Dificultăți de înghițire datorate alergiei la esofagita eozinofilă

dificultăți la înghițire sunt un fenomen nu neobișnuit, dar mulți oameni care au dificultăți la înghițire se luptă cu simptomele mult timp fără a fi ajutați, deși acest simptom ascunde de obicei o boală organică gravă a esofagului. Puțini dintre ei se gândesc la o cauză alergică atunci când au dificultăți la înghițire și chiar și gastroenterologii iau în considerare tabloul clinic Esofagita eozinofilă (EoE) nu întotdeauna cunoscut. „Astmul esofagian„, Așa cum sunt numite și dificultățile de înghițire, cu siguranță la Alergii. MeinAllergiePortal a vorbit cu una dintre a doua descrieri a bolii, prof. Dr. med. Alex Straumann, specialist în gastroenterologie FMH și președinte al Rețelei de cercetare elvețiene EoE privind dificultățile de înghițire cauzate de alergii și boala esofagitei eozinofile (EoE).

Prof. Straumann, cât de des apare esofagita eozinofilă (EoE)?

Prevalența EoE, adică Numărul de cazuri diagnosticate la 100.000 de locuitori în Europa și SUA este în prezent între 30 și 55. Aceasta înseamnă că într-un colectiv între 2.000 și 4.000 de locuitori din Europa sau SUA, un pacient trăiește cu probleme de înghițire, adică o esofagită eozinofilă diagnosticată.

Numărul persoanelor care suferă de EoE a crescut masiv în ultimii ani și nu numai pentru că acum cineva urmărește mai atent tabloul clinic. Mai degrabă, esofagita eozinofilă este o creștere reală a prevalenței. Incidența, adică Cazurile recent diagnosticate de pacienți cu dificultăți de înghițire, la 100.000 de locuitori pe an, sunt în creștere.

EoE a fost descris pentru prima oară de Steven Attwood în 1993 și Alex Straumann în 1994. Avem dovezi bune că EoE a apărut pentru prima dată în anii 1980, în America de Nord și Europa în paralel și nu exista înainte. După aceea, au existat cazuri EoE în Australia și acum din ce în ce mai multe în Orientul Îndepărtat și America de Sud.

Dacă se ia în considerare faptul că diagnosticul de esofagită eozinofilă este întârziat în medie cu 5 până la 6 ani de la debutul bolii, se poate presupune, de asemenea, un număr mare de cazuri nedeclarate. Acești oameni se luptă cu dificultăți de înghițire, adică Mestecă cu precauție, evită anumite alimente, beau întotdeauna odată cu masa, mai ales atunci când mănâncă alimente solide și deseori trebuie să îndepărteze laborios reziduurile din esofag după ce au mâncat. La un moment dat „butoiul se revarsă”, cu alte cuvinte, o prindere te obligă să mergi la medic și uneori partenerul tău este cel care îl convinge pe pacient să viziteze medicul.

Ce împiedică pacienții cu dificultăți la înghițire să vadă un medic?

Subiectul dificultăților de înghițire, se mai numește „disfagie alimentară solidă”, adică atunci când pacienții au dificultăți în consumul de alimente solide, nu a ajuns încă la percepția publicului. Dificultatea de a înghiți este de fapt un simptom de alarmă, similar cu sângele din scaun și există întotdeauna o boală organică a esofagului, în cazul în care pacienții nu pot înghiți corect. Indiferent dacă este vorba despre EoE, tumoare sau altă boală trebuie clarificat, dar problemele de înghițire nu sunt niciodată o tulburare funcțională, legată de stres.

Și de unde știi că esofagita eozinofilă nu exista înainte de anii 1980?

Acest lucru se crede pe baza următoarei observații:

Pacienții cu EoE au o medie de 5 până la 6 ani cu dificultăți la înghițire înainte de a consulta un gastroenterolog pentru evaluare. Ei merg la medic numai dacă o prindere prelungită îi obligă să meargă la o cameră de urgență. Adesea numai atunci se pune diagnosticul. Aceste capcane, i. O componentă alimentară este blocată în esofag, pe care am văzut-o din ce în ce mai recent - acest lucru nu a fost cazul în trecut.

În trecut, alimentele blocate erau cunoscute numai în legătură cu corpuri străine, cum ar fi Oase de pește, oase de pui sau dacă un copil a înghițit o monedă. În trecut, alimentele normale, cum ar fi o bucată de carne, orez sau morcovi crudi, se blocau în esofag și o sigilau ca un dop. Din aceasta concluzionăm că esofagita eozinofilă nu exista înainte de anii 1980.

Există factori de risc pentru dificultăți la înghițire sau esofagită eozinofilă?

