Dieta pentru obezitate - cunoștințe de specialitate

Dieta în cazul obezității (supraponderalitate pronunțată) este cea mai importantă piatră de temelie pentru reducerea riscurilor pentru sănătate asociate acesteia.

Considerații dietetice de bază pentru obezitate

Obezitatea este supraponderală cu un indice de masă corporală (IMC) de peste/egal cu 30 kg/(m x m). Distribuția grăsimilor în organism este esențială pentru evaluarea riscurilor coronariene și cerebrovasculare; Ceea ce este important este masa grasă abdominală („grăsimea abdominală”) [1]. Circumferința taliei (trebuie măsurată pentru persoanele cu un IMC> 24,9)> 80 cm la femei și> 94 cm la bărbați crește riscul de boli cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral). Dacă circumferința taliei depășește 88 cm la femei și 102 cm la bărbați, riscul este semnificativ mai mare și există obezitate abdominală (obezitate abdominală).

Obezitatea este un factor de risc ridicat pentru multe boli, cum ar fi diabetul zaharat (diabetul zaharat), infarctul, hipertensiunea arterială (hipertensiune) și accidentul vascular cerebral. precum și pentru plângeri ortopedice datorate uzurii articulației și coloanei vertebrale. Cauza este supraalimentarea, care poate fi urmărită până în copilărie, adesea până la mamă și dincolo. Prin urmare, o nutriție adecvată trebuie respectată foarte devreme. Excesul de greutate al copilului este deja predeterminat de obiceiurile alimentare ale mamei, astfel încât cerințele alimentare trebuie luate în considerare și înainte de naștere. Odată ce obezitatea este atinsă, corpul se reajustează printr-un sentiment inadecvat de foame; și atunci este dificil, din cauza unei incipiente fixări genetice și epigenetice, să ieși din ciclu numai cu măsuri dietetice. Ratele de recidivă sunt extraordinar de mari. Cu toate acestea, o dietă redusă rămâne baza unei diete corecte în cazul obezității. Cu toate acestea, este integrat într-o schimbare a stilului de viață cu o activitate fizică crescută și, eventual, și un sprijin psihologic și, adesea, alte măsuri medicale (medicamente, chirurgie bariatrică, balon gastric temporar) indispensabile (vezi aici).

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Obiective și recomandări

Societatea germană de nutriție a emis recomandări pentru tratamentul dietetic al pacienților obezi. Recomandările țin seama foarte diferențiat de manifestările de supraponderalitate și obezitate.

Scopul este de aproximativ o zi Deficitul energetic de 500-800 kcal mai ales prin economisirea grăsimilor alimentare. Aceasta înseamnă o scădere în greutate de 0,3-1 kg/săptămână. Datorită cerințelor ridicate de conformitate, uneori este mai bine dacă persoana în cauză nu face prea mult (de exemplu, doar 1 kg/lună). Pe de altă parte, o scădere în greutate mai intensivă de 1 kg/săptămână (de exemplu, 1200 kcal/zi menținută pe parcursul a 3-6 luni) arată de obicei un succes mai bun pe termen lung [2] .

În general, calea către reducerea grăsimii corporale este obositoare și necesită multă rezistență!

Seducător - dar o dietă greșită!

Recomandări pentru pierderea în greutate: se face trimitere la cărți de specialitate și site-uri web (a se vedea mai jos). Pe scurt:

Dieta echilibrata (grăsime moderată, amidon, conținut ridicat de fibre) luând în considerare o tulburare metabolică diabetică adesea însoțitoare (vezi sub nutriție în diabetul zaharat).

Limitarea aportului total de calorii pe zi în timpul fazei de reducere a greutății la aproximativ 1200 kcal (individual și mai mult; este necesar sfatul medical și asistență) și aportul total de grăsimi până la 60g (inclusiv grăsimea ascunsă).

Acompaniind Mișcare de 1 oră pe zi [3] (vezi și sub „activitate fizică”).

Scăderea greutății corporale respiratorii (aici nu ne referim la greutate prin retenție de apă) reduce riscul diabetogen de supraponderalitate și obezitate. Scopul ar trebui să fie controlul hiperlipidemiei. Vă poate u. Se poate realiza că în cazul diabetului zaharat legat de obezitate, prin reducerea greutății, se poate renunța la insulină și se poate reduce medicația orală a medicamentelor antidiabetice. Cel mai frecvent sindrom metabolic poate regresa. (Vezi și sub Diabet - explicat simplu.)

