Dieta FODMAP Recomandat cu rezervări forum PTA
De Ulrike Becker/Termenul FODMAP apare din ce în ce mai frecvent în titlurile cărților sau pe internet. În spatele acestuia se află un grup special de carbohidrați care pot provoca simptome la persoanele sensibile - dar nu trebuie. Nimeni nu ar trebui să elimine FODMAP din meniu fără îndrumare profesională.
Abrevierea FODMAP înseamnă oligo, di- și monozaharide și polioli fermentabili - tradus înseamnă fermentabil (adică digerabil de bacteriile intestinale) zaharuri multiple, duble și simple, precum și alcooli de zahăr. Unele persoane cu sistem gastrointestinal sensibil sau cu sindrom de colon iritabil par să aibă simptome precum gaze, dureri abdominale, balonare și modificări ale mișcărilor intestinale după consumul acestor carbohidrați speciali. Prin urmare, unii medici își sfătuiesc pacienții să ia o dietă cu conținut scăzut de FODMAP. Există, de asemenea, experți în nutriție care critică această recomandare.
"width =" 280 "height =" 265 "/>
Ilustrație: Shutterstock/Paper Teo/OLEG525/mything
FODMAP-urile apar în mod natural în multe alimente. Mai multe zaharuri (oligozaharide) cum ar fi fructanii - de exemplu inulina - și galactooligozaharidele sunt depozitele naturale de carbohidrați ale unor alimente pe bază de plante. Acestea includ leguminoase, praz și ceapă, precum și grâu, secară și orz. Grâul este considerat a fi principala sursă de aport de fructan. Zaharurile duble (dizaharide) sunt consumate în principal în dieta zilnică sub formă de zahăr din lapte (lactoză) prin lapte și produse lactate. Fructoza simplă din zahăr apare în mod natural în fructe și miere și se găsește ca aditiv în băuturile îndulcite și în alimentele procesate. Alcoolii zahărului (polioli) includ sorbitol, manitol, maltitol, xilitol și izomalt, care sunt adesea folosiți ca înlocuitori ai zahărului în guma de mestecat fără zahăr sau în produsele „ușoare”. Sorbitolul se găsește în mod natural și în piersici și caise, de exemplu.
Ceea ce are în comun acest grup eterogen de carbohidrați este că, în funcție de cantitatea consumată, acestea sunt dificil de digerat pentru organism. Deoarece organismul uman nu poate absorbi decât monozaharidele. Prin urmare, dacă este posibil, glucidele sunt descompuse în componente individuale ale zahărului din intestinul subțire superior, care ajung apoi în sânge prin mucoasa intestinală. Dacă sistemul enzimatic este insuficient sau dacă cantitățile sunt prea mari, FODMAP-urile ajung aproape intestin la intestinul gros. Acolo sunt descompuse (fermentate) de bacteriile intestinale. Printre altele, se produc acizi grași cu lanț scurt, dar și gaze precum dioxidul de carbon, hidrogenul și metanul. Din acest motiv, cantități mai mari de alimente bogate în FODMAP pot provoca disconfort într-un intestin sensibil. Carbohidrații neabsorbabili prezintă, de asemenea, un efect osmotic. Aceasta înseamnă că acestea determină un flux crescut de apă în intestine și pot declanșa astfel diaree.
Pentru majoritatea oamenilor, absorbția FODMAP nu este o problemă. Fructoza este o excepție. Aportul excesiv copleșește sistemul de transport intestinal, chiar și la persoanele sănătoase, iar 30 până la 60 la sută din populație reacționează la cantități mari de fructoză cu flatulență, balonare și scaune libere. În majoritatea cazurilor, capacitatea de absorbție este deja epuizată de două pahare (550 ml) de suc de mere sau de consumul de fructe uscate, muesli de fructe, produse de patiserie gata preparate sau băuturi răcoritoare dulci. Pentru polioli precum sorbitolul, capacitatea de absorbție a intestinului este, de asemenea, limitată, astfel încât cantitățile de zece grame provoacă probleme la 60 până la 70 la sută din oameni. Prea multe băuturi ușoare sau gumă de mestecat fără zahăr pot provoca disconfort.
"width =" 280 "height =" 289 "/>
Laptele conține o mulțime de FODMAP.
Foto: Shutterstock/Vitalii Krokhmaliuk
Ceilalți carbohidrați care se numără FODMAP se găsesc în alimente precum lactatele și produsele din cereale, precum și în leguminoase. Aceste alimente oferă vitamine, minerale, fibre și substanțe vegetale secundare valoroase și, prin urmare, ar trebui incluse în mod regulat într-un meniu echilibrat. Componentele speciale de carbohidrați servesc bacteriile intestinale ca hrană și, prin urmare, sunt indispensabile pentru menținerea unui microbiom sănătos și divers (flora intestinală). Din aceste motive, alimentele care conțin FODMAP nu trebuie reduse fără un motiv valid.
