Dischinezie a vezicii biliare - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Dischinezie a vezicii biliare - o încălcare a umplerii sau contracției vezicii biliare cu caracter funcțional, în urma căreia scurgerea bilei în DPC se agravează. Se manifestă prin durere biliară, dispepsie, colestază și tulburări nevrotice. Pentru a face diagnosticul, este necesar să aveți examene hepatice și o lipogramă, ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, colecistografie, RCP, scintigrafie a sistemului hepatobiliar, analize ale fecalelor pentru ouă de helmint. Tratamentul dischineziei vezicii biliare - numai conservator: dieta, respectarea terapiei, medicamente pentru restabilirea funcției tractului biliar, fizioterapie, tratament sanatoriu.
Dischinezie a vezicii biliare
Dischinezia vezicii biliare este o problemă acută în societatea modernă. Diagnosticarea acestei afecțiuni este dificilă de faptul că pacienții cu diskinezie rareori se prezintă la un medic pentru diagnostic și tratament în timp util. Femeile au de zece ori mai multe șanse de a avea diskinezie a vezicii biliare decât bărbații. În același timp, majoritatea cazurilor de morbiditate apar la femeile tinere astenice cu nutriție restricționată care suferă de nevroze. Astfel de pacienți, de regulă, prezintă un număr mare de afecțiuni diferite, neobservând legătura lor cu calitatea, cantitatea și timpul alimentelor. Tulburările funcționale reprezintă aproximativ 15% din toate bolile tractului biliar. Clinicienii observă că la pacienții cu dureri abdominale ca colici biliare, aproximativ 30% nu găsesc modificări organice, sugerând natura lor funcțională.
Cauzele diskineziei vezicii biliare
Dischinezia vezicii biliare poate fi primară și secundară, în funcție de momentul în care apare boala. Dischineziile primare sunt de obicei asociate cu anomalii congenitale în dezvoltarea vezicii biliare și a SCW: dublarea sau îngustarea vezicii urinare și a canalelor; Cicatrici și constricții. Cauza diskineziei primare poate fi o încălcare congenitală a activității motorii a celulelor musculare netede a acestui organ, o scădere a sensibilității acestora la mediatori hormonali.
Dischinezia secundară a vezicii biliare se formează pe fundalul unei alte patologii: hormonală (administrarea de contraceptive, somatostatină, prostaglandine); somatic (ciroză hepatică, miastenie gravis, boală celiacă, amiloidoză, diabet zaharat); Patologia tractului biliar (SCI, colecistită, stricturi, discoordonare a vezicii biliare și sfincterului Oddi).
În patogeneza diskineziei vezicii biliare, cea mai frecventă este creșterea presiunii în ZHVP în combinație cu o scădere a capacității contractile a pereților vezicii biliare. În această situație nu există suficientă golire, bila nu intră în duoden, ceea ce provoacă indigestie. Mai rar, cauza dischineziei este incapacitatea vezicii biliare de a dezvolta suficientă presiune pentru a evacua bila în DPC. Pacienții cu diskinezie au dureri în cadranul superior drept, cu o extindere mult mai mică a pereților vezicii urinare decât persoanele sănătoase. Acest lucru se datorează sensibilității crescute la durere.
Simptome ale diskineziei vezicii biliare
Principalele manifestări ale diskineziei vezicii biliare sunt atacuri repetate de durere în cadranul superior drept timp de cel puțin trei luni timp de șase luni. Cu opțiunea hipokinetică, durerea este constantă, plictisitoare, opresivă, aproape fără legătură cu alimentele. Durerea este exacerbată prin schimbarea poziției corpului, deoarece crește presiunea în cavitatea abdominală și crește fluxul de bilă.
În forma hiperkinetică a bolii, durerea este acută, apare după erori în dietă și suprasolicitare psiho-emoțională, iradiere în umărul drept, spate inferior. Adesea durerea apare în timpul nopții, însoțită de greață și vărsături. În plus, pot apărea colici biliare: o durere bruscă acută în hipocondrul drept, care înrăutățește în mod semnificativ starea pacientului și necesită medicamente.
La fel de caracteristică sindromului colestatic asociat cu afectarea duodenului biliar și stagnarea care apare în tractul biliar. Apare la mai puțin de jumătate dintre pacienții cu diskinezie a vezicii biliare, icter manifestat prin colorarea pielii și a membranelor mucoase, decolorarea fecalelor și apariția urinei saturate colorate, mâncărime ale pielii, mărirea ficatului.