Există mai mulți factori care vă cresc riscul de a dezvolta EoE. Practic, bărbații sunt mai grav afectați de dificultăți de înghițire sau de esofagită eozinofilă decât femeile. 75% dintre pacienții cu EoE sunt bărbați, doar 25% sunt femei, aceasta este genetică.

Există, de asemenea, un risc mai mare de dificultăți la înghițire la persoanele care sunt predispuse la boli alergice. Aproximativ 70% dintre pacienții cu EoE au deja alergii până când sunt diagnosticați cu esofagită eozinofilă. Alergiile alimentare sunt frecvente la copii, în timp ce la adulți predomină alergiile respiratorii, cum ar fi rinoconjunctivita alergică sau astmul.

Există, de asemenea, o componentă moștenită în esofagita eozinofilă. Dacă o femeie are EoE, riscul ca unul dintre copiii săi să dezvolte EoE este de 40% - este mult mai mic pentru bărbați.

Există, de asemenea, un fenomen izbitor cu EoE, care poate fi observat atât în Europa, cât și în SUA și pentru care nu există încă nicio explicație: majoritatea pacienților cu EoE sunt foarte bine pregătiți. Mulți pacienți sunt universitari, studenți sau provin din familii academice. Se poate spune că din 10 pacienți cu esofagită eozinofilă, 7 au o diplomă universitară sau dețin funcții manageriale.

Distribuția vârstei: EoE poate apărea pentru prima dată la orice vârstă, dar vârful bolii se găsește la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Pe scurt, se poate spune: pacientul tipic EoE este un bărbat mai tânăr și adesea student la o universitate. Are rinoconjunctivită alergică, practică sport și este, în general, productiv, dar are dificultăți la înghițire.

Până în prezent, niciun pacient cu EoE nu a dezvoltat carcinom esofagian, dar boala nu a fost observată suficient de mult timp pentru a da totul clar. Odată ce diagnosticul a fost pus și terapia a fost inițiată, ar trebui să se efectueze un control anual.

Se cunosc cauzele bolii esofagitei eozinofile?

Pentru o lungă perioadă de timp nu am știut dacă EoE a fost o boală autoimună, adică dacă există un declanșator intern, o reglare perturbată a sistemului imunitar, de ex. în poliartrită sau boala Crohn sau dacă factorii declanșatori externi joacă un rol, cum ar fi în cazul unei alergii. De aproximativ doi ani avem suficiente date pentru a putea spune că avem de-a face cu o alergie. EoE este o formă foarte specială de alergie alimentară, o alergie alimentară care nu este mediată de IgE.

Există diverse ipoteze cu privire la cauza alergiilor și toate alergiile cresc, iar una dintre ele este ipoteza igienei. În cele din urmă, nu s-a dovedit încă care sunt cauzele creșterii bolilor alergice, dar modul în care se răspândește EoE corespunde modului în care se răspândesc alergiile în țările industrializate.

Următoarea observație este interesantă în acest context: Au fost descrise mai multe cazuri de pacienți care au dezvoltat un EoE ca parte a imunoterapiei sublinguale (SLIT) împotriva alergiilor la polen. În imunoterapia sublinguală, alergenul intră în contact foarte intens cu esofagul. La majoritatea pacienților, cu toate acestea, EoE a fost reversibil.

Ați spus că dificultățile de înghițire sau esofagita eozinofilă apar mai des la persoanele alergice, dar este încă o boală alergică independentă?

Da, esofagita eozinofilă este o boală alergică independentă care se desfășoară prin diferite mecanisme decât alergenul mediat de IgE.

Un exemplu: În cazul sindromului de alergie orală, o alergie mediată de IgE, contactul mucoasei bucale cu nucile poate duce în mod acut la simptome precum umflarea membranei mucoasei bucale și o etanșeitate în gură și gât. Aceasta este o reacție alergică imediată de tip I și IgE specifică la nuci poate fi detectată în sângele pacientului. O alergie la polen, în care pacientul strănută imediat, curge nasul și mâncărimea reacționează la polenul alergenului lor, este o alergie tipică mediată de IgE. În cazul alergiilor mediate de IgE, factorii declanșatori pot fi adesea detectați utilizând teste clasice de alergie.

Există alte mecanisme implicate în EoE pe care nu le înțelegem pe deplin. Imunoglobulinele din clasa IgE nu par să aibă o importanță centrală. Vedem, totuși, că imunoglobulinele din clasa IgG4 din ser și țesut sunt crescute masiv la pacienții cu EoE, dar nu știm încă sensul exact. Prin urmare, EoE este denumită o alergie asociată IgG4.

EoE nu poate fi detectat cu testele clasice de alergie la IgE și, din acest motiv, încă ne lipsește posibilitatea de a defini la ce alimente pacienții cu EoE sunt alergici. Este necesară o mulțime de cercetări pentru a înțelege mai bine mecanismele EoE; în cele din urmă, ar fi necesar un test pentru IgG4 specific dietetic.

Esofagita eozinofilă are diferite grade de severitate sau manifestări?

Da este. Chiar dacă apar mai multe cazuri de EoE într-o familie, se constată diferite grade de severitate, adică Un membru al familiei are dificultăți de înghițire foarte ușoare, în timp ce celălalt are o EoE foarte severă.

Există, de asemenea, diferite forme de EoE, de ex. tipul inflamator pur sau tipul fibrozei, în care există îngroșarea peretelui esofagian.

În formele timpurii ale problemelor de înghițire, adică la copii inflamația domină inițial. Remodelarea organelor are loc în timp, adică remodelare și ambele pot duce la dificultăți la înghițire.

Adulții prezintă în cea mai mare parte o imagine mixtă, adică o combinație de inflamație și îngroșare a esofagului.

Ați menționat că pacienții cu dificultăți de înghițire merg adesea la medic foarte târziu, moment în care esofagita eozinofilă rămâne netratată?

Un EoE netratat poate declanșa o creștere a țesutului conjunctiv în peretele esofagului. 1)

În propriul nostru studiu pe pacienți cu EoE netratați, am stabilit cu ajutorul unui examen cu ultrasunete că esofagul lor avea o grosime a peretelui de 4 până la 5 mm. 2) Un esofag sănătos are o grosime a peretelui de 1 până la 2 mm. Esofagul, care este de fapt un tub elastic, cu pereți subțiri, devine un tub rigid, gros, fără a trata dificultatea de a înghiți. Acesta este un fenomen cunoscut în inflamația eozinofilă netratată, de ex. tot cu astm, care se numește „remodelare”. În plus, pot exista constricții la nivelul esofagului, așa-numitele stricturi. În unele cazuri, nici măcar nu este posibil să treci cu endoscopul. Se vorbește aici despre o remodelare a organelor combinată cu o pierdere a funcției.

Care sunt simptomele esofagitei eozinofile?

Simptomul principal al EoE la adulți este disfagia, adică Sufocare, trecere întârziată și chiar blocaje la înghițirea alimentelor solide. Pacienții cu EoE descriu adesea că chimul continuă să se blocheze în esofag și rămâne într-un singur loc pentru un timp mai scurt sau mai lung. De îndată ce procesul de înghițire este finalizat, pacientul este din nou lipsit de simptome.

Dar: Aproximativ jumătate dintre pacienții cu EoE suferă, de asemenea, de o senzație de arsură în spatele sternului. Această senzație de arsură este adesea interpretată greșit ca reflux sau arsuri la stomac, deoarece este cea mai comună formă de esofagită. Cu toate acestea, în arsurile la stomac, senzația de arsură începe în abdomenul superior și apoi se ridică în esofag. În EoE, senzația de arsură are o localizare fixă, stabilă și nu este ascendentă.

Copiii cu esofagită eozinofilă au o gamă mult mai largă de simptome. Deoarece copiii mici sunt adesea incapabili să se articuleze, cel mai important indicator al EoE la copii este refuzul de a mânca. Acest lucru este însoțit de eșecul de a prospera, stagnarea greutății și stagnarea creșterii în înălțime. Durerea toracică și abdominală, diareea și vărsăturile pot fi, de asemenea, cauzate de esofagita eozinofilă la copii. La vărsături, nu este ușor să se spună dacă este de fapt vărsătură din stomac sau dacă este vorba de insuficiență. Regurgitarea este mâncare care nu a ajuns niciodată în stomac, deoarece s-a blocat în esofag și este apoi sufocată din nou.

Pacienții cu EoE s-ar putea sufoca și cu mâncarea blocată în esofag?

Sufocarea nu este de fapt posibilă, dar dificultatea de a înghiți poate fi foarte incomodă și înspăimântătoare. Dacă esofagul este închis și trecerea alimentelor este blocată, acest lucru duce în mod reflex la creșterea formării salivei, iar pacienții trebuie să scuipe constant saliva. Dacă prinderea este foarte mare, declanșează teama de sufocare.

Există, de asemenea, probleme de înghițire care au alte cauze decât esofagita eozinofilă?

Da, dificultățile de înghițire pot fi cauzate de o mare varietate de boli ale esofagului, de exemplu constricții datorate tumorilor maligne și benigne sau bolii de reflux, dar și de așa-numitele tulburări de motilitate.

Cum se pune un diagnostic de esofagită eozinofilă?

Diagnosticul EoE se face prin intermediul unui istoric precis și endoscopie a esofagului cu îndepărtarea probelor de țesut (biopsii). Apoi puteți vedea dacă modelul tipic al EoE este prezent sau dacă există un alt motiv. În cursul endoscopiei, se iau mai multe biopsii, care sunt apoi examinate în țesut fin.

Ce opțiuni de terapie există pentru esofagita eozinofilă?

