Dieta în colita ulcerativă - FETeV

Cu colita ulcerativă activă, poate apărea malnutriție (aport insuficient de nutrienți), în funcție de gravitatea bolii. Cu toate acestea, acest lucru este adesea mai puțin pronunțat decât în boala Crohn, deoarece intestinul gros joacă un rol mult mai mic în digestia și absorbția nutrienților.

Cu toate acestea - mai ales în episodul inflamator - pot apărea atât malnutriție generală, cât și deficiențe specifice, care afectează procesul bolii și starea generală a pacientului. În special, următoarele joacă un rol aici:

Anemie și deficit de fier din cauza sângerărilor frecvente
Osteopenia datorată terapiei cu steroizi pe termen lung care fură substanța osoasă
Deficitul de acid folic

Terapia nutrițională în timpul medicației

Un deficit de acid folic poate apărea în timpul tratamentului cu sulfasalazină. În prezența sulfonamidelor, sinteza acidului folic a microorganismelor se oprește, deoarece acestea inhibă încorporarea acidului p-aminobenzoic. Această deficiență poate fi dovedită prin determinarea concentrației de acid folic în eritrocite. Cu toate acestea, nivelurile plasmatice normale nu exclud o deficiență. Măsurarea nivelului de homocisteină servește ca metodă alternativă.

Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi este deosebit de riscant, întrucât 50% dintre cei care suferă de colită ulcerativă au densitate osoasă redusă. Pentru terapia cu stereoid care durează mai mult de 6 luni, calciu trebuie administrat la o doză cuprinsă între 500 și 1.000 mg pe zi și cel puțin 1.000 UI de vitamina D3 pe zi.

Terapia nutrițională în faza acută

Până în prezent nu există date fiabile care să demonstreze în mod clar beneficiile unei diete speciale pentru terapia primară. Cu toate acestea, nutriția enterală sau parenterală este recomandată în cazul pierderii în greutate (cu mai mult de 10% în ultimele 6 luni) sau a aportului insuficient de alimente în timpul fazei acute.

Dacă este posibil, utilizarea opțiunilor de terapie ar trebui, de asemenea, luată în considerare aici în ordinea obișnuită:

Sfaturi nutriționale pentru corectarea posibilelor erori nutriționale și compensarea deficiențelor prin alimentele de zi cu zi
Adăugarea de alimente de consum pe lângă dieta normală
Alimentarea cu tub
nutriție parenterală

Înlocuirea fierului

Înlocuirea fierului poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului din cauza unui deficit de fier legat de sângerare cu anemia rezultată [Gas 2004]. Administrarea parenterală pare a fi mai avantajoasă datorită unui posibil efect inflamator al fierului în zona intestinală [Ser 2006].

Fibre dietetice/carbohidrați complecși

Este adesea recomandată o dietă săracă în fibre pentru a facilita ameliorarea colonului în faza acută. Nu există rezultate consecvente asupra influenței glucidelor complexe, care sunt metabolizate în colon în acizi grași cu lanț scurt.

Mancare speciala

Nu s-ar putea determina beneficii suplimentare convingătoare pentru alimentele speciale îmbogățite cu glutamină, butirat sau acizi grași omega-3, de exemplu.

Hidratare

Diareea duce la o pierdere mare de lichid, care trebuie compensată printr-o cantitate de apă ajustată corespunzător. Apele minerale și ceaiul verde sunt deosebit de potrivite. Cafeaua, ceaiul de fructe și sucul de fructe nu sunt recomandate datorită acidității lor iritante.

Terapia nutrițională în faza de remisie

De asemenea, pentru faza de remisie, nu există date convingătoare care să justifice respectarea unei diete specifice pentru a preveni o altă recidivă. Mai degrabă, pacienții pot mânca de obicei în mod normal. Vă recomandăm o dietă ușoară întreagă, care se bazează pe toleranța individuală a pacientului. O atenție specială ar trebui acordată unor micronutrienți. Acestea includ în special:

Vitamina D,
Vitamina K,
Vitamina A,
Vitamina B12,
calciu,
fier,
Magneziu și
zinc.

Cu toate acestea, datele nu sunt suficiente pentru a recomanda o înlocuire generală a acestor ingrediente active, motiv pentru care este recomandată o selecție bună a alimentelor adecvate. De îndată ce durerea și alte plângeri o permit, se poate începe o dietă rapidă după câteva zile de nutriție parenterală:

Alimente ușor digerabile cu carbohidrați (pisici, pâine albă cu gem, terci de cereale preparat cu apă, terci de cartofi cu apă, ceai îndulcit)

Cu toleranță bună, alimente cu conținut scăzut de grăsimi, bogate în proteine (produse lactate degresate, cum ar fi quark cu conținut scăzut de grăsimi, lapte și brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pasăre slabă, pește cu conținut scăzut de grăsimi, dar și legume ne flatulente și fructe cu conținut scăzut de acid)

creșterea lentă a conținutului de grăsimi (inițial porții mici de brânză, produse lactate grase, carne și tipuri de pește)

Influența prin nutrienți și ingrediente active

Pacienții cu boală inflamatorie intestinală prezintă deseori flora intestinală modificată în comparație cu persoanele sănătoase. Se crede că receptorii TLR și NOD2, care pot recunoaște lipopolizaharidele și peptidoglicanii bacterieni, sunt implicați în patogenie.

