DISAUTAȚIE INAUGURALĂ pentru obținerea diplomei de medic medical a facultății medicale din
1 De la Clinica universitară de psihiatrie și psihosomatică Departamentul de medicină psihosomatică și psihoterapie de la Universitatea Albert Ludwig din Freiburg i.br. Pentru subclasificarea tulburărilor de alimentație: o examinare a pacienților dintr-un ambulatoriu special pentru tulburări de alimentație în ceea ce privește diferențele de psihopatologie generală și specifică DISSERTARE INAUGURALĂ pentru a obține titlul de medic medical al facultății medicale a Universității Albert-Ludwigs-Freiburg i.br. Prezentat în 2005 de Frauke Lindau născut la Hamburg
2 Decan: Profesorul Dr. med. Josef Zentner Recenzor 1: PD Dr. med. Almut Zeeck al doilea recenzor: PD Dr. med. Christian von Schnakenburg Anul doctoratului: 2005
3 1 Cuprins 1. Introducere Prezentare generală a tulburărilor de alimentație Dezvoltarea istorică a termenului de anorexie nervoasă Bulimia nervoasă Sistemele de clasificare de astăzi ICD DSM-IV Semnificația greutății corporale pentru clasificarea tulburărilor de alimentație Etiologie Simptome Anorexia nervoasă Bulimia nervoasă Comorbiditate Anorexia nervoasă Bulimia nervoasă Incidență și prevalență Curs de prevalență, prognostic nervoasă Bulimia nervoasă Subgrupuri de tulburări de alimentație: Stadiul cercetării Clasificarea tulburărilor de alimentație Sugestii de îmbunătățire și critici ale clasificărilor existente Sumar Întrebare Metodologie Eșantion Colectarea datelor Instrumente utilizate SIAB EDI SCL-90-R Selecția variabilelor examinate Patologie specifică tulburărilor de alimentație Psihopatologie generală Compararea cu alte studii Prelucrarea datelor statistice Rezultate Statistici descriptive Proprie Eșantion: Subgrupuri pe baza variabilelor selectate Evaluarea rezultatelor grupurilor de comparație Analiză discriminantă en discussion. 53
4 Descrierea subgrupurilor propriului eșantion pe baza variabilelor selectate Considerare critică a propriilor rezultate și a posibilelor surse de eroare Descrierea propriului eșantion pe baza subgrupurilor propuse în literatură Evaluare sumară Evaluare critică a rezultatelor și a posibilelor surse de eroare Discutarea analizei discriminante Evaluare sumară Evaluare critică a rezultatelor și a posibilelor surse de eroare Sumar Bibliografie Anexă Curriculum Vitae Abrevieri frecvente. 70
24 22 au arătat semnificativ mai multă psihopatologie decât grupul restrictiv, iar profilul lor a fost foarte similar cu cel al anorexiei bulimice. Citat Garner și colab. (1993): În consecință, pacienții anorexici care se purjează (indiferent dacă au sau nu binge) ar trebui diferențiați semnificativ de cei care nu purjează. Pentru prima dată, aceasta este o constatare care ar justifica o clasificare corespunzătoare a tulburărilor alimentare. Dieta cu greutate corporală sau comportamentul restrictiv obezizează în mod normal o greutate subponderală pentru anorexia nervoasă Krüger și colab. (1997) au comparat anorexia restrictivă și bulimică pe trei comportamente de purjare de 5 ani. Comportamentul binging (cercul gri) non-purjare Fig. 2: Ilustrația relației dintre diferitele forme de tulburări alimentare. Conform Garner și colab. (1993) Bulik și colab. (2000) au reușit să confirme existența a trei grupuri majore de tulburări alimentare (AN, BN, BED) împărțite în funcție de comportamentul lor alimentar (vezi mai sus). Cu toate acestea, au indicat că este necesară o evaluare suplimentară a anumitor criterii de diagnostic. De exemplu. Amenoree, tulburări de schemă corporală în anorexie, senzația de pierdere a controlului în timpul consumului excesiv de bulimie și tulburare alimentară excesivă. Perioade. Au arătat că purjarea în absența bingului a fost un criteriu pentru asta
26 Rezumat Studiile anterioare arată semnificația clinică a criteriului greutate, comportament de purjare vs. comportament alimentar restrictiv, precum și preocuparea cu cifra și greutatea, care sunt luate în considerare în clasificarea anterioară a grupurilor de tulburări alimentare. Critica este definiția neclară a acestor criterii și lipsa de luare în considerare a tipului de curs (indiferent dacă începe sau nu cu anorexie) și de ex. comorbiditate cu alte tulburări psihice. Există suprapuneri și tranziții între grupurile de tulburări care îngreunează o clasificare clară.
27 25 3. Întrebarea 1. Pacienții diagnosticați la un centru specializat și clasificați conform clasificării actuale (ICD-10) diferă a) în mod semnificativ pe baza criteriilor centrale de clasificare și a altor variabile relevante ale patologiei tulburărilor alimentare? b) semnificativ în ceea ce privește aspectele psihopatologiei generale? 2. Clasificarea propriului eșantion conform eșantioanelor descrise în literatură: a) Care dintre clasificările propuse ale tulburărilor de alimentație permite cea mai clară repartizare a pacienților pe baza criteriilor selectate sau separă subgrupurile cel mai clar?