Dieta pentru diabetul de tip 2 - combateți tranziția energetică! • medic generalist online
La diabeticii de tip 2, reducerea greutății este sinonimă cu terapia cauzală. Din păcate, doar 15% din toți diabeticii de tip 2 sunt în prezent tratați cu o dietă. În loc de programe de dietă rigidă, o schimbare individuală a dietei sa dovedit eficientă. Se poate orienta cu ușurință asupra densității energetice a alimentelor individuale. Acest lucru poate reduce consumul de carbohidrați și grăsimi, ceea ce duce la o îmbunătățire a metabolismului glucidic. Activitatea fizică, pe de altă parte, este doar partenerul terapeutic junior în scopul scăderii în greutate.
Diabetul de tip 2 este o problemă a rezistenței la insulină. Cel mai important factor în dezvoltarea rezistenței la insulină este creșterea țesutului adipos din corp. Acesta este un proces dinamic care poate fi deja observat cu creșterea în greutate în intervalul normal de greutate (IMC 18,5 - 24,9 kg/m2) [1]. La prima vedere, pare să existe o tulburare a secreției de insulină la pacienții cu diabet de tip 2. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că capacitatea de secreție a celulei beta și-a atins rapid limitele chiar și la persoanele obeze fără diabet zaharat. În contextul creșterii rezistenței la insulină, legată de greutate, secreția de insulină este deja epuizată la maxim peste IMC 30 și creșterea suplimentară a nivelului de insulină periferică odată cu creșterea greutății corporale se datorează doar unui clearance hepatic redus al insulinei. Interesant este că acesta din urmă este deranjat la pacienții cu diabet de tip 2 [2, 3].
Pierderea în greutate ca terapie cauzală
Datorită acestor caracteristici fiziopatologice, dezvoltarea greutății corporale joacă un rol crucial în manifestarea clinică a diabetului de tip 2. În consecință, reducerea greutății corporale este, de asemenea, măsura decisivă în terapie. În principiu, diabetul de tip 2 poate fi vindecat prin reducerea greutății în consecință. Newburgh a arătat acest lucru pentru prima dată acum 70 de ani [4].
Marea majoritate a diabetilor obezi de tip 2 au hiperinsulinemie, care poate fi detectată chiar și la pacienții vârstnici. În consecință, există șanse mari de a normaliza nivelul zahărului din sânge după o reducere corespunzătoare a greutății. Chiar dacă o normalizare completă nu reușește, conversia unui diabet de tip 2 manifest într-o toleranță tulburată a glucozei cu îmbunătățirea pe termen lung a metabolismului carbohidraților poate fi, de asemenea, descrisă ca un succes (Tabelul 1).
În consecință, pierderea în greutate este sinonimă cu terapia cauzală pentru diabetul zaharat de tip 2. Așa cum a arătat grupul de lucru din jurul Hanefeld din Dresda în studiul DIG, doar aproximativ 15% dintre diabeticii de tip 2 din Germania primesc terapie nutrițională, în timp ce 40% din aceștia primesc terapie cu insulină [5].
Modificările individuale ale dietei în locul programelor de dietă
Pentru îmbunătățirea pe termen lung a succesului terapiei, este necesară o schimbare individuală a dietei. Programele de dietă rigidă nu îndeplinesc obiceiurile alimentare. Obiectivele zilnice de calorii nu pot fi atinse în decurs de zece zile, având în vedere intervalul de fluctuație spontană de 1.200 kcal între aportul minim și maxim de energie [6]. De asemenea, nici specificațiile pentru rapoartele de macronutrienți nu pot fi implementate.
Un sfat foarte obișnuit persoanelor supraponderale și obeze este să mănânce pur și simplu mai multe fructe și legume. Practic, acest sfat are un sens perfect, deoarece fructele și legumele au o densitate energetică foarte mică. Prin urmare, consumul de fructe și legume este foarte potrivit pentru a evita o creștere simultană a aportului de energie cu cantități crescute de alimente. Pe de altă parte, consumul crescut de fructe și legume nu realizează automat o dietă hipocalorică, care este necesară pentru a reduce greutatea. Pentru nutriția hipocalorică este necesară o reducere a alimentelor cu o densitate mare de energie.
Densitatea energiei ca parametru valoros
În practica zilnică, densitatea energetică a alimentelor s-a dovedit a fi un parametru foarte bun pentru absorbția energiei (vezi Tabelul 2). O densitate medie de energie a alimentelor consumate zilnic de 1,5 kcal/g sau mai puțin este foarte potrivită pentru majoritatea pacienților pentru a reduce greutatea [7, 8, 9, 10]. Pentru implementarea practică, pacienții pot furniza informațiile necesare cu privire la densitatea energetică a alimentelor individuale ghidului pacientului "Mănâncă din plin și slăbește"[7]. Toate alimentele cu o densitate energetică ≥ 2,5 kcal/g trebuie considerate doar componente aromatice într-o masă și ar duce la o dietă hipercalorică dacă ar fi predominant în alimente și, mai ales, dacă ar fi consumate în mod regulat. Acest lucru nu exclude faptul că că umplerea porțiunilor din aceste alimente cu conținut ridicat de energie poate fi consumată și ocazional.