Pierderea în greutate așteptată

Deoarece glucoza (zahărul din struguri, pus la dispoziție în organism prin descompunerea glicogenului) este recrutată pentru producerea de energie, un exercițiu zilnic de aproximativ 1 oră (corespunde aproximativ 2500 kcal sau 10467 kJ) are ca rezultat o pierdere în greutate de (2500: 4 =) 625g. Cu toate acestea, este compensată în mare măsură de furnizarea de energie în timpul meselor, astfel încât pierderea netă în greutate este mai mică în funcție de cantitatea de alimente. Dacă se respectă o dietă zilnică redusă de 1250 kcal/zi, are loc o pierdere în greutate de aproximativ 300 g/zi (625: 2).

Cu toate acestea, grăsimea este descompusă numai atunci când depozitele de glicogen sunt epuizate. Dacă cele 2500 kcal (sau 10467 kJ) ar fi puse la dispoziție pentru activitate fizică numai prin descompunerea grăsimii corporale, ar exista o scădere zilnică în greutate prin pierderea de grăsime de (2500: 9 =) 280 g sau - atunci când se compensează cu dieta de reducere 1250 kcal sunt complet investiți în acumularea de grăsime) - de la 140 g! O scădere mai rapidă în greutate (de aproximativ 2 kg/săptămână) observată la începutul măsurilor este urmată de o oarecum mai lentă (de până la 1 kg/săptămână).

Dacă se obțin 100 kJ (= 24 kcal) prin exerciții (de exemplu, citibil pe ergometrul bicicletei), atunci aceasta corespunde recrutării energiei necesare din grăsimea corporală (24/9 =) 2,67 g grăsime. Pentru a pierde 1 kg de greutate prin pierderea de grăsime, trebuie să atingi 37500 kJ (pe care trebuie să-l exerciți pe parcursul mai multor zile).

Metode dietetice de slăbire

Dieta cu conținut scăzut de carbohidrați (dietă cu puțini carbohidrați ([4]. Aceasta se aplică în primele 6 luni; după 12 luni efectul a fost în mare măsură echilibrat. Cu toate acestea, continuarea studiului arată: „Efectele asupra dislipidemiei aterogene și controlului glicemic erau încă mai favorabil cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați după ajustarea diferențelor de scădere în greutate "[5] .

Efectul dietei bogate în grăsimi Atkins: Un studiu al femeilor premenopauzale cu supraponderalitate sau obezitate (încă protejat în mare măsură de ateroscleroză prin hormoni sexuali) a arătat cea mai mare pierdere în greutate cu dieta Atkins comparativ cu alte forme de dietă (Zone, LEARN, Ornish) (4,7 kg în 12 luni) [6] .

Cu toate acestea, trebuie așteptat succesul pe termen lung. Consumul crescut de grăsimi, care, pe de o parte, duce la o senzație anterioară de sațietate și, astfel, la scăderea în greutate, este, pe de altă parte, posibil mai aterogen (favorizează calcificarea vasculară) și poate promova boala coronariană (CHD) sau o tendință de accident vascular cerebral. Cu aceasta, întrebarea celei mai bune metode de slăbit rămâne interesantă. Următoarele studii pe termen lung trebuie așteptate.

Dieta redusă a grăsimilor: Potrivit unei revizuiri a literaturii Cochrane, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi nu este mai eficientă decât o dietă cu calorii reduse în obținerea pierderii în greutate pe termen lung la persoanele supraponderale și obeze [7]. O reducere a grăsimilor cu o reducere a caloriilor din alimente nu îmbunătățește efectul pe termen lung asupra pierderii în greutate.

Dieta MCT: Dieta MCT pare să aibă un efect benefic asupra dezvoltării greutății și toleranței la glucoză la persoanele supraponderale și obeze, așa cum sugerează primele studii [8] [9] .

băuturi: Trebuie asigurat un aport suficient de lichide, dar limitat de eficiența inimii și a rinichilor. În cazul insuficienței cardiace și insuficienței renale, limita superioară pentru băut trebuie stabilită de medic! Băuturile care conțin zahăr trebuie evitate cu orice preț (de exemplu, limonade, cola etc.); fara alcool!

Îngrijirea medicală însoțitoare

pentru a face față stresului

În unele cazuri, stresul constant duce la schimbări în comportamentul alimentar și creșterea în greutate. Acest lucru trebuie recunoscut de medicul curant și tratat în același timp (eventual instrucțiuni pentru a face față stresului, a se vedea mai jos Stresul - gestionarea stresului).

Boli concomitente și secundare

La pacienții supraponderali, în special cei cu obezitate (IMC> 30 kg/m x m), trebuie acordată atenție bolilor secundare și concomitente, în special

Modificări vasculare: boală coronariană, stenoză carotidă, anevrism aortic,
boli degerative ale articulațiilor și coloanei vertebrale) precum și
Semne ale unei tulburări metabolice, de ex. B.
- Diabetul zaharat,
- Tulburarea metabolismului lipidic (hiperlipidemie),
- Hiperuricemie (niveluri crescute de acid uric)
- NASH (inflamație hepatică grasă: constatări sonografice și valori hepatice crescute!)

