Dislipidă; mii de Pacient Diab; bifează
J.M. BRUN, P. DROUIN, F. BERTHEZENE, B. JACOTOT, D. POMETTA
Text întocmit de comitetul de experți de mai sus și validat de membrii consiliilor administrative și științifice ale ALFEDIAM
Severitatea, precocitatea și frecvența complicațiilor cardiovasculare, în special a bolilor coronariene, sunt semnificativ crescute la diabetici, chiar și la femei înainte de menopauză.
Există mulți factori care predispun diabeticii la ateroscleroză, inclusiv hipertensiunea arterială, obezitatea abdominală, hiperglicemia și existența nefropatiei în stadiul microproteinuriei. Anomaliile lipidice sunt unul dintre cele mai importante elemente, cu toate acestea, mai ales că factorii de mai sus interacționează cu metabolismul lipoproteinelor. Dislipidemia, în special hipertrigliceridemia, poate exagera și mai mult fenomenele de tromboză. Combinarea acestor factori diferiți la același pacient și/sau posibilul fumat suplimentar are ca rezultat o exagerare aproape exponențială a riscului vascular.
Controlul anomaliilor lipoproteinelor plasmatice la diabetic este unul dintre obiectivele terapeutice primare în prevenirea complicațiilor cardiovasculare ale acestora.
ANOMALIILE LIPIDE ÎN DIABETICĂ
La diabetul insulino-dependent bine controlat, colesterolul total și trigliceridele sunt, în general, normale sau la limita superioară a normalului. HDL - colesterolul este normal sau ușor crescut. Diabeticii insulino-dependenți pot avea niveluri crescute de colesterol și trigliceride. Diabetul non-insulinodependent are cel mai adesea trigliceride crescute și colesterol HDL scăzut, în special fracția HDL2, colesterolul LDL este normal sau ușor crescut. Anomalii similare se observă la persoanele cu intoleranță la glucoză și uneori la persoanele obeze, dar persoanele obeze diabetice au anomalii lipidice mult mai marcate decât persoanele obeze non-diabetice. Nivelurile ridicate de trigliceride sunt corelate cu nivelurile scăzute de colesterol HDL, gradul de obezitate centrală sau abdominală și nivelurile de zahăr din sânge. Pierderea în greutate permite o scădere clară a nivelurilor de trigliceride. Nu pare să existe o diferență semnificativă în nivelurile de Lp (a) între persoanele cu diabet și persoanele fără diabet.
EVALUARE INIȚIALĂ DORITĂ PENTRU TOATE DIABETICILE
Evaluarea echilibrului zahărului din sânge: glucoză din sânge în post, glicemie postprandială, hemoglobină Alc (glicemie).
Profilul lipidic: apariția serului, concentrația colesterolului total, trigliceridelor, HDL-colesterolului printr-o metodă de precipitare (fosfotungstat). Colesterolul LDL va fi calculat conform formulei lui Friedwald (colesterol LDL = colesterol total - colesterol HDL- (trigliceride/5) în care concentrațiile sunt exprimate în g/l. Cu toate acestea, în cazul unei hipertrigliceridemii mai mari de 3 g/l, aceasta formula nu mai este utilizabilă.