Disenteria - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Dizenterie este o infecție intestinală acută cauzată de bacterii din genul Shigella, caracterizată prin localizarea predominantă a procesului patologic în membrana mucoasă a intestinului gros. Disenteria se transmite fecal-oral (alimente sau apă). Clinic, pacientul are dizenterie, diaree, dureri abdominale, tenesm, sindrom de intoxicație (slăbiciune, slăbiciune, greață). Diagnosticul dizenteriei se stabilește odată cu izolarea agentului patogen din scaunul pacientului, cu dizenteria Grigoriev-Shigi - din sânge. Tratamentul este în principal ambulatoriu și constă în rehidratare, terapie antibacteriană și detoxifiere.
Shigeloza este o infecție intestinală acută de bacterii din genul Shigella, caracterizată prin localizarea preferată a procesului patologic în mucoasa intestinală.
Caracteristicile agentului patogen
Agentul cauzal al dizenteriei - Shigella, care este în prezent reprezentat de patru specii (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), fiecare dintre acestea (cu excepția Shigella sonnei), care la rândul său este împărțit în serovari, în prezent mai mult de cincizeci. Populația de S. sonnei în compoziție genetică omogenă, dar diferă prin capacitatea lor de a produce enzime diferite. Shigella - bacili gram negativi imobili, nu formează spori, de mai multe ori chiar și pe medii nutritive din mediu sunt de obicei instabile.
Mediul de temperatură optim pentru Shigella - 37 ° C, sonnei se pot reproduce la o temperatură de 10-15 ° C, pot forma colonii în lapte și produse lactate, pot supraviețui continuu în apă (și Shigella flexneri), sunt rezistente la agenți antibacterieni. Shigella mor rapid când este încălzită: imediat - la fierbere, după 10 minute - la o temperatură de peste 60 de grade.
Rezervorul și sursa dizenteriei este un om - un purtător bolnav sau asimptomatic. Cea mai mare importanță epidemiologică sunt cele cu dizenterie ușoară sau de formă eliminată, în special în legătură cu industria alimentară și gastronomie. Shigella din corpurile umane infectate, din primele zile de simptome clinice, riscul de contagiune persistă timp de 7-10 zile, urmat de o fază de recuperare, dar, de asemenea, nu este posibilă selectarea bacteriilor (și uneori poate dura câteva săptămâni sau luni).
Disenteria Flexner este probabil să devină cronică; cea mai mică tendință de a deveni cronică se observă în infecțiile cauzate de bacteriile solare. Disenteria prin mecanismul fecal-oral transmis în mod avantajos prin alimente (dizenterie sonnei) sau apoasă (dizenterie Flexner). Când se transmite Grigoriev-Shigi-Ruhr, este implementată o cale de transmisie contact-gospodărie.
Oamenii au o susceptibilitate naturală ridicată la infecție, după transmiterea dizenteriei, se formează imunitate instabilă specifică tipului. Cei care au avut probleme cu dizenteria Flexner pot menține imunitatea postinfecțioasă care protejează împotriva bolilor recurente de câțiva ani.
Patogenia dizenteriei
Shigella intră în tractul digestiv cu alimente sau apă (parțial distruse de conținutul acid al stomacului și de biocenoza intestinală normală) și intră în intestinul gros, pătrunzând parțial membrana mucoasă și declanșând o reacție inflamatorie. Afectată de Shigella, membrana mucoasă este predispusă la formarea de eroziuni, ulcere și sângerări. Toxinele eliberate de bacterii perturbă digestia, iar prezența Shigella distruge echilibrul natural al florei intestinale.
Clasificarea Ruhrului
În prezent, se utilizează clasificarea clinică a dizenteriei. Forma sa acută diferă de simptomatologia predominantă în colica tipică și forma gatroenteritică atipică, dizenteria cronică (recurentă și continuă) și excreția bacteriană (convalescentă sau subclinică).
Simptomele dizenteriei
Perioada de incubație a dizenteriei acute poate dura de la o zi la o săptămână, de obicei 2-3 zile. Disenteria care execută colita începe de obicei acut, temperatura corpului crește la valori febrile, manifestând simptome de intoxicație. Apetitul este redus semnificativ, poate fi complet absent. Uneori există greață, vărsături. Pacientul se plânge de dureri intense de tăiere în abdomen, concentrate inițial mai târziu în zona inghinală dreaptă și abdomenul inferior. Durerea este însoțită de diaree frecventă (de până la 10 ori pe zi), scaunul își pierde rapid consistența calorică, devine slab, conține impurități patologice - sânge, mucus, uneori puroi («saliva rectală»). Dorințele de defecare sunt dureroase (tenesme), uneori greșite. Cantitatea totală de mișcări intestinale zilnice nu este de obicei mare.
La examinare, limba este uscată, acoperită cu placă, tahicardie, uneori hipotensiune arterială. Simptomele clinice acute încep de obicei să dispară și, în cele din urmă, să moară până la sfârșitul primei săptămâni, până la începutul celei de-a doua, dar defectele mucoasei colitei se vindecă complet în decurs de o lună. Severitatea cursului variantei colitei este determinată de intensitatea sindromului de intoxicație și durere și de durata fazei acute. În cazurile de otrăvire severă marcată, cauzată de afectarea conștiinței, frecvența scaunelor (cum ar fi „scuipatul rectal” sau „descuamarea cărnii”) a ajuns de zeci de ori pe zi, durere abdominală chinuitoare, există tulburări hemodinamice semnificative.
Disenteria acută în întruchiparea gastroenteriticheskom se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație (6-8 ore) și, de preferință, semne enterice pe fundal sindrom obscheintoksikatsionnogo: greață, vărsături repetate. Cursul este similar cu cel al salmonelozei sau infecțiilor toxice. Durerea în această formă de dizenterie este localizată în regiunea stomacului și în jurul buricului, este înghesuită în natură și scaun fluid abundent, impurități patologice sunt absente, cu sindrom de deshidratare cu pierdere intensă de lichide. Simptomele formei gastroenterice sunt turbulente, dar de scurtă durată.
Inițial, dizenteria gastroenterocolitică seamănă și cu otrăvirea alimentară în cursul ei, în cele ce urmează începe să conecteze simptomatologia colitei: mucus și vene sângeroase în scaun. Severitatea gastroenterocolitei este determinată de severitatea deshidratării.
Disenteria curentului erodat este obișnuită astăzi. Disconfort, ușoară sensibilitate la nivelul stomacului, scaun moale de 1-2 ori pe zi, mai ales fără impurități, hipertermie și intoxicație absente (sau extrem de nesemnificative). Disenteria care durează mai mult de trei luni este considerată cronică. În prezent, cazurile de dizenterie cronică sunt rare în țările dezvoltate ale macaralei. Varianta recurentă este un episod periodic al unui tablou clinic al dizenteriei acute, alternând cu perioade de remisie când pacienții se simt relativ bine.
Disenteria cronică continuă duce la dezvoltarea unor tulburări digestive severe, modificări organice la nivelul mucoasei peretelui intestinal. Simptomele intoxicației cu dizenterie cronică continuă sunt de obicei absente, există diaree constantă în fiecare zi, fecalele sunt poroase, pot avea un ten verzui. Tulburările cronice de absorbție duc la scăderea în greutate, hipovitaminoză, dezvoltarea sindromului de malabsorbție. Eliberarea bacteriană convalescentă se observă de obicei după transmiterea infecției acute, subclinic - când dizenteria este transmisă într-o formă stinsă.
Complicații ale dizenteriei
Complicațiile cu nivelul actual de îngrijire medicală sunt extrem de rare, în special în cazul dizenteriei severe Grigoriev-Shigi. Această formă de infecție poate fi complicată de șoc toxic infecțios, perforație intestinală, peritonită. În plus, este probabil să se dezvolte pareza intestinală.
Dizenteria cu diaree persistentă intensă poate fi complicată de hemoroizi, fisuri anale, prolapsul rectului. În multe cazuri, dizenteria promovează dezvoltarea disbacteriozei.
