Dischinezii orale zm-online

Figurile 1a și 1b: Aspect clinic la prima prezentare: pacientul prezintă mișcări repetitive în repaus cu deschidere necontrolată a gurii, proeminență a limbii și grimase. Fotografii: Pakosch/Kunkel

zm-online

Daria Pakosch, Martin Kunkel

În alte diagnostice, potențialele evocate somatosensibile (SEP) și stimularea magnetică (MEP) au fost determinate pentru a verifica căile motorii sensibile și centrale. Acest lucru a relevat o leziune a aferențelor somatosensibile ale picioarelor. Analiza europarlamentarului nu a evidențiat nicio dovadă a unei leziuni a eferențelor piramidale ale brațelor și picioarelor.

În cele din urmă, simptomele limbii anormale și mișcarea de mestecat a maxilarului inferior al pacientului au fost apoi clasificate ca diskinezie tardivă ca urmare a medicației anterioare. Ulterior, a fost inițiată terapia cu Biperiden anticolinergic. Aceasta a arătat o îmbunătățire clară a reclamațiilor subiective și obiectivabile ale pacientului, astfel încât terapia cu Biperiden a fost continuată cu urmăriri neurologice regulate.

discuţie

Dischinezii oromandibulare se caracterizează prin mișcări anormale și tulburări ale tonusului (distonii), care sunt adesea asociate cu utilizarea medicamentelor psihoactive (sau a medicamentelor). Dischinezii sunt contracții musculare neîntrerupte, repetitive, scurte, involuntare. Distoniile, pe de altă parte, descriu o postură persistentă care este declanșată de o interacțiune perturbată între agoniștii musculari și antagoniști [Lee, 2007].

Distoniile tipice oromandibulare aparțin complexului de distonii focale și, în funcție de localizarea lor principală, pot fi împărțite în subgrupuri, precum distonii de închidere a maxilarului sau de deschidere a maxilarului și distonii ale buzelor, limbii sau faringelui. Din punct de vedere clinic, la fel ca în cazul de față, pot fi observate contracții neîntrerupte și repetitive ale limbii, buzelor și mușchilor faringieni, precum și ale mușchilor masticatori [Papapetropoulos și Singer, 2006]. Acest lucru duce la imaginea unei mișcări necontrolate de deschidere sau închidere a maxilarului, precum și abaterea maxilarului, grimase și mișcări anormale ale limbii. Ca și în cazul de față, aceste simptome pot fi suprimate în etape prin impulsuri de mișcare activă, dar pot interfera și cu mestecarea, înghițirea și vorbirea [Sankhla și colab., 1998]. O variantă a acestor tulburări de mișcare, care este importantă în stomatologie, afectează pacienții vârstnici care suferă adesea luxații persistente recurente ale articulațiilor temporomandibulare sub medicație neuroleptică (Figura 3).

În plus față de dischineziile/distoniile idiopatice și formele cauzate de leziuni organice ale creierului (de exemplu din tumori sau boli vasculare), medicamentele precum neurolepticele sau, mai rar, antiemeticele sunt cauze relevante care pot fi înregistrate de obicei în anamnestice. Cauza aici este o activitate redusă a eferențelor motorii corticale inhibitorii, ceea ce duce la o supresie insuficientă a mișcărilor motorii [Schmidt și colab., 2008].

În general, dacă apare dischinezie orală, ar trebui organizată imediat o examinare de specialitate neurologică, întrucât, pe de o parte, pot fi identificate sau excluse potențialele boli cauzale (vezi mai sus) și, pe de altă parte, poate fi necesară efectuarea unei modificări sau adaptări a medicației cauzale. Terapia simptomatică cu un anticolinergic precum Biperiden necesită, de asemenea, îngrijire neurologică continuă.

Pentru cabinetul stomatologic, cazul este menit să sublinieze importanța însoțirii efectelor medicamentoase și a efectelor secundare la o populație din ce în ce mai în vârstă și multimorbidă, mai ales că acești pacienți sunt de fapt prezentați la serviciul de urgență dentară foarte regulat.

Daria Pakosch
Prof. Dr. Dr. Martin Kunkel
Clinică de chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea Ruhr Bochum
Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer
În Schornau 23-25
44892 Bochum
[email protected]
[email protected]

concluzie pentru practică

• Dischinezia oromandibulară apare foarte rar și se manifestă ca secvențe de mișcare repetitivă involuntar (deschiderea gurii, laterotruzie a maxilarului inferior, mișcări ale limbii).

• Dischinezia oromandibulară poate fi cauzată de utilizarea neurolepticelor sau metoclopramida antiemetică.

• Luxațiile articulațiilor temporomandibulare recurente la vârstnici sunt adesea cauzate de diskinezie indusă de neuroleptic.

• Diagnosticul și terapia necesită expertiză neurologică specială și aparțin mâinilor unui specialist în neurologie.