Dieta și refuzul de a mânca la persoanele cu demență
Dieta și refuzul alimentar la pacienții cu demență Marina Kojer 2005 1
DOAMNA RESI, PROFILUL fiicei tavernei din Burgenland Devine alcoolic în tinerețe, ajunge într-un azil de bătrâni Diagnostică Demență alcoolică IDDM Osteoporoză (fracturi de compresie) Dischinezie inf. Terapia neuroleptică pe termen lung Marina Kojer 2005 3
FEMEI RESI NU MÂNCĂ 1 Preistorie de cădere, fractură SH OP, complicații transferate înapoi în AZ mizerabil Copilul problemă din centrul secției Îngrijit și îngrijit Starea se îmbunătățește încet Marina Kojer 2005 4
Comportament RESI DE FEMEIE NU MÂNCĂ 2 se simte bine comunică deschis cu echipa se bucură de afecțiune mișcă toate articulațiile mănâncă și bea cu greu dificultăți aparent mari la înghițire Marina Kojer 2005 5
DOAMNA RESI NU MÂNCĂ 3 Ce se întâmplă? Aruncă fiecare mușcătură în gură, se sufocă, chiar îi refuză băutura preferată (bere) Pierde în greutate continuu Specialiștii sunt chemați (ORL, neurochirurgie) Este prea slab pentru a fi mobilizat Marina Kojer 2005 6
FEMEIA RESI NU MANCA 4 Durere? - Nu există semne (directe sau indirecte) de durere detectabile: doamna Resi spune întotdeauna nu când este întrebat despre durere Poate fi deplasat cu ușurință
FEMEIA RESI NU MANCA 5 tub PEG? Slăbiciune crescândă Niciun indiciu de retragere Multe conversații Resi înțelege foarte bine despre ce este vorba și respinge în mod repetat și în mod clar tubul PEG. Ce se întâmplă acum? Marina Kojer 2005 8
Dă-mi micile pastile galbene! Marina Kojer 2005 9
WOMAN RESI NU MÂNCĂ la 6 zile după începerea terapiei dureroase, începe să mănânce și să bea, câștigă 8 kg într-un timp scurt, poate fi mobilizată fără probleme Marina Kojer 2005 10
De ce pacientul cu demență nu dorește (sau nu poate) să mănânce? Pierderea poftei de mâncare din cauza durerii cronice. Alte plângeri fizice agonizante Medicamente psihotrope Anxietate, depresie, durere Sentiment de abandon Mediu deranjant (zgomot, neliniște) Marina Kojer 2005 11
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? Tulburări de înghițire medicamente psihotrope. Sf. P. Insultă Reflex de întârziere de înghițire Înclinare către aspirație Etapa finală a demenței (mușcăturile sunt uitate în gură) Marina Kojer 2005 12
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? Este nefericit în jurul lui. Nu înțelege, nu este înțeles Este tratat fără respect Marina Kojer 2005 13
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? Este nefericit în jurul lui. Nu înțelege, nu este înțeles Este tratat fără respect Respectat prea puțină atenție Este mustrat constant Nu își poate trăi autonomia Este tratat ca un obiect Marina Kojer 2005 15
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? Mâncarea nu are un gust bun Mâncare necunoscută sau necunoscută Mâncare insuficient condimentată Nu se iau în considerare gusturile sau antipatiile Mâncarea inestetică, se întâmplă, amestecată Moment greșit al zilei Marina Kojer 2005 16
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? Mâncarea suferă de aftoasă din cauza gurii uscate Igienă orală deficitară Protezare necorespunzătoare, oscilantă Puncte de presiune, zone deschise Greață Marina Kojer 2005 17
De ce pacientul cu demență nu dorește (sau nu poate) să mănânce? Tipul de aprovizionare cu alimente refuzat Administrarea refuzată de îngrijitor Administrarea fără dragoste (hrănire) Mâncarea prea caldă/prea rece Lingura prea mare Lingura prea plină Se simte sub presiunea timpului Marina Kojer 2005 18
De ce pacientul cu demență nu vrea să (poată) mânca? În perioada premergătoare morții, semne ale apropierii sfârșitului vieții. Durata: zile - săptămâni luni, indiferent de starea nutrițională! Marina Kojer 2005 19
Influențe pozitive asupra nutriției Comunicare reușită. Eliberarea de durere (sărăcie). Reducerea medicamentelor psihotrope la inevitabil. Relația de încredere cu îngrijitorii Atenție, contact fizic Atmosfera familială Cea mai mare normalitate posibilă a mediului Marina Kojer 2005 20
Influențe pozitive asupra nutriției Aprovizionare suficientă de stimuli senzoriali Plăci colorate pe o față de masă albă Oferiți băuturi în mod continuu Lăsați oamenii să mănânce independent Serviți mâncarea bine degetul Serviți mâncărurile preferate Oferiți mâncare deget pentru self-service Marina Kojer 2005 21
Standard de calitate nutrițională Numărul persoanelor în vârstă cu moderată până la severă. care mănâncă independent (tacâmuri, linguri, degete). unde se poate introduce mâncarea. care trebuie amintit să înghită. care nu știu ce să facă cu mâncarea în gură Marina Kojer 2005 23
Sonda PEG da sau nu? Marina Kojer 2005 24
Deoarece există puține beneficii, sau niciunul dintre ele, dar multe efecte potențial adverse ale tubului PEG în cele mai vechi, utilizarea de rutină la pacienții cu demență severă nu este justificată. The New England Journal of Medicine, ianuarie 2000 Marina Kojer 2005 25
În demența finală, singurul obiectiv al terapiei nutriționale ar putea fi îmbunătățirea calității vieții Marina Kojer 2005 26
Alimentarea cu tuburi în demență severă Nu previne: pneumonia prin aspirație, ulcerele de presiune, infecțiile Nu se ameliorează: funcțiile corpului îngrijirea paliativă Nu prelungește: supraviețuirea Finucane TE și colab.: JAMA 1999; 282: 1365-137 Gillik MR: N Engl J Med. 2000; 342 (3): 206-210 Marina Kojer 2005 27
PEG este un factor de risc major pentru aspirație Fox KA, Mularski RA și colab.: Am J Surg 170: 554-56, 1995 PEG provoacă infecții mai degrabă decât prevenirea acestora. 2002 PEG este un factor de risc important pentru colonizare cu Clostridium difficile Bliss DZ, Johnson S și colab .: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28
Tuburile PEG la persoanele cu demență severă au un risc de mortalitate deosebit de ridicat: 54% mor în prima lună, 90% mor în decurs de un an Sanders DS, Carter MJ, Silva J, James G., Bolton RP, Bardhan KD. 2003 Marina Kojer 2005 29
Timpul mediu de supraviețuire după PEG este de puțin peste 6 luni Mitchell SL, Tetroe JM (Metaanalye): J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Marina Kojer 2005 30
PEG și demență Concluzii 1. Încetarea treptată a consumului de alimente în etapa finală a demenței nu este cauza, ci circumstanța însoțitoare a morții 2. În această situație, atenția iubitoare este etică, oferind cantități mici de alimente și băuturi 3. Tubul PEG este rareori cel mai corect dar întotdeauna cea mai ușoară cale! Marina Kojer 2005 31