Dispepsie și sindromul intestinului iritabil - Ce trebuie făcut cu simptomele funcționale gastro-intestinale • medic generalist online
Dispepsia iritabilă sau funcțională și sindromul intestinului iritabil sunt printre cele mai frecvente boli gastrointestinale din Germania, cu peste 10 milioane de persoane afectate. Cauzele ambelor boli sunt multifactoriale și nu sunt încă bine înțelese. Diagnosticul se face folosind diagnostice de excludere. Cheia acestui lucru este o istorie medicală bună. Terapia este orientată spre simptome și adesea nu este ușoară.
Iritarea stomacului/dispepsie funcțională
Definiție: Conform criteriilor ROME III, trebuie să fie prezente următoarele pentru diagnosticul de dispepsie funcțională a stomacului iritabil:
1. Unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
A. Balonare postprandială incomodă
b. Satietate timpurie
c. Dureri epigastrice
d. Arsură epigastrică
2. Nu există dovezi ale unei boli organice (nici măcar pe endoscopie gastroesofagiană) care ar putea explica probabil simptomele.
Aceste criterii trebuie să fi fost îndeplinite de cel puțin trei luni și să aibă loc cu cel puțin șase luni înainte de diagnostic [1].
cauzele
Cauzele stomacului iritabil sunt diverse. Un tablou clinic prezintă un dezechilibru al sistemului nervos autonom, tulburări de sensibilitate și motilitate, dar și o reacție imunitară perturbată. Simptomele frecvente sunt balonare, gaze, sațietate timpurie, durere epigastrică, greață, eructații, vărsături și arsuri la stomac.
Diagnostic
Anamneza subtilă joacă un rol cheie în diagnostic. Simptomele trebuie elaborate în detaliu (durere, diaree, constipație, flatulență etc.).
- Ce simptom conduce? Pentru cat timp? Intermitent/continuu?
- Întrebați despre dependența de consumul de alimente, ora din zi, stresul etc.: mai rău/mai bun după ce ați mâncat? dependent de stres?
- Asocierea cu condițiile de viață sau mediul înconjurător?
- Cancerul în mediu? Conflicte (familie, loc de muncă)?
- Simptome concomitente în alte sisteme de organe?
- Plângeri musculo-scheletice? O durere de cap? Dureri de spate? anxietate?
Diagnosticul de bază de laborator include câteva valori: hemogramă, CRP, Gamma-GT, GOT, GPT, creatinină și lipază.
Ecografia abdominală și esofagogastroduodenoscopia trebuie efectuate o dată pentru a exclude alte cauze.
Diagnosticul diferențial extins este dependent de simptom. Cu simptome de reflux, o măsurare a pH-ului 24 de ore, o măsurare a impedanței sau o manometrie pot fi utile. În cazul flatulenței, testele de respirație H2 pot detecta sau exclude intoleranța la carbohidrați. Examinările repetate inutile trebuie evitate.
terapie
Terapia stomacului iritabil este multifactorială [2]. Baza este o discuție detaliată despre terapie. Aceasta ar trebui să includă o educație bună despre modelul bolii și opțiunile de tratament. În plus, pot exista sfaturi nutriționale și informații despre proceduri suplimentare, cum ar fi exerciții fizice, reducerea stresului, exerciții de relaxare și terapii psihoterapeutice.
În cazul ulcerului sau al simptomelor de tip reflux, inhibitori ai pompei de protoni și agenți fitoterapeutici, cum ar fi. B. Se utilizează Iberogast® și antispastice. Prokinetica poate fi utilă pentru afecțiunile postprandiale și antidepresivele pentru comorbiditățile psihosomatice.
Sindromul colonului iritabil
Definiție: Definiția propusă în ultimul ghid S3 al Societății germane pentru boli digestive și metabolice include trei criterii [3]:
1. Plângeri cronice (> 3 luni) care sunt legate de intestine de către pacient și medic și sunt de obicei asociate cu modificări ale mișcărilor intestinale.
2. Pacientul caută ajutor din cauza plângerilor și este afectat semnificativ de calitatea vieții.
3. Nu există altă boală ca cauză a simptomelor.
Noutatea este că modificările mișcărilor intestinale nu mai trebuie să fie prezente.
cauzele
Cauzele sindromului intestinului iritabil sunt multe. Tulburările de hipersensibilitate și motilitate viscerală sunt bine stabilite. O perturbare a interacțiunii intestin-SNC de către emițători precum serotonina joacă, de asemenea, un rol important. Boala are o bază genetică. Cu toate acestea, infecțiile și tulburările imunologice joacă, de asemenea, un rol.
Diagnostic
Diagnosticul de bază include o anamneză detaliată, un examen fizic și un laborator de bază cu hemoleucogramă, CRP, sodiu, potasiu, gamma-GT, GOT, GPT, creatinină, lipază, TSH și starea urinei. Aceasta este completată de o sonografie abdominală și o colonoscopie. Femeile ar trebui să aibă un examen pelvian pentru a exclude cancerul ovarian.
Diagnosticul extins de laborator poate include, în funcție de simptome, o determinare a calprotectinei sau lactoferinei în scaun sau transglutaminazei-AK (în cazul bolii celiace) și o examinare microbiologică a scaunului.
Diagnosticul suplimentar este orientat spre simptome. Dacă constipația conduce, o determinare a timpului de tranzit al colonului poate dovedi o constipație de tranzit lent. Tulburarea defecației poate fi diagnosticată printr-un examen rectal, defecografie și/sau manometrie anală.
În cazul principalelor simptome de flatulