit HDL colesterol. Grăsimi Colesterol Grăsimi Colesterol Grăsimi Colesterol Grăsimi Colesterol Micofenolat (Cellcept/Myfortic) Colesterol? Concluzie: în prezent nu joacă niciun rol în ITx
Sinteză Reabilitarea intestinală cu autonomie orală sau nutriție parenterală pe termen lung, cu puține complicații sunt alternativele (mai bune) la ITx după ITx, pacienții obțin de obicei autonomia orală Diareea și starea de hidratare/funcția renală sunt (factorii) critici după ITx în Tübingen experiența scăzută (re) IS este favorabilă pentru funcția enterală (dar colectiv mic, timp de observare nu foarte lung) epuizarea tuturor măsurilor conservatoare pentru optimizarea stării de hidratare profilul efectului secundar metabolic al IS nu este în prezent în prim-plan după creșterea excesivă în greutate a ITx, de asemenea, are loc după ITx (rar) Teduglutidă după ITx: experiențe individuale nepublicate, teoretic merită luat în considerare