Dieta preoperatorie reduce pierderile de sânge în rezecțiile parțiale ale ficatului SpringerLink
Dieta preoperatorie reduce pierderile de sânge după operația hepatică
Barth Jr RJ, Mills JB, Suriawinata AA și colab. (2018) Dieta preoperatorie pe termen scurt scade sângerarea după rezultatele hepatectomiei parțiale dintr-un studiu controlat randomizat multi-instituțional. Ann Surg 269 (1): 48-52 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002709
Mobilizarea dificilă a ficatului și pierderea mai mare a sângelui în steatoza hepatică reprezintă provocări deosebite în chirurgia hepatică. Acest studiu a examinat influența unei diete de o săptămână cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi asupra pierderii de sânge și a operabilității ficatului în rezecțiile oncologice ale ficatului.
Studiul monocec, randomizat, controlat, multicentric a inclus 63 de pacienți cu un indice de masă corporală (IMC) peste 25 kg/m2 și o indicație pentru rezecția hepatică parțială oncologică. Grupul experimental a primit o dietă hipocalorică și cu conținut scăzut de grăsimi de 800 kcal pe zi (20 g grăsimi, 70 g proteine, 100 g carbohidrați) cu șapte zile preoperator. Nu au existat restricții alimentare în grupul de control.
Au fost analizați 30 de pacienți pe grup. Ambele grupuri au fost omogene în ceea ce privește caracteristicile pacientului și starea de coagulare. Nu au existat diferențe relevante în ceea ce privește amploarea, metoda și durata operației și greutatea medie a țesutului rezecat. Pacienții din grupul de dietă au consumat zilnic semnificativ mai puține calorii și grăsimi (805 vs. 1991 kcal, 19 vs. 70 g grăsimi, respectiv Discuție formală și concluzie.
Studiul metodologic de înaltă calitate oferă noi dovezi pentru precondiționarea în chirurgia viscerală oncologică [1]. O dietă de doar o săptămână a avut deja un efect pozitiv asupra pierderii de sânge intraoperator. Cantitatea de transfuzii din grupul de dietă a fost mai mică, deși este posibil ca semnificația statistică să nu fi fost atinsă din cauza populației reduse din studiu. În ceea ce privește prezența steatozei hepatice, nu a existat nicio diferență între grupuri. Prin urmare, autorii au atribuit o mai bună operabilitate a ficatului conținutului mai scăzut de glicogen și, prin urmare, conținutului de apă al hepatocitelor din grupul dietetic. Dieta nu a avut niciun efect asupra letalității perioperatorii, a duratei intervenției chirurgicale sau a stării de internare sau a ratei complicațiilor. Pacienții cu anemie preoperatorie nu au fost comparați separat în ceea ce privește analiza subgrupului. Aici studiul ar fi putut furniza informații valoroase cu privire la faptul dacă dieta a avut un efect benefic asupra morbidității perioperatorii a pacienților anemici. Cu toate acestea, dieta cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi este o abordare ieftină și blândă pentru precondiționarea pacienților înainte de o rezecție hepatică parțială oncologică.