Dietele pentru diabet oferă o alternativă la insulină
Martin Herhold și-a cumpărat o cămașă pentru diabetul său. Este de o marcă nobilă și tăiată strâns, iar dacă este tensionată, Herhold acționează imediat. Apoi nu mănâncă carbohidrați timp de trei săptămâni și doar 500 de calorii pe zi în prima. În prima zi, spune Herhold, este rău, atunci este în regulă și cel mai important: injecțiile cu insulină nu fac parte din viața bărbatului de 45 de ani din Düsseldorf.
Herhold are diabet zaharat de tip 2. Societatea germană de diabet numără în jur de 300.000 de diagnostice noi în fiecare an - și puțin sub șase milioane de pacienți. Spre deosebire de mulți dintre ei, Herhold nu ia niciun medicament, nu injectează insulină și nu are nimic altceva. Inima lui este sănătoasă, circulația lui funcționează, la fel ca și nervii - din câte știi. Medicul Herhold spune: „Cu acest pacient, aș spune aproape că este vindecat de diabet.” La urma urmei, medicul nu îl spune și îl descrie corect ca „absența simptomelor”. Pentru Herhold nu contează cum se numește starea sa: trăiește de parcă nu ar fi avut diabet.
În aproape orice altă țară europeană este prescrisă atât de multă insulină ca în Germania. În 2011, existau 415 unități per locuitor - doar Finlanda avea mai multe, în timp ce Franța era doar la jumătate. Nu există o alternativă la aceasta pentru pacienții cu diabet de tip 1, deoarece pancreasul lor nu produce insulină. Cu tipul 2, de la care suferă peste 90% dintre cei afectați, acesta este unul dintre lucruri: pacienții produc chiar mai multă insulină decât au nevoie. Cu toate acestea, corpul dumneavoastră este insensibil la acest lucru - deoarece cei afectați de obicei cântăresc prea mult, au un nivel ridicat de zahăr din sânge și nu se mișcă suficient. Insulina artificială rezolvă problema zahărului din sânge. Cu toate acestea, pacienții câștigă și mai mult în greutate, trăiesc cu riscul de hipoglicemie și nu este clar dacă hormonul funcționează pentru sau împotriva atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
Deci, pentru majoritatea pacienților, diabetul funcționează astfel: mai întâi primesc un comprimat, apoi mai multe, la un moment dat este insulina. Din 2011 cel târziu, s-a dovedit că există o altă cale. La acea vreme, Roy Taylor de la Universitatea Newcastle punea pe unsprezece pacienți cu diabet pe o dietă radicală: timp de opt săptămâni li sa permis să mănânce 600 de calorii pe zi. Toți cei unsprezece și-au pierdut diabetul, ceea ce înseamnă că nu au mai fost nevoiți să ia niciun medicament, chiar și trei luni mai târziu. Puțina senzație medicală a fost: pancreasul subiecților testați „învățase” din nou să producă insulină utilizabilă.
Puncte slabe în sistemul de sănătate
Taylor a demonstrat ulterior acest efect în mai multe studii cu mai mulți pacienți, cel mai recent în urmă cu câteva luni. Cu toate acestea, abordarea terapeutică nu a prins niciodată, cel puțin nu în Germania. De ce se întâmplă acest lucru, spune multe despre punctele slabe structurale din sistemul de sănătate - și chiar mai mult despre inerția sa.
Stephan Martin este cineva care cunoaște povestea pe de rost. Este medicul purtătorului de cămăși Martin Herhold și conduce Centrul de Diabet și Sănătate din Germania de Vest din Düsseldorf. De ani de zile, medicul Roy Taylor și-a răspândit propriul mesaj: „Putem normaliza complet diabetul fără medicamente”. În Germania insulin-euforică, acest lucru nu a fost bine primit de mult timp. „Am fost bătut pentru asta”, spune Martin. Dar lucrurile îi merg bine acum. În propriul său studiu, el a arătat cât de bine funcționează ideea lui Taylor chiar și la pacienții cu insulină pe termen lung. El a dezvoltat o terapie în care prima companie de asigurări de sănătate va testa dacă o va plăti pentru aceasta din toamnă. Și chiar și medicul zeitgeist este acum de partea lui. Într-o oarecare măsură, oricum.
Alimente sub formă de pulbere
Pentru că dacă ar fi mers conform zeitgeistului, nimeni nu ar fi încercat să scoată pe cineva ca Herhold de pe medicamente - ar fi fost considerat fără speranță. În 2011, Herhold știa despre diabetul său de șase ani. Valorile sale s-au deteriorat constant, lua două medicamente pentru controlul bolii și, de asemenea, un medicament pentru hipertensiune arterială. El cântărea 140 de kilograme și era pe punctul de a lua insulină.
Herhold a fost unul dintre cei aproximativ 200 de pacienți tratați de Martin pentru studiul său. În medie, subiecții au avut diabet timp de unsprezece ani. Timp de o săptămână li s-a permis să mănânce alimente sub formă de praf - 1200 de calorii pe zi, cu greu carbohidrați și multe grăsimi și proteine. „Are gust de hârtie”, spune Herhold, iar el nu era deosebit de entuziasmat la acea vreme - dar a fost rapid convins de scăderea bruscă a nivelului de zahăr din sânge.
După săptămâna pulberilor, Herhold și ceilalți au avut din nou mâncare normală la prânz, începând cu săptămâna a cincea, a existat o singură masă pulbere - cu scopul de a se asigura că subiecții testați mănâncă mai sănătos și mai puțini carbohidrați pe termen lung. În plus față de dietă, pacienților li s-a administrat un glucometru, un cântar și un pedometru. Ceea ce au scuipat dispozitivele a fost transmis către o bază de date - și cineva a sunat în mod regulat și i-a motivat pe pacienți, după cum este necesar, în primul rând să se țină de dietă și, în al doilea rând, să facă mai mult sport.
Dieta și exercițiile fizice
Acest lucru i-a stimulat pe mulți: după doar o săptămână, majoritatea dintre ei au reușit să nu mai ia insulina. Martin Herhold cântărea cu 15 kilograme mai puțin după un an, iar acum a slăbit cu peste 40 de kilograme. Nu a luat niciun medicament de doi ani. „Un pic de dietă și exerciții fizice este mult mai bun decât să iei trei sau patru comprimate pe zi și să te uiți încă la valori”, spune Herhold, care era meseriaș și acum are un loc de muncă la birou.
Puțină dietă și exerciții fizice - nu este tocmai un secret că ambele funcționează pentru diabetici. În timp ce Stephan Martin a relatat succesele sale într-o manieră electrizată, în fața a 6.000 de profesioniști din domeniul medical la Congresul german al diabetului din mai și la scurt timp după aceea în Statele Unite, colegii săi au fost relaxați. „Nu aș numi-o nouă sau revoluționară”, spune Baptist Gallwitz, președintele Societății Germane de Diabet, când a fost întrebat despre terapia lui Martin. Există mai multe astfel de abordări, inclusiv unele sprijinite de telemedicină și de urmărire a sănătății.
Abordarea se schimbă încet
Cum se poate ca abordarea lui Martin să fie cunoscută în sine - dar totuși atât de multă insulină este prescrisă în Germania? Gallwitz cel puțin confirmă constatarea: în această țară, insulina este „prescrisă relativ rapid și devreme”, spune el și enumeră două motive pentru acest lucru: hormonul este în afara bugetului medicilor (oricine îl prescrie nu pune în pericol depășirea bugetului), care au fost ținute de mulți ani, au sugerat o terapie rapidă cu insulină.
