Difuză mare; Limfom cu celule B - Etape; Factori de risc - Rețea de competență Limfom malign e
Determinarea stadiului bolii
Decizia privind modul de tratare a limfomului difuz cu celule B mari depinde, de asemenea, de modul în care s-a răspândit în tot corpul. Prin urmare, după confirmarea diagnosticului, trebuie verificat ce părți ale corpului sunt afectate de limfomul difuz cu celule B cu celule mari. Acest diagnostic este cunoscut sub numele de „stadializare” și, pe lângă metodele imagistice, include și examinarea măduvei osoase utilizând metode citologice, imunocitologice și histologice.
Clasificarea Ann Arbor (răspândirea limfomului)
| Etapa I. | Implicarea unei singure regiuni de ganglioni limfatici (stadiul I/N) sau a unei zone localizate în afara sistemului limfatic (stadiul I/E). |
| Etapa II | Implicarea a două sau mai multe regiuni ale ganglionilor limfatici pe aceeași parte a diafragmei (stadiul II/N) cu sau fără o zonă restricționată în afara sistemului limfatic (stadiul II/E), posibil cu implicarea ganglionilor limfatici (stadiul II/N/E) pe una Lateral, adică deasupra sau dedesubtul diafragmei. |
| Etapa a III-a | Implicarea a două sau mai multe regiuni de ganglioni limfatici de pe ambele părți ale diafragmei (stadiul III/N) sau organe din afara sistemului limfatic (stadiul III/E), posibil cu implicarea ganglionilor limfatici (stadiul III/N/E) de pe ambele părți ale diafragmei. |
| Etapa IV | Implicarea locală a unuia sau mai multor organe nelimfatice (de exemplu, plămâni, ficat, măduvă osoasă) (stadiul IV/E), posibil cu implicarea țesutului limfoid (stadiul IV/N/E). Implicarea măduvei osoase sau a ficatului este considerată automat stadiul IV. |
Grupuri de risc pronostic
De câțiva ani se știe că, pe lângă stadiul Ann Arbor, alți factori clinici influențează și modul în care pacienții răspund la terapie (= prognostic). Indicele internațional de prognostic (= IPI) este utilizat pentru a determina cât de mare este probabilitatea de recuperare a unui pacient sau cât de bine răspunde la o terapie standard. Alți factori de risc sunt:
vârsta pacientului (60 de ani și peste)
un nivel crescut al enzimei lactat dehidrogenază (LDH) din sânge înainte de începerea terapiei
două sau mai multe atacuri extralimfatice (= celule de limfom în afara organelor limfatice)
precum și o stare generală a pacientului de 2 sau mai mare determinată în conformitate cu criteriile ECOG (explicație în glosar)
În funcție de numărul de factori de risc, riscul de prognostic al unui pacient este clasificat ca „scăzut” (0-1 factor de risc), „scăzut intermediar” (2 factori de risc), „înalt intermediar” (3 factori de risc) sau „ridicat” (4-5 Factori de risc).
Alocarea la un grup de risc prognostic conform IPI este relevantă din punct de vedere clinic, deoarece multe grupuri de studiu recomandă strategii de terapie care adaptează intensitatea unei terapii la grupul de risc IPI (vezi tabelul de mai jos).
Grupuri de risc prognostic conform Indicelui internațional de prognostic (IPI)
| scăzut | 0 sau 1 | xxxx | X |
| scăzut-intermediar | 2 | xxx | xx |
| foarte intermediar | 3 | xx | xxx |
| înalt | 4 sau 5 | X | xxxx |
În plus față de IPI, există și alți markeri de prognostic care nu sunt luați în considerare în afara studiilor atunci când se decide pentru sau împotriva unei strategii de terapie. Recomandarea ca acest lucru să se facă după imunochimioterapie (= chimioterapie plus anticorpi) este doar pentru prezența unor mase tumorale mari (= boală voluminoasă sau în masă), definită de obicei ca mase de limfom cu un diametru mai mare de 7,5 cm înainte de începerea terapiei. se poate administra radioterapie suplimentară.
Alți factori de risc care sunt asociați cu un prognostic slab, dar care nu influențează (până acum) strategia terapiei în afara studiilor sunt:
un limfom difuz cu celule B cu celule mari de subtip ABC
limfoame duble și triple lovite
expresia simultană a proteinei MYC și BCL2 de către celula tumorală