Diagnosticul dizenteriei
Diagnosticul bacteriologic este cel mai specific. Condamnarea se produce de obicei din fecale, iar în cazul dizenteriei Grigorieva-Shigi - din sânge. Deoarece creșterea anticorpului specific titrului are loc suficient de lent, metodele de diagnostic serologic (RNGA) sunt retrospective. Din ce în ce mai mult în practica diagnosticului de laborator, se identifică dizenteria antigenele Shigella din scaun (produse de obicei folosind anticorpi RSA, RLA, ELISA și IHA cu instrument de diagnosticare), fixarea complimentelor și agregatgemaglyutinatsii.
Ca măsuri generale de diagnostic, se utilizează diverse tehnici de laborator pentru determinarea severității și extinderii procedurii de detectare a tulburărilor metabolice. Faceți o analiză a fecalelor pentru disbioză și coprogramă. Endoscopia (sigmoidoscopia) poate oferi adesea informațiile necesare pentru un diagnostic diferențiat în caz de îndoială. Cu același scop al pacienților cu dizenterie, în funcție de forma clinică, trebuie să consultați proctologa sau gastroenterologul.
Tratamentul dizenteriei
Formele ușoare de dizenterie sunt tratate ambulatoriu; tratamentul internat este indicat persoanelor cu infecție severă, forme complicate. Din motive epidemiologice, pacienții sunt spitalizați și la bătrânețe cu comorbidități cronice și copiii din primul an de viață. Pacienților li se atribuie repaus la pat cu febră și intoxicație, hrană dietetică (într-o fază acută - dieta numărul 4, dacă diareea se oprește - tabelul numărul 13).
Terapia etiotropică a dizenteriei acute constă în stabilirea unui antibiotic de 5-7 zile (fluorochinolonă, tetraciclină, ampicilină, cotrimoxazol, cefalosporine). Antibioticele sunt prescrise pentru formele severe și moderate. Luând în considerare capacitatea medicamentelor antibacteriene de a agrava disbacterioza, aplicați schema eubiotică într-un complex timp de 3-4 săptămâni.
Dacă este necesar, terapia de detoxifiere (în funcție de severitatea medicamentelor de detoxifiere sunt prescrise pe cale orală sau parenterală). Corecția tulburărilor de absorbție se efectuează cu ajutorul preparatelor enzimatice (pancreatină, lipază, amilază, protează). Conform informațiilor, sunt prescrise imunomodulatoare, antispastice, astringenți, enterosorbanți.
Pentru a accelera procesele de regenerare și pentru a îmbunătăți starea membranei mucoase în timpul convalescenței, se recomandă microclisme cu infuzie de eucalipt și mușețel, ulei de trandafir și cătină, vinil. Forma cronică de dizenterie este tratată la fel ca acută, dar terapia cu antibiotice este de obicei mai puțin eficientă. Se recomandă aranjarea clismelor terapeutice, tratamentul de fizioterapie, remedii bacteriene pentru refacerea microflorei intestinale normale.
Prognosticul și profilaxia dizenteriei
Prognosticul este în mare parte favorabil, cu un tratament cuprinzător în timp util al formelor acute de dizenterie, momentul procesului fiind extrem de rar. În unele cazuri, disfuncția reziduală a colonului (colita post-disenterică) poate persista după transmiterea infecției.
Măsurile generale pentru prevenirea dizenteriei înseamnă respectarea standardelor de igienă în apartament, în producția de alimente și catering, monitorizarea surselor de apă, a deșeurilor de canalizare (în special dezinfectarea stațiilor de epurare).
Pacienții cu dizenterie sunt externați nu mai devreme de trei zile după recuperarea clinică, cu un examen individual bacteriologic negativ (materialul pentru examenul bacteriologic este luat nu mai devreme de 2 zile după terminarea tratamentului). Lucrătorii din industria alimentară și alți egali trebuie concediați după o analiză bacteriologică dublă negativă.