Principiile terapiei EoE pot fi rezumate în următoarele trei D - „Dietele, medicamentele, dilatația”.

Pentru „diete”:

Dacă pot fi identificate alimentele declanșatoare, care din păcate consumă în prezent destul de mult timp, este posibil să se aducă EoE în remisie prin eliminarea alimentelor alergenice.

În clasica „Dieta de eliminare cu 6 alimente”, cele șase categorii de alimente care declanșează cel mai frecvent alergiile sunt eliminate din meniul pacientului. Este despre:

Un pacient poate fi alergic la unul sau, din păcate, la mai multe dintre aceste alimente. Aproximativ 70% dintre pacienții care urmează această dietă în mod constant sunt în remisie după șase săptămâni, adică simptomele bolii și inflamația scad. Apoi începeți pas cu pas cu o dietă controlată, adică reintroduceți grupele de alimente și vedeți dacă simptomele reapar. Această metodă este consumatoare de timp și costisitoare, deoarece trebuie să evaluați după fiecare nouă introducere a alimentelor prin anamneză și endoscopie dacă a existat o recidivă. În plus, pacientul trebuie să fie absolut cooperant cu respectarea dietei și acest lucru este extrem de dificil, deoarece sunt implicate mai multe alimente de bază.

Ca alternativă la clasica „Dieta de eliminare a 6 alimente” cu principiul „Step-Down”, prefer o așa-numită metodă „Step-Up”. Din studii, știm că produsele lactate provoacă dificultăți la înghițire în aproximativ 40% din cazuri. De aceea nu încep cu o dietă care să excludă toate alimentele potențial alergenice, ci cu cel mai frecvent alergen, produsele lactate.

Pacientul este instruit mai întâi prin consiliere dietetică despre cum să mănânce absolut fără produse lactate și, în mod ideal, trebuie să respecte strict această dietă timp de trei luni. Apoi facem bilanț, adică comparăm „efort și venit” și avem nevoie și de o endoscopie. Odată ce EoE s-a îmbunătățit, pacientul poate decide singur dacă va continua dieta fără lactate sau dacă ar prefera să ia medicamente. Dacă această așa-numită „dietă-1-eliminare-alimentară” eșuează, pacientul poate decide singur dacă un al doilea aliment ar trebui testat după aceea.

Despre „droguri”:

Ca și în cazul astmului alergic, EoE este tratat cu preparate de cortizon eficiente la nivel local, cum ar fi Fluticazonă, Budesonidă, Ciclesonidă, Mometazonă. Aceste medicamente nu sunt apoi inhalate, ci înghițite și își dezvoltă efectul doar local direct pe suprafața esofagului. Prin urmare, nu aveți efecte secundare asupra cortizonului, ceea ce este important, deoarece EoE trebuie tratat pe o perioadă mai lungă de timp și acest lucru nu ar putea fi justificat cu preparatele convenționale de cortizon din cauza efectelor secundare. Cu aceste medicamente, aproximativ 70% dintre pacienții cu EoE pot obține remisiunea, adică eliberarea de simptome. În viitorul apropiat, preparatele topice de cortizon vor fi disponibile într-un fel de „tabletă aspirabilă”, care a fost special dezvoltată pentru tratamentul EoE.

Pentru „dilatare”:

Dacă nu este tratată, o inflamație eozinofilă duce la formarea țesutului cicatricial cu îngroșarea pereților și rigiditatea esofagului, adesea chiar la desfigurări masive. Dacă există o constricție semnificativă și nu răspunde la terapia antiinflamatoare într-un timp scurt, dilatarea poate îmbunătăți masiv simptomele. Cu toate acestea, această intervenție mecanică nu afectează inflamația, astfel încât pacienții au nevoie în continuare de medicamente sau diete.

În cele din urmă, aș dori să menționez că terapia EoE poate fi destul de complexă, de multe ori trebuie să fie interdisciplinară și că opțiunile de terapie se extind rapid. Din aceste motive, este adesea recomandabil să contactați un centru special de competență. Următorul site web al societății EURopean de eofinită eozinofilă EUREOS poate fi de ajutor: http://eureos.online/.

Prof. Straumann, vă mulțumesc foarte mult pentru acest interviu!

1) Schoepfer AM, Safroneeva E, Bussmann C, Kuchen T, Portmann S, Simon HU, Straumann A. Întârzierea diagnosticării esofagitei eozinofile crește riscul de formare a stricturii într-o manieră dependentă de timp. Gastroenterologie 2013; 145: 1230-1236.

2) Ref.Straumann A, Conus S, Degen L, Frei C, Bussmann Ch, Beglinger Ch, Schoepfer A, Simon HU. Tratamentul de întreținere pe termen lung cu Budesonide este parțial eficient pentru pacienții cu esofagită eozinofilă. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 400-409.