Încălcarea dinamicii bilei duce la disconfort la nivelul stomacului: greață și vărsături, flatulență, senzație de amărăciune, halitoză. Aproape întotdeauna însoțit de diskinezie a bolilor vezicii biliare ale sistemului nervos (iritabilitate, oboseală, transpirație, cefalee), perturbarea funcției sexuale.
Diagnosticul dischineziei vezicii biliare
La fel ca în multe alte tulburări digestive, diskinezia vezicii biliare este un diagnostic de excludere. Consultația gastroenterologă arată criteriile de diagnostic pentru boală: prezența vezicii biliare, absența bolilor organice ale sistemului hepatobiliar, nivelurile normale de bilirubină directă, transaminazele și lipaza din sânge (în timpul testelor funcției hepatice și profilului lipidic).
Ecografia vezicii biliare este cel mai informativ instrument de diagnostic pentru diskinezii. Ecografia ajută la vizualizarea formei și dimensiunii vezicii biliare, a naturii conținutului acesteia, a prezenței sau absenței incluziunilor, a îndoirilor și a stricturilor. Detectarea deformărilor vezicii biliare crește probabilitatea diagnosticării dischineziei sale. Contractibilitatea pereților vezicii urinare este, de asemenea, evaluată în timpul examinării cu ultrasunete.
Colecistografia cu ultrasunete se efectuează în decurs de două ore după ce ați luat un mic dejun special colagog, care conține o cantitate mare de grăsime - smântână, gălbenușuri de ou. În timpul acestui studiu, se va evalua viteza și gradul formei inițiale a vezicii biliare după ce a fost redusă. De obicei, vezica urinară trebuie redusă cu o treime după o jumătate de oră după stimulare.
Scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar are o mare importanță pentru diferențierea modificărilor organice și funcționale. Această metodă de examinare face posibilă determinarea funcției excretoare a ficatului, a activității de acumulare a vezicii biliare, pentru a determina gradul de permeabilitate al tractului biliar și al sfincterului. În timpul scintigrafiei, puteți încerca cu colecistokinină, metoclopramidă, nitroglicerină. Dacă golirea vezicii urinare este mai mică de 40%, diagnosticul disfuncției vezicii biliare este ușor. Dacă evacuarea este normală, se efectuează o altă căutare de diagnostic. Este obligatorie completarea RCCP; dacă în timpul examinării nu există pietre și procese inflamatorii în tractul biliar, este prescris un manometru al sfincterului Oddi pentru a exclude stenoza acestuia.
Sonda fracțională duodenală (cromatică) permite evaluarea nu numai a capacității funcționale a vezicii biliare, ci și a calității și cantității bilei secretate, a contaminării bacteriene a acesteia în caz de inflamație. Esofagogastroduodenoscopia permite, de asemenea, identificarea bolilor organice însoțitoare ale tractului digestiv, pentru a urmări trecerea bilei în duoden.
Pentru diagnostic diferențial pot fi necesare imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și a tractului biliar, CT a tractului biliar și analiza fecală pentru ouăle de helminți.
Tratamentul diskineziei vezicii biliare
Pacienții cu diskinezie a vezicii biliare pot primi îngrijirea medicală necesară în gastroenterologie. Cea mai importantă importanță în tratarea diskineziei este respectarea dietei. În varianta hiperkinetică, aportul de alimente care determină contractarea vezicii biliare (grăsimi vegetale și animale, bulionuri) este restricționat. Cu toate acestea, dacă vezica biliară este hipotensivă, aceste alimente sunt incluse în dietă. Mâncarea trebuie să fie frecventă, fracționată, nu puteți mânca mâncăruri prăjite, afumate, extractive. Se recomandă să vă abțineți de la alcool și fumat, să reduceți greutatea la normal, să evitați efortul fizic inutil.
Medicația depinde, de asemenea, de tipul de diskinezie a vezicii biliare. Când forma hipomotorie prescrie procinetici (domperidonă), coleretici și colekinetici. În cazul diskineziei hipermotorii, utilizați antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive triciclice. Dacă boala progresează mult timp, poate fi necesar să luați medicamente care conțin colesterol. Tratamentul chirurgical al dischineziei vezicii biliare este ineficient.
Prognosticul pentru diskinezia vezicii biliare este favorabil; boala nu afectează speranța de viață a pacientului. Prevenirea poate fi primară și secundară. Prevenirea primară constă în menținerea unui stil de viață sănătos, nutriție adecvată și excluderea stresului. Prevenirea secundară este detectarea timpurie și tratamentul unei boli.