Nivelurile de grăsime din sânge

Lipidele din sânge ar trebui reduse (inițial cu o dietă, în plus - cu o bună respectare a dietei - cu scăderea lipidelor), cu valori țintă (de exemplu, 20%) ar trebui să fie determinate individual [10] .

Farmacoterapie

Agenții de încărcare pot fi de ajutor în reducerea greutății prin dietă (de exemplu, celuloză nedigerabilă, CM3 sau colagen digerabil, Matricur), provocând o senzație timpurie de sațietate. Totuși, singuri, nu sunt capabili să provoace o pierdere în greutate de durată.

O terapie medicamentoasă este de obicei luată în considerare numai dacă o fază de cel puțin 3 luni de formare a comportamentului conștient de sănătate, cu modificări consistente ale stilului de viață, dieta de reducere a greutății și activitatea fizică crescută au rămas în mare parte nereușite, în ciuda unei bune conformări, adică H. dacă z. B. s-a realizat o pierdere în greutate mai mică de 5%.

Există 3 medicamente posibile:

un inhibitor al lipazei (orlistat),
un inhibitor al recaptării serotoninei în creier (sibutramină) și
receptorul canabinoid anatgonist rimonabant.

Medicamentele pot provoca efecte secundare semnificative; există o serie de contraindicații de luat în considerare. Dacă - așa cum trebuie de așteptat - terapia nu duce la pierderea în greutate adecvată sau la efecte secundare semnificative în termen de 2-3 luni, trebuie verificată continuarea (a se vedea liniile directoare ale Societății germane de obezitate).

Balon gastric

Balonul gastric duce la o pierdere semnificativă în greutate în primele 3 luni de la aplicare, iar în următoarele câteva luni curba pierderii se aplatizează semnificativ. Mai mult de 10% nu se pierde în greutate. După 1/2 an balonul este de obicei îndepărtat (proces de îmbătrânire); după aceea, există riscul creșterii în greutate din nou. O schimbare dietetică însoțitoare este esențială, la fel ca și activitatea fizică sporită. În timpul fazei de inserare a balonului, se recomandă mese mici, distribuite și cu calorii reduse, cu proteine crescute și conținut redus de carbohidrați. Cantitatea pe care o beți ar trebui, de asemenea, să crească la peste 2 litri pe zi. Experiența în studii a arătat că, după îndepărtarea balonului gastric, schimbarea practică a dietei nu durează mult. Inițial, există tendința de a păstra mesele mai mici, care sunt mai bogate în grăsimi. Mai târziu, restricția alimentară este adesea abandonată în întregime. Consilierea dietetică și psihologică pare aproape întotdeauna necesară pentru a asigura sustenabilitatea schimbării stilului de viață. Pentru mai multe informații, consultați aici.

Opțiuni operaționale

Măsuri operaționale precum B. Bandarea gastrică sau crearea stomacului mânecii trebuie discutate în cazuri disperate (de la gradul III de obezitate, IMC> 40 kg/m2 sau de la> 35 plus simptome legate de obezitate) cu un medic care este bine versat în acest sens (dacă este necesar cu o a doua opinie! ). Pentru mai multe informații, consultați aici.

Instrucțiuni importante

Feriți-vă de pierderea în greutate

În timpul pierderii în greutate, trebuie să vă asigurați că beți suficientă apă și că aveți suficiente minerale și vitamine. Pierderea rapidă în greutate trebuie însoțită de un medic; tu. Sunt indicate profilaxia Gallesludge și calculi biliari cu acid ursodeoxicolic (în special în cazul istoricului propriu sau familial de boală a calculilor biliari) și profilaxia osteoporozei. Cu o scădere rapidă în greutate și cu o dispoziție adecvată, ficatul gras și hepatita hepatică grasă (NASH) se pot dezvolta paradoxal (catabolism, formare deficitară a apolipoproteinelor și oxidare finală deficitară a acizilor grași). Pierderea riguroasă în greutate ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea și sfatul medicului.

Considerarea diabetului zaharat

Obezitatea este adesea asociată cu diabetul zaharat. Aveți nevoie de o dietă specială, care depinde de diverși factori (vezi aici).

Alimente de lux

Alimentele de lux au potențialul de dependență. Prin urmare, pierderea în greutate planificată este adesea asociată cu un efort psihologic considerabil de a se abține (de exemplu, de la ciocolată sau dulciuri). Ar trebui să fii clar despre asta din timp. De asemenea, este necesar un bun control al stresului. De obicei, este recomandabil să primiți consiliere și monitorizare psihologică însoțitoare.