Dieta orală fără nutriție enterală sau parenterală prealabilă ca standard

Dieta orală fără nutriție enterală sau parenterală prealabilă ca regim standard după pancreatoduodenectomie

Lucrare originală

Gerritsen A, Besselink MG, Gouma DJ și colab. (2013) Revizuirea sistematică a cinci căi de hrănire după pancreatoduodenectomie. Br J Surg 100: 589-598

fundal

Cursul postoperator după pancreatoduodenectomie (PD) se caracterizează printr-o morbiditate relativ ridicată. Până la 40% dintre pacienți dezvoltă întârzierea golirii gastrice (DGE), ceea ce întârzie dieta orală și crește durata șederii postoperator. Există diferite strategii în ceea ce privește regimul nutriției postoperatorii după PD. În timp ce în majoritatea centrelor este preferată o dietă orală directă, în multe clinici se folosește mai întâi hrănirea tubului enteral sau chiar hrana parenterală. Gerritsen și colab. a efectuat o revizuire sistematică a nutriției după PD.

Metode

Literatura a fost căutată în mod sistematic pentru studii în care regimul nutrițional postoperator a fost examinat după PD și durata postoperatorie a șederii a fost un parametru țintă important. Din 709 de articole identificate, 15 studii (7 studii controlate randomizate, 7 studii de cohortă, un studiu caz-control) cu un total de 3474 de pacienți au fost incluse în analiză. Parametrii țintă extrasa au inclus durata șederii, timpul până la reluarea dietei normale, morbiditatea, incidența DGE și mortalitatea. O meta-analiză formală nu a putut fi realizată din cauza gradului ridicat de eterogenitate a studiilor.

Rezultate

Pe baza datelor extrase, a fost posibilă compararea a 5 diete: dietă orală primară (2210 pacienți), nutriție enterală utilizând o sondă nasojejunală (165 pacienți), sondă gastrojejunală percutană (52 pacienți) și sondă percutanată jejunală (623 pacienți) și nutriție parenterală totală (TPN: 424 pacienți) . Rezultatele sunt rezumate în Tab. 1. Trebuie menționat faptul că 29,4% dintre pacienții cu dietă primară pe cale orală au primit temporar un TPN din cauza complicațiilor, inclusiv DGE. Tabelul 1 arată că o dietă în principal orală este superioară altor regimuri de dietă în ceea ce privește durata șederii și timpul necesar pentru a mânca din nou o dietă normală. Nu au existat diferențe relevante în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și incidența DGE; aici dieta primară orală este cel puțin nu inferioară.

Concluzie

În consecință, autorii concluzionează că nu există dovezi pentru nutriția enterală sau parenterală ca standard pentru dieta postoperatorie după PD. În schimb, ar trebui încercată o dietă orală primară ca standard. Doar dacă acest lucru nu este fezabil din cauza complicațiilor, în special din cauza DGE, ar trebui să treceți la celelalte diete.

Conflict de interese

Autorul corespunzător afirmă pentru el și co-autorul său că nu există niciun conflict de interese.

Informatia autorului

Afilieri

Clinică de chirurgie generală, viscerală și de transplant, Universitatea din Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Germania

PD Dr. O. Strobel și M.W. Büchler

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar