Diferențiați pseudodementia - depresia mascată - de boala Alzheimer

Diferențierea dintre Alzheimer și pseudodementia depresivă este esențială pentru pacienți în ceea ce privește terapia.

În pseudodemență, apare o slăbiciune cognitivă, deoarece tulburările de concentrare și atenție există în depresie.

Adesea se pune întrebarea dacă ineficiența cognitivă este un semn al apariției bolii Alzheimer sau dacă este prezentă o pseudodementie - depresie mascată. Prin urmare, este important dacă pierderile cognitive pot fi urmărite înapoi la tulburări de concentrare și atenție în contextul depresiei. Practic, diagnosticul diferențial al demenței Alzheimer include un ușor declin cognitiv, pseudodemență, depresie, demență a corpului Lewy, demență vasculară, precum și demență mixtă și demență frontotemporală.

Demență și depresie

Aproximativ o treime dintre pacienții care participă la un consult de memorie suferă de depresie. Cu toate acestea, ei își experimentează punctele slabe cognitive datorită atenției și concentrării reduse în contextul depresiei lor. Cu toate acestea, se poate manifesta și demență și depresie. Simptomele demenței apar în pseudodementie. Cu toate acestea, pacientul nu are demență.

În plus, evaluarea recunoașterii feței și a volumului hipocampului stâng pot ajuta în mod fiabil la diferențierea dintre pseudodementie și boala Alzheimer.

Diagnosticul diferențial în pseudodementia suspectată

Studiu de caz: Pacientul s-a schimbat cumva în ultimele șase luni. Activitățile sale preferate anterioare nu par să vină cu ușurință la el. El este adesea absent și complet perplex, întrerupe acțiunile sale normale de zi cu zi. Pacientul își neglijează și hobby-urile. Practic, memoria lui pare să se deterioreze din ce în ce mai mult.

Demența și depresia Alzheimer

Alzheimerul precoce și depresia au simptome comune. Poate fi dificil pentru medic să atribuie plângerile date. Pacienții aflați în stadiul incipient al demenței Alzheimer pot fi, din păcate, supărați („depresiv reactiv”). De asemenea, pot suferi de depresie.

În stadiul mediu și sever al demenței Alzheimer, pacienții nu își mai pot descrie starea de spirit și sentimentele.

Mai multe simptome similare fac dificilă diferențierea clinică între boala Alzheimer timpurie și depresie. Acestea includ, de exemplu, tristețea, pierderea interesului, retragerea socială și emoțională. În plus, slăbiciunea în atenție, concentrare și probleme de memorie apar adesea împreună.

În cursul bolii Alzheimer, pacienții își pierd din ce în ce mai mult capacitatea de a comunica corect în mediul lor cotidian. Este mult mai dificil să recunoaștem depresia la pacienții cu demență cu Alzheimer.

În stadiul mediu și sever al demenței Alzheimer, pacienții nu mai pot oferi informații diferențiate despre starea lor de spirit și sensibilitățile lor. Chiar și întrebărilor despre somnul de noapte li se răspunde cu „Am dormit bine”. Chiar dacă s-a dovedit că pacientul rătăcește noaptea.

Pentru a recunoaște depresia la pacienții cu demență cu Alzheimer în stadii avansate, medicul depinde de semnale non-verbale. Pentru că cu greu se poate baza pe rapoartele pacienților, dacă este deloc.

Având în vedere aceste obstacole, se poate întâmpla ca pacienții cu depresie să fie diagnosticați temporar incorect cu „Alzheimer” și invers. Cu toate acestea, distincția este esențială pentru pacienți. Spre deosebire de boala Alzheimer, depresia poate fi tratată clinic mult mai bine. Indiferent dacă pacientul suferă „numai” de depresie sau de depresie și Alzheimer.

Medicii trebuie să diferențieze demența Alzheimer de pseudodementia depresivă!

A vorbi pentru o pseudodemență depresivă

istoric personal (episoade depresive),
un început rapid,
procese detaliate și
o stare de depresie destul de constantă, de asemenea
Sentimente de vinovăție și frică de eșec.

Simptomele depresive apar înainte de pierderile cognitive. acest lucru este invers cu Alzheimer. Mai mult, pacienții cu pseudodementie depresivă au cu greu o dezorientare.

Ceea ce sugerează că pacientul suferă de demență timpurie

Un pacient cu simptome de demență timpurie îi micșorează uitarea.
În plus, starea lui de spirit este destul de instabilă, ceea ce înseamnă că chiar și stimulii minori pot provoca fluctuații rapide și puternice în starea sa de bază.
Pacientul cu demență precoce își neagă, de asemenea, depresia.
La urma urmei, el este exigent și de multe ori învinovățește pe ceilalți pentru propriile sale eșecuri.

Dacă un pacient cu demență cu Alzheimer are următoarele simptome, atunci diagnosticul suspectat de „depresie” este justificat!

Există în mod clar o stare sufletească negativă, inclusiv tristețe și deznădejde.
Este lipsit de bucurie în ceea ce privește contactele sale sociale și nu are nicio dorință pentru activități pe care le-a favorizat anterior.
Există izolarea socială și, în cea mai mare parte, retragerea din viața socială.
Uneori pacientul are prea mult sau prea puțin apetit.
Există tulburări de somn, cum ar fi dificultăți de a adormi și a rămâne adormit, precum și trezirea prea devreme.
În plus, există o neliniște patologică (agitație) și letargie cu inerție fizică și psihologică.
În consecință, un pacient cu demență Alzheimer cu depresie este adesea foarte iritabil.
Pacienții afectați se simt slabi și își pierd din ce în ce mai mult din energia vieții.
În plus, există o stimă de sine redusă și sentimente de vinovăție inadecvate.
La urma urmei, cei afectați sunt afectați de gânduri de sinucidere din nou și din nou.

Practic, femeile și bărbații cu boala Alzheimer suferă de depresie la fel de des. Cu toate acestea, femeile din populația generală sunt mai des afectate de depresie.

Caracteristicile speciale ale depresiei la pacienții cu Alzheimer sunt:

Simptome care sunt mai puțin severe din punct de vedere clinic.
Episoade care sunt mai scurte și mai puțin repetate.
Expresiile de sinucidere și tentative de sinucidere sunt rare la pacienții cu demență cu Alzheimer.

Opțiunile de tratament diferă pentru pseudodementie și demența Alzheimer cu depresie!

Mulți pacienți cu demență cu Alzheimer consideră că discuțiile de grup sunt foarte pozitive și plăcute. Și o fac atât timp cât pot modela și participa activ la discuții.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI și NSRI) sunt prima linie de alegere pentru tratarea depresiei la pacienții cu Alzheimer. Există diverse medicamente precum citalopram, sertralină, paroxetină, fluoxetină și mirtazapină pentru utilizare.

În studii, cercetătorii au arătat, de asemenea, că există un fel de relație doză-răspuns între depresie și boala Alzheimer. Deoarece depresia este mai severă și cu atât mai frecventă în cursul vieții, cu atât este mai mare probabilitatea bolii Alzheimer. Și în ultimii ani de viață.

Este important să se clarifice dacă un tratament eficient pentru depresie la începutul vieții poate reduce riscul de demență Alzheimer la bătrânețe.

În orice caz, diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat la persoanele în vârstă cu depresie sunt de cea mai mare importanță pentru calitatea vieții lor. Indiferent dacă pacienții au și Alzheimer sau nu.

Diagnostic cu FDG-PET

Practic, există puține recomandări slab structurate pentru utilizarea tomografiei cu emisie de pozitroni fluorodeoxiglucoză (FDG-PET). În general pentru a sprijini diagnosticul bolilor demenței neurodegenerative. Cu toate acestea, experții au fost de acord că FDG-PET a fost util pentru detectarea timpurie și diagnosticul diferențial al celor mai importante boli neurodegenerative.

Cele mai recente studii au reușit să arate diferențe în modificările structurale ale creierului în substanța albă și cenușie din anumite zone folosind noi metode de imagistică.

Concluzie

Concluzia este că numeroase rezultate ale studiilor din ultimele decenii au confirmat că tulburările depresive pot afecta funcțiile cognitive. Acest lucru este valabil mai ales pentru depresia de vârstă. În orice caz, există unele asemănări între pseudodementie și Alzheimer. Prin urmare, este, de asemenea, plauzibil să se distingă pseudodementia și stadiile incipiente de demența Alzheimer (sau alte forme).

Anil Kumar; Jack W. Tsao. Boala Alzheimer. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 9 martie 2020.

Kang și colab. Pseudo-demență: o analiză neuropsihologică. Ann Indian Acad Neurol. 2014 aprilie-iunie; 17 (2): 147-154. doi: 10.4103/0972-2327.132613

Sevki Sahin, Tugba Okluoglu Önal, Nilgun Cinar, Meral Bozdemir, Rahmi Çubuk, Sibel Karsidaga. Distingerea pseudodementiei depresive de boala Alzheimer: un studiu comparativ de volumetrie hipocampală și teste cognitive. Dement Geriatric Cogn Dis Extra. 2017 mai-aug; 7 (2): 230-239. Publicat online 2017 iulie 4. doi: 10.1159/000477759

»Pseudodementia« - depresia mascata. Prof. univ. Dr. Peter Dal-Bianco (șef al ambulatorului special pentru tulburări de memorie, Universitatea de Medicină din Viena). MEDMIX 10/2008; 40-42.