Cel puțin abordarea diabetului se schimbă, spune Gallwitz, și nu este singurul diabetolog din Germania care o vede așa. Noile orientări pentru tratamentul diabetului de tip 2, care sunt în vigoare de la sfârșitul anului 2014, asigură că ceva este de fapt în mișcare. Se spune că medicii ar trebui să încerce întotdeauna terapia nutrițională și exercițiile fizice pentru pacienții noi. Numai atunci când nivelul zahărului din sânge nu se îmbunătățește după trei până la șase luni, medicamentele intră în joc. Încă trei până la șase luni mai târziu, apoi insulina.
Amână terapia cu insulină
Stephan Martin, care are ambiția de a elimina insulina pacienții cu 11 ani de diabet, râde la telefon când conversația se îndreaptă spre noua orientare. Pentru el, cele șase luni după care un pacient poate obține insulină cel mai devreme sunt mult prea scurte. În general, spre deosebire de colegul său Gallwitz, el nu vorbește despre amânarea terapiei cu insulină, dieta și exercițiile fizice. Scopul său este de a le înlocui la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, pentru a elimina practic boala. Problema cu asta, iar Martin vorbește deschis despre asta: este mai obositor pentru toți cei implicați. Pentru medicii care au nevoie de mult timp educând despre dietă și exerciții fizice în loc să prescrie doar medicamente. Și pentru pacienții care trebuie să fie dispuși să-și schimbe obiceiurile. Martin spune că acest lucru este ușor pentru o treime dintre ei, dar trebuie să lupte pentru o altă treime.
Monika Hauchler nu este doar un bun exemplu de bunăvoință. De asemenea, reprezintă o generație de pacienți care au dezvoltat diabet într-un moment în care terapia cu insulină era standardul incontestabil în Germania. Când a venit la clinica lui Martin în 2014, spune că nu a auzit niciodată de ceva ce medicii numesc o „schimbare a stilului de viață” care înseamnă mai puțin mâncare și mai mult exercițiu. În 1997, Hauchler a fost diagnosticat cu diabet de tip 2. Înainte de a începe terapia cu Martin, ea a luat insulină de șase ani. Femeia de 57 de ani a slăbit acum douăsprezece kilograme și nu mai are nevoie de hormoni suplimentari - cu valori stabile și o atitudine în general mai bună față de viață. „Tot ce trebuie să fac este să nu mănânc carbohidrați seara și să merg la mișcare de două ori pe săptămână”, spune Hauchler, care consideră că acesta este un schimb bun: nutriție conștientă și mișcare față de injecțiile zilnice și stresul de a lua masa la timp.
„Diabetul este o boală progresivă în mod natural”
Există medici care sunt mai deschiși la insulină decât Martin din Düsseldorf. Matthias Weber de la Spitalul Universitar din Mainz este unul dintre ei. Și el numește terapia cu insulină o „tradiție germană” și, de asemenea, crede că nu orice medic ar trebui să scoată imediat tamponul de prescripție pentru un pacient cu diabet. "Dar diabetul este o boală progresivă în mod natural", spune el și avertizează împotriva pretenției că toți pacienții cu insulină sunt de vină pentru situația lor, deoarece nu au slăbit suficient de bine. „Mulți pacienți nu mai au nicio altă opțiune de terapie”, spune Weber, care este, de asemenea, purtătorul de cuvânt al Societății germane de endocrinologie. El vede, de asemenea, o tendință conform căreia medicii încearcă să amâne terapia cu insulină - adică să rămână mai mult timp asupra modificărilor stilului de viață și asupra medicamentelor independente de hormon. "Dar întrebarea este: o pot gestiona pacienții?"
Însuși Stephan Martin știe că abordarea sa are limite, poate spune o poveste despre asta. Este vorba despre un pacient - de vârstă mijlocie, de tip managerial. „I-am explicat totul, cu dieta și așa mai departe”, spune Martin. Pacientul l-a lăsat mai întâi cu răbdare pe doctor să termine, apoi a răbufnit: Cum Martin a avut ideea că acum va face sport și dietă dacă ar putea continua să fie la fel de ușor cu insulina. Martin o vede calm: „El aparține unei treimi din toți pacienții la care nu vom ajunge niciodată”.