Disfuncție erectilă (disfuncție erectilă)

Tulburările erectile (membrele rigide) au adesea o cauză psihologică sau fizică (fizică), inclusiv tratamentul cancerului de prostată. Dar există multe opțiuni de tratament.

Disfuncția erectilă înseamnă literalmente disfuncție a erecției (rigidizarea membrelor), în engleză disfuncție erectilă. Se înțelege ca incapacitatea permanentă de a realiza sau menține o erecție suficientă pentru relații sexuale satisfăcătoare. Această definiție arată, printre altele, că diagnosticul depinde și de evaluarea subiectivă a persoanei în cauză și că eșecul ocazional de a ridica nu înseamnă ED.

Disfuncția erectilă este, de asemenea, cunoscută colocvial ca tulburare a puterii sau impotență (din latină potentia = abilitate, putere, putere). Cu toate acestea, acest lucru este incorect din punct de vedere medical, deoarece ambii termeni includ, de asemenea, incapacitatea de a ejacula în mod normal (ejaculare), incapacitatea de a concepe (sterilitate) și lipsa impulsului de activitate sexuală (lipsa libidoului = „dorință”).

Erecția este rezultatul unui proces complicat care duce în cele din urmă la orgasm (vârf al excitării sexuale) și ejaculare: cu libidoul netulburat și nivelurile normale de hormoni, anumite zone ale creierului sunt trezite în situații erotice sub influența stării psihologice (emoționale) a omului, De exemplu, prin impresii vizuale, atingere, mirosuri sau idei (= „preludiul”).

Impulsurile ajung apoi la penis prin centre speciale din măduva spinării și plexurile din fibre nervoase din vecinătatea vezicii urinare și a prostatei. Acolo lasă mușchii țesutului erectil și vasele de sânge furnizoare să se relaxeze. Acest lucru mărește fluxul de sânge în cavitățile țesutului erectil, astfel încât acestea să se extindă, ceea ce restrânge și fluxul de sânge. Corpurile cavernoase au o acoperire stabilă a țesutului conjunctiv care limitează expansiunea lor (tumescență) și, împreună cu echilibrul dintre fluxul și fluxul de sânge, determină duritatea (rigiditatea) erecției.

Corpurile cavernoase sunt, de asemenea, golite sub controlul creierului prin impulsuri nervoase, ceea ce duce la tensiune în mușchii vaselor de sânge care furnizează și a țesutului erectil: scade aportul de sânge, crește fluxul de sânge și țesutul erectil se contractă.

frecvență

Mulți bărbați sunt afectați de o disfuncție erectilă mai mult sau mai puțin pronunțată, până la 6 milioane doar în Germania. Incidența crește odată cu vârsta, conform studiilor, la peste 50%. Dar numai 10-25% dintre ei pot fi tratați, deși până la două treimi dintre bărbați sunt încă activi sexual chiar și la o vârstă avansată.

Deci, numărul cazurilor neraportate este mare. Probabil, rușinea îi împiedică pe mulți suferinzi să meargă la medic (sau teama de a nu fi un om adevărat), astfel încât numeroase parteneriate sunt stresate, ceea ce agravează problema doar din cauza efectelor psihologice.

cauzele

Din procesul de erecție descris mai sus se poate observa că acest lucru poate fi perturbat într-o varietate de moduri. Conform estimărilor, jumătate din toate cazurile de disfuncție erectilă au o cauză fizică, 30% una psihologică (de exemplu, frica de eșec, stresul la locul de muncă, conflicte de relații) și 20% un amestec al ambelor.

Cauzele fizice pot include, de exemplu:

Consumul de stimulente (de exemplu alcool, nicotină) sau droguri.
Boli cardiovasculare, de ex. boală coronariană, tensiune arterială crescută, arterioscleroză („calcificare vasculară”).
Boli metabolice, de ex. Diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, boli ale tiroidei.
Luarea de medicamente, de ex. Medicamente pentru scăderea lipidelor și a tensiunii arteriale, medicamente pentru inimă, antiinflamatoare, medicamente psihotrope, sedative și analgezice puternice, supresoare ale apetitului, preparate hormonale (inclusiv antiandrogeni și analogi LH-RH pentru tratamentul cancerului de prostată, vezi terapia hormonală).
Sindromul benign de prostată (mărirea benignă a prostatei, vezi BPS).
Boli ale creierului sau măduvei spinării, de ex. scleroză multiplă, accident vascular cerebral.
Daune nervoase, de ex. din otrăvuri sau, în cazul cancerului de prostată, din prostatectomia radicală sau radioterapie.
Modificări ale nivelurilor hormonale cauzate de boli ale glandei pituitare (glandei pituitare), ale testiculelor sau ale glandelor suprarenale.
Malformații, consecințe ale leziunilor sau bolilor penisului.

Principalii factori de risc pentru ED sunt aceiași ca și pentru bolile cardiovasculare: sedentarism, obezitate, fumat, hipercolesterolemie (nivel crescut de lipide din sânge) și sindrom metabolic (tulburare metabolică combinată în diabetul zaharat).

examinare

Baza este luarea detaliată a anamnezei (istoria anterioară) pentru a restrânge numărul cauzelor posibile. Aceasta include, de asemenea, întrebări despre utilizarea medicamentelor, situația psihologică și viața sexuală. Partenerii ar trebui să fie incluși în istoria sexuală și pot fi utilizate și chestionare (de exemplu, IIEF, Indicele internațional pentru funcția erectilă).

Acesta este urmat de un examen fizic, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, precum și un DRE (vezi examenul rectal digital). Testele de laborator se bazează pe rezultatele anterioare și includ determinarea zahărului din sânge, a lipidelor din sânge și a hormonilor sexuali (vezi și hormoni sexuali), posibil și a altora, cum ar fi valoarea PSA (vezi determinarea PSA).

Deoarece riscul cardiovascular este crescut în timpul activității sexuale, în rândul celor afectați de ED și atunci când se tratează ED, diagnosticul vizează, de asemenea, atribuirea celor afectați la o clasă de risc corespunzătoare, posibil cu ajutorul unui cardiolog sau internist. În cazul unui risc ridicat (de exemplu, angina pectorală instabilă = „strângere toracică”), se recomandă urgent abstinența până la ameliorare, iar utilizarea inhibitorilor PDE-5 (vezi mai jos) este, în general, interzisă. Dacă riscul este scăzut, totuși, poate fi luată în considerare o încercare cu aceste medicamente fără investigații suplimentare.

Diagnosticul special include testul de injecție a corpului cavernos (SKIT) și sonografia (examinarea cu ultrasunete) a vaselor peniene; măsurătorile erecțiilor nocturne (NPTR, tumescența penisului nocturn și rigiditatea), de exemplu, măsurarea activității mușchilor corpurilor cavernoase (CC-EMG, corpul cavernos) sunt rareori necesare -Electromiografie), afișarea contrastului cu raze X a corpurilor cavernoase sau a vaselor de sânge, precum și teste funcționale ale nervilor sau ale circuitelor de control hormonal.

tratament

Accentul se pune inițial pe eliminarea factorilor de risc (de exemplu, prin antrenament fizic, pierderea în greutate, renunțarea la fumat) și tratarea cauzelor (de exemplu, ajustarea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge, trecerea la alte medicamente, înlocuirea hormonilor, intervenția chirurgicală asupra malformațiilor, psihoterapia).

În același timp - sau dacă acest lucru este insuficient sau nu este posibil - pot fi utilizate măsuri simptomatice (îndreptate împotriva simptomelor bolii, adică ED).

Alegerea depinde de cauza ED, de constatările și de nevoile și așteptările individuale ale cuplului în cauză. Succesul, satisfacția și efectele adverse trebuie verificate în mod regulat și terapia ajustată, dacă este necesar, de exemplu prin schimbarea sau combinarea metodelor. A fi disponibil:

Inhibitori PDE-5: Aceste ingrediente active inhibă o enzimă (ferment), fosfodiesteraza 5 (PDE 5). Descompune o substanță din țesutul erectil (cGMP) care este necesară pentru dezvoltarea și menținerea erecției, deci asigură că erecția dispare. Inhibitorii PDE-5 sunt luați sub formă de tablete și provoacă o erecție la aproximativ 80% dintre bărbați. Sunt standarde astăzi, dar funcționează numai atunci când există stimulare sexuală și alimentarea nervoasă a penisului este intactă. Lista contraindicațiilor absolute și relative este, de asemenea, lungă (contraindicații, de exemplu boli severe ale inimii, circulației, ficatului, tractului gastro-intestinal și ale ochilor, luând medicamente care conțin nitrați și stimulente sexuale care conțin nitrați). Există trei ingrediente active diferite (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil). Ele diferă prin profilul lor de acțiune și efectele nedorite, astfel încât o schimbare poate fi un avantaj.

Alte medicamente: Există mai multe ingrediente active disponibile cu diferite mecanisme de acțiune (de exemplu yohimbină), altele sunt în prezent dezvoltate și testate. Trebuie dat un avertisment împotriva utilizării necritice a medicamentelor și a stimulentelor fără prescripție medicală (afrodisiace). Unele preparate conțin inhibitori PDE-5 sau alte substanțe extrem de eficiente, deci pot fi periculoase, în timp ce altele sunt complet ineficiente sau interzise (de exemplu, din motive de protecție a speciilor). Cel mai bine este să obțineți sfaturi detaliate în prealabil.

SKAT (Terapie de auto-injecție a corpului cavernos): Cu SKAT, persoana afectată (sau altcineva) injectează o soluție în ambele corpuri cavernoase, desigur numai după instrucțiuni detaliate. Alprostadil (= prostaglandina E1) este utilizat în principal în doze individuale, uneori se utilizează și alte ingrediente active sau o combinație. Avantajul este o rată ridicată de răspuns de până la mai mult de 90%, indiferent de cauza ED. În ceea ce privește efectele nedorite, ar trebui menționat în special priapismul, o erecție permanentă dureroasă care apare rar, dar necesită intervenție medicală după cel mult patru ore din cauza posibilelor leziuni permanente.

Prostaglandina intrauretrală E1: Aici, persoana afectată introduce ingredientul activ alprostadil sub formă de băț cu un aplicator în uretra (intrauretral). Metoda este o alternativă la SKAT dacă persoana în cauză o respinge, dar rata de răspuns este semnificativ mai mică.

Sisteme de montare sub vid (Pompele de vid): generează o erecție pasivă prin intermediul unei presiuni negative într-un tub plasat deasupra penisului. Un inel plasat pe baza penisului restricționează fluxul de sânge și menține erecția; trebuie îndepărtat după 30 de minute. Rata de răspuns este de cel puțin 90%, iar efectele secundare sunt foarte rare. Astfel de sisteme sunt deosebit de avantajoase dacă metodele menționate până acum se dovedesc a fi imposibile sau au eșuat.

Implanturi peniene (Proteza penisului): Plantarea de tije rigide, elastice sau gonflabile în țesutul erectil este rareori efectuată. Dezavantajele sunt schimbarea permanentă a țesutului erectil cauzată de operație, riscul general de intervenție chirurgicală, riscul unei infecții ulterioare și costurile ridicate. Cu toate acestea, avantajul este eliminarea permanentă a disfuncției erectile, fapt demonstrat și de una dintre cele mai mari rate de acceptare a tuturor metodelor.