Mesele calde principale sunt avantajoase, deoarece sunt acceptabile carnea, peștele, legumele și salata neprelucrată, precum și cartofii, orezul și pastele, ca însoțitori de carbohidrați. Gustările sunt problematice, deoarece pâinea integrală cu 2,0 kcal/g are deja o densitate energetică peste medie, iar pâinea este consumată de obicei cu toppinguri cu energie ridicată precum tartate, brânză, produse de cârnați sau gem și miere. Prin urmare, proporția de pâine trebuie redusă în gustări și cantitatea lipsă de alimente compensată de cantități mai mari de topping din zona cu consum redus de energie. Vase de ouă sunt, de asemenea, ieftine, deoarece ouăle sunt în gama verde cu consum redus de energie.
Gustările dintre mese trebuie evitate pe cât posibil, deoarece acestea au întotdeauna un efect aditiv asupra aportului total de calorii. Consumul de gustări între mese nu este compensat în masa principală ulterioară. Alimentele cu consum redus de energie, cum ar fi iaurtul/iaurtul din fructe, quarkul/fructul cuarcul, budinca de grâu de ciocolată-vanilie, budinca de orez, crupe roșii etc. sunt potrivite pentru a mânca între ele.
Băuturile - o mare problemă
Băuturile care conțin calorii sunt o problemă specială, deoarece nu se umplu niciodată, ci se îngrășează întotdeauna. Acest lucru se datorează faptului că băuturile nu stau mult în stomac și, prin urmare, nu contribuie la umplerea stomacului și, astfel, la activarea semnalelor de saturație. 250 ml se golesc din nou în aproximativ 10 minute. Băuturile care conțin carbohidrați duc în special la creșterea rapidă a insulinei și a zahărului din sânge. De îndată ce cantitatea de carbohidrați a fost absorbită din intestin, nivelul ridicat de insulină determină o scădere rapidă a nivelului de zahăr din sânge, ceea ce duce la o senzație de foame din nou.
În plus, efectele puternice stimulatoare de insulină ale majorității băuturilor duc la promovarea acumulării de grăsimi și la inhibarea pierderii de grăsime. După 0,5 l de suc de portocale, descompunerea grăsimii este blocată timp de 2,5 ore. În medie, 300 kcal/zi sunt consumate sub formă lichidă. Pe o perioadă de un an, aceasta corespunde cantității de energie necesară pentru 15 kg de țesut adipos.
Exercițiu și mâncare
Activitatea fizică este foarte bună pentru fitness-ul general și sistemul cardiovascular. La pacienții cu diabet zaharat, exercițiile fizice joacă, de asemenea, un rol major în scăderea zahărului din sânge, deoarece transportorii musculari de glucoză sunt activați de activitatea fizică independent de insulină. Cu toate acestea, când vine vorba de pierderea în greutate, exercițiile fizice sunt întotdeauna doar partenerul junior în legătură cu schimbarea dietei. În zona supraponderală, exercițiul este cel mai probabil mod de a contribui la pierderea în greutate, deoarece acești pacienți sunt și mai capabili să efectueze o intensitate și o durată mai mari a activității fizice. În zona obezității (IMC> 30 kg/m2), exercițiul trebuie administrat, în funcție de comorbiditățile existente. În special, stresul asupra articulațiilor nu trebuie subestimat. La urma urmei, cu un IMC de 30 kg/m2, există o supraponderalitate de aproximativ 15 kg. Chiar și persoanele cu greutate normală ar avea dificultăți cu această greutate suplimentară în timpul activităților sportive. Aportul de energie prin alimentele bogate în calorii poate fi greu compensat prin intermediul activității fizice sau doar cu eforturi mari, așa cum se arată în tabelul 3.
Schimbarea dietei optimizează metabolismul glucidic
Evaluarea modificărilor dietetice în cazul reducerii greutății pe termen lung cu succes este prezentată în Tabelul 4. Accentul pe densitatea energetică duce la o reducere a aportului de carbohidrați și grăsimi. Consumul de proteine rămâne în mare parte constant, dar și fibrele dietetice sunt consumate puțin mai puțin și, în general, aceste modificări duc la o îmbunătățire semnificativă a metabolismului glucidic [8, 9, 10].
Conflictele de interese: niciunul nu a fost declarat
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (3) paginile 47-50