Dilatarea balonului, stenturi, bypass Numărul intervențiilor cardiace crește rapid - DER SPIEGEL
Vase coronare restrânse: bypass, stent, balon și co.
Raport Numărul implantărilor controversate de stent crește rapid
Berlin - Deși mai puțini oameni din Germania trebuie să meargă la spital pentru boli coronariene, medicii efectuează tot mai multe intervenții asupra arterelor coronare ale acestor pacienți. Acesta este rezultatul raportului spitalului 2014 al Barmer GEK, care a fost prezentat marți la Berlin. Extrapolați în populația Germaniei, medicii au efectuat peste 335.000 de operațiuni de bypass în 2013, au implantat stenturi sau au extins vase blocate folosind dilatarea cu balon. Aceasta corespunde unei rate de 42 la sută din toți pacienții tratați în spital pentru boli cardiace ischemice. În 2005, aceasta era de 36,6%.
8,6 milioane de persoane sunt asigurate la Barmer GEK. Întrucât acest grup nu este reprezentativ pentru Germania, rezultatele au fost transferate în structura de vârstă și sex a populației germane în 2012. Conform raportului, care se bazează pe datele de facturare ale asiguraților din 2005 până în 2013, numărul tratamentelor spitalicești pentru boala coronariană (CHD) este în prezent cu 15% mai mic decât în 2005. Pacienții care sunt tratați în clinică sunt mai în vârstă astăzi și au mai multe comorbidități.
Ocolire, balon sau stent?
CHD, în care arterele coronare sunt în mare parte îngustate de arterioscleroză, este încă cea mai frecventă cauză de deces în Germania. Consecințele periculoase sunt angina pectorală, aritmiile cardiace, insuficiența cardiacă sau un atac de cord. Pe lângă prevenirea printr-o dietă sănătoasă, renunțarea la țigări și exercitarea suficientă, medicamentele care dilată vasele de sânge și îmbunătățesc consumul de oxigen pot ajuta. Agenții antihipertensivi precum beta-blocantele fac, de asemenea, parte din terapie. Probabil că calitatea crescândă a tratamentelor conservatoare este motivul pentru care tot mai puțini oameni trebuie tratați în spital.
Dacă aceste măsuri nu mai sunt suficiente, arterele coronare trebuie redeschise chirurgical sau cu un cateter cardiac. Cu toate acestea, aspectul celei mai bune terapii este controversat. În principiu, există patru opțiuni:
Lucrul izbitor în acest sens: beneficiile DES sunt extrem de controversate. Recomandările sunt, de asemenea, formulate cu prudență în ghidurile valabile în prezent privind intervențiile asupra arterelor coronare. La fel ca alte studii, raportul Barmer-GEK arată că pacienții cu DES trebuie adesea să fie supuși unei alte intervenții la scurt timp după intervenție, după un an, rata este de 19,7%. Pentru comparație: după o operațiune de bypass, există doar 3,1% reintervenții în decurs de un an.
Rezultatele studiului nu ajung la clinică
Chiar și după cinci ani, rezultatele sunt cele mai bune după intervenția chirurgicală de bypass, cu puțin sub fiecare al cincilea pacient care are nevoie de o nouă operație. La pacienții cu DES a fost de 32%, după implantarea stenturilor neacoperite cu 33,8% și după dilatarea balonului chiar cu 37,4%. Un sondaj al pacienților afectați a arătat, de asemenea, că intervențiile nu au readus calitatea vieții la un nivel mediu.
Ratele mortalității la cinci ani după diferitele intervenții diferă semnificativ, cea mai mare după dilatarea balonului (25,1 la sută) urmată de implantarea unui stent neacoperit (19,7 la sută). La cinci ani după operația de bypass, 19,1% dintre pacienți au murit, iar după implantarea unui stent acoperit, cifra a fost de 14,7%. Autorii subliniază că aceste diferențe nu pot fi atribuite calității metodei. Mai degrabă, selectarea pacienților în funcție de vârstă, sex și boli concomitente și, prin urmare, prognosticul respectiv este responsabilă pentru diferențele.
În concluzia lor, autorii scriu că creșterea masivă a numărului DES "poate fi justificată doar cu promisiunea unor rate de reintervenție semnificativ reduse. Cifrele prezentate sugerează totuși că reducerile, așa cum au fost raportate din multe studii de înaltă calitate, în Îngrijirea de rutină practic nu ajunge. "