În cazul unei dispoziții genetice, legarea germenilor patologici de acești receptori duce la o supraestimulare a factorului de transcripție NFkappaB, ceea ce duce la sinteza citokinelor proinflamatorii (TNF-alfa, INF-gamma, IL-1, IL-6, IL-12) și astfel Conduce la reacții inflamatorii. În timp ce administrarea Lactobacillus reuteri și L. plantarum a prevenit inflamația în experimentele pe animale, datele din studiile la om sunt inconsistente. Unele teste dublu-orb cu Saccharomyces boulardii au arătat o reducere semnificativă a frecvenței scaunului și a activității inflamatorii [Ple 1993]. În alte studii, s-a putut observa o îmbunătățire a simptomelor și a evoluției, precum și o frecvență redusă a recidivelor, în care reacțiile inflamatorii ale țesuturilor au fost reduse și imunitatea locală a fost crescută [Yan 2010].

Testele cu amestecul de probiotice VSL # 3 au arătat rezultate promițătoare la pacienții cu pouchită. Rata recurenței a scăzut de multe ori peste [Gio 2000]; [Mim 2004]. Efectele preventive au fost deja demonstrate. În două studii randomizate controlate cu placebo, de exemplu, doar 10% și 7% dintre cei afectați au dezvoltat pouchită în decursul unui an, în timp ce aceasta a apărut la 40% și 29% din grupul placebo [Mim 2004]; [Gio 2003]. Au fost măsurate concentrații reduse de citokine pro-inflamatorii (IL-1, TNF-alfa, INF-gamma), dar au fost măsurate cantități crescute de citokine antiinflamatorii (IL-10).

Păstăi Plantago ovata

Straturile de semințe ale plantei Plantago ovata, care sunt oferite în această țară ca psyllium indian sau coji de psyllium, pot contribui la o prelungire a fazei de remisie. Într-un studiu, terapia medicamentoasă cu mesalazină nu a avut niciun avantaj față de terapia Plantago ovata [Fer 1999]. Bacteriile colonului transformă fibra dietetică pe care o conține în acizi grași cu lanț scurt, cum ar fi butiratul, acetatul și propionatul, care servesc drept nutrienți pentru celulele intestinale [Nor 1996]. Se știe, de asemenea, că butiratul are un efect modulant asupra diferitelor celule imune și mediatori ai inflamației din mucoasa intestinală.

Alimente care conțin lactoză

Spre deosebire de boala Crohn, colita ulcerativă nu pare să fie asociată cu un risc crescut de intoleranță la lactoză. Deficitul de lactază nu este mai frecvent în rândul celor afectați decât în populația medie. Mai degrabă, apariția intoleranței la lactoză pare să depindă mai mult de vârstă și etnie decât de boală [Ber 1994]. Prin urmare, interzicerea generală a produselor care conțin lactoză nu are prea mult sens și este contraindicată, mai ales având în vedere conținutul de calciu valoros. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că poate exista intoleranță la produsele lactate în faza acută

Glutamina este un aminoacid neesențial, al cărui rol în reacțiile inflamatorii a declanșat în mod repetat discuții aprinse. În timp ce efectele protectoare ale unei diete „glutamină” în IBD au fost observate în unele studii, oamenii de știință Akobeng și colab. Au demonstrat contrariul într-un studiu dublu-orb, randomizat și controlat cu placebo. Conform acestui fapt, glutamina activează sistemul imunitar și funcționează ca o substanță precursoră a monoxidului de azot (NO), care la rândul său este un important mediator al inflamației [Ako 2000]. Glutamina este probabil metabolizată preferențial de către enterocite și ar trebui să prezinte efecte pozitive asupra bolii prin modularea sintezei poliaminei [Coë 2010]. Nutriția parenterală îmbogățită cu glutamină nu a produs niciun avantaj [Ock 2005]. Pentru alți aminoacizi cu efect imunomodulator, cum ar fi glicina, cisteina, histidina sau taurina, în prezent nu există studii științifice.

Acizi grași omega-3 și CLA

În timp ce acizii grași omega-6 ca mediatori proinflamatori sunt asociați cu o incidență crescută a bolii Crohn și a colitei ulcerative, aceasta scade odată cu un consum crescut de acizi grași omega-3 [Raj 2010]; [Sha 2007]. Acestea au un efect antiinflamator prin modularea PPAR (receptorii activați cu proliferatorul peroxizomului). CLA este, de asemenea, capabilă să scadă riscul de boli secundare, cum ar fi cancerul de colon, prin modularea celulelor T și a macrofagelor [Bas 2010].

Curcumina poate fi de ajutor în faza de remisie. Într-un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, administrarea a 2 g curcumină zilnic a fost asociată cu o fază de remisie mai lungă comparativ cu grupul de control [Han 2006].