Pe Internet și pe piața cărților, totuși, avem impresia că o dietă FODMAP - adică o dietă săracă în FODMAP - este benefică pentru toți cei care doresc să observe probleme intestinale nespecifice și care doresc să se trateze singuri. În plus, unii presupun probabil că pot reduce și greutatea cu această dietă. Un motor de căutare pe Internet listează 91.000 de accesări în limba germană sub cuvântul cheie Dieta FODMAP și aproape 20 de ghiduri pe această temă au apărut pe piața cărților în ultimii doi ani. În plus față de numeroase bloguri pe Internet cu experiențe personale, există multe liste diferite care circulă pe Internet care arată ce alimente conțin multe și care puține FODMAP. Cu toate acestea, unele dintre acestea au fost publicate de laici și oferă informații contradictorii.
Interesul pentru FODMAP a început în Australia. Încă de la sfârșitul anilor 1990, oamenii de știință de la Universitatea Monash din Melbourne au observat că o dietă bogată în FODMAP poate provoca simptome la pacienții cu intestin iritabil. Au dezvoltat o dietă specială cu conținut scăzut de FODMAP, care a redus simptomele celor afectați. Diversi autori au raportat acum efecte pozitive asupra persoanelor cu afecțiuni gastro-intestinale recurente neclare. Profesorul Stephan C. Bischoff de la Universitatea din Hohenheim a scris într-o publicație din 2015 că, potrivit studiilor actuale, 70 la sută dintre pacienții cu intestin iritabil au beneficiat de o așa-numită dietă cu conținut scăzut de FODMAP și au suferit mult mai puțini de dureri abdominale, dorința bruscă de a defeca, modificarea compoziției scaunului sau flatulența.
Ce înseamnă intestin iritabil?
Plângerile intestinale recurente pentru care nu poate fi găsită nicio cauză organică se numesc sindrom de colon iritabil. Oamenii de știință discută cauza, printre altele, a unei sensibilități crescute a tractului gastrointestinal - încă nu se cunoaște un declanșator clar. Este dificil de cuantificat cât de mulți oameni din Germania suferă de sindromul intestinului iritabil. Ghidul oficial S3 privind sindromul de colon iritabil este în curs de revizuire și, în versiunea din 2011, se bazează pe aproximativ zece la sută din populație, deși cu o gamă largă. Femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Asociația „Auto-ajutorarea intestinului iritabil german” suspectează că aproape un sfert dintre adulți suferă de tulburări digestive nespecifice.
O meta-analiză actuală realizată de oamenii de știință de la clinica Essen-Mitte ajunge, de asemenea, la concluzia că simptomele pacienților cu intestin iritabil scad, cel puțin pe termen scurt. Un meta-studiu maghiar de anul trecut confirmă, de asemenea, că o dietă cu conținut scăzut de FODMAP a adus îmbunătățiri semnificative la pacienții cu sindrom de colon iritabil și că recomandările anterioare pentru pacienții cu colon iritabil au fost superioare. Cercetătorii cred, totuși, că sunt necesare studii bine controlate pentru a determina legătura dintre ameliorarea simptomelor individuale și efectele unei diete FODMAP. Deoarece de ce reducerea FODMAP îmbunătățește simptomele la anumite persoane nu a fost încă clarificat în mod concludent.
Nu numai în cazul sindromului intestinului iritabil, ci și în bolile inflamatorii cronice ale intestinului, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, au fost raportate efecte pozitive ale unui aport redus de FODMAP în studii de caz individuale. Într-un studiu american din 2017 cu un total de 72 de pacienți, oamenii de știință au observat că durerile abdominale, diareea și flatulența s-au îmbunătățit la jumătate dintre cei afectați. Ei suspectează că persoanele cu boli inflamatorii intestinale ar putea beneficia de dietă. Cu toate acestea, din cauza numărului redus de studii, în prezent nu sunt posibile recomandări generale.
Dieta cu conținut scăzut de FODMAP trebuie efectuată numai după un istoric medical detaliat și o clarificare a constatărilor medicale ulterioare. Conceptul constă din trei faze ale dietei: în timpul primei faze, care durează între două și opt săptămâni, toate alimentele bogate în FODMAP sunt eliminate din meniu. Această fază este, de asemenea, cunoscută sub numele de fază de eliminare. Alegerea mâncării este, prin urmare, considerabil restricționată. Pentru că pâinea, laptele, fructele și alte lucruri sunt interzise. Acest timp restrictiv ar trebui să fie limitat la maximum opt săptămâni. Este esențial să se clarifice în prealabil dacă există o intoleranță la lactoză sau fructoză. Dacă este necesar, este complet suficient să faceți doar lapte sau cantități mari de fructe. Dacă, pe de altă parte, cele două zaharuri sunt bine tolerate, ele trebuie, de asemenea, reduse mai puțin strict în faza de dietă.
Dacă nu există nicio îmbunătățire în prima fază, nu are rost să urmăm dieta. Dacă efectele sunt pozitive, poate începe a doua fază. Pas cu pas, pacientul testează alimentele care conțin FODMAP și observă exact cum le tolerează. Este logic să încercați doar o cantitate mică de alimente pe zi și apoi să creșteți treptat cantitatea. Odată ce selecția alimentelor digerabile a atins diversitatea necesară pentru o dietă echilibrată, se ajunge la tranziția către faza a treia și pe termen lung. Cei afectați ar trebui să poată face acum o selecție echilibrată a alimentelor ușor digerabile pentru ei. Aceasta ar trebui să includă doar cât de puține restricții sunt într-adevăr necesare.
Nu fără motiv experții recomandă ca dieta FODMAP să fie urmată doar de un nutriționist. Deoarece alegerea redusă drastic a alimentelor afectează aportul de nutrienți. În plus, nu toți pacienții cu intestin iritabil sau persoanele cu afecțiuni gastrointestinale răspund la dietă.
Nu se știe nimic despre efectele pe termen lung ale dietei. Deci, încă nu există cunoștințe cu privire la modul în care conceptul afectează compoziția bacteriilor intestinale. Dacă nu utilizați FODMAP, o parte a alimentelor este retrasă din flora intestinală. Asta ar putea limita diversitatea microbiotei. Cu toate acestea, o compoziție diversă de bacterii intestinale contribuie la o mucoasă intestinală sănătoasă, care la rândul său joacă un rol important pentru sistemul imunitar asociat intestinului. Studiile sugerează, de asemenea, că lipsa carbohidraților ar putea duce la inflamații și la deteriorarea ADN-ului.
Grupul de lucru pentru dietetică în alergologie «, o rețea de nutriționiști specializați, critică aplicarea generală a dietei cu conținut scăzut de FODMAP pentru toți cei care suferă de probleme digestive neclare sau sindrom de colon iritabil. Avantajul evitării în mare măsură a FODMAP nu a fost dovedit în mod concludent, scrie expertul în alergii Dr. Anja Waßmann-Ott pe site-ul grupului de lucru (www.ak-dida.de). Există într-adevăr analize alimentare pe baza cărora a fost dezvoltată dieta cu conținut scăzut de FODMAP. Cu toate acestea, recomandările concrete de consum sunt descrise insuficient. Afirmația că nivelurile ridicate de FODMAP sunt de vină pentru reclamații este, de asemenea, pusă la îndoială. Deoarece unele alimente, cum ar fi usturoiul, ar cauza probleme intestinale iritabile chiar și în cantități mici. Valorile limită pentru FODMAP stabilite de unii autori sunt de neînțeles.
Un alt punct de critică este că studiile compară de obicei efectele dietelor FODMAP ridicate și scăzute. Cu toate acestea, nivelurile FODMAP în varianta înaltă sunt mult mai mari decât de obicei în alimentele normale. Acest lucru ar pune sub semnul întrebării efectele pozitive observate ale reducerii glucidelor. Criticii văd o altă limitare în faptul că, cu unele brevete, așteptările pozitive contribuie deja la o îmbunătățire a reclamațiilor.
"width =" 490 "height =" 365 "/>
Dacă doriți să începeți o dietă FODMAP, trebuie mai întâi să clarificați cauza simptomelor.
Foto: iStock/Leonardo Patrizi
Un total de 25 până la 30 la sută din populația germană declară că dezvoltă simptome după ce au mâncat anumite alimente. Acest lucru explică de ce atât de mulți oameni „se năpustesc” pe dieta săracă în FODMAP. Dacă cineva nu tolerează bine anumite alimente, trebuie luat în serios. Numărul mare de afecțiuni auto-observate este, de asemenea, legat de prezența publică a subiectelor intoleranței, alergiilor, alimentelor fără gluten etc. Dar cine nu știe că din când în când după masă vă simțiți rău, vă simțiți plin sau aveți dureri abdominale? Distingerea reclamațiilor ocazionale de problemele grave nu este întotdeauna ușoară. În multe cazuri, apariția depinde de cantitatea consumată și de compoziția dietei în ansamblu și nu poate fi atribuită unui singur aliment.
Nu trebuie neglijat faptul că obiceiurile alimentare ale multor oameni s-au schimbat în rău: prin deplasări mai lungi la serviciu, un loc de muncă stresant, o muncă dublă și, nu în ultimul rând, gama permanent disponibilă de alimente bogate în grăsimi și bogate în zahăr. Cei care mănâncă ceva rapid în timp ce stau în picioare și iau regulat gustări dulci sau grase de la snack bar sunt susceptibile să mănânce în principal alimente prelucrate și puțin proaspete. Așadar, nu este deloc surprinzător faptul că stomacul sau intestinele se fac adesea simțite. Prin urmare, este sensibil să îi motivați pe cei care se plâng de simptome mai întâi să își observe comportamentul alimentar îndeaproape și să țină un jurnal alimentar. Dacă simptomele se repetă sau sunt însoțite de pierderea în greutate, diaree sau vărsături, un medic ar trebui să clarifice cu siguranță cauza. Dacă el recomandă apoi conceptul scăzut de FODMAP ca o încercare terapeutică, este recomandat urgent sprijinul individual al unui nutriționist. Persoanele cu probleme intestinale inexplicabile nu ar trebui în niciun caz să alunge singure toate alimentele bogate în FODMAP din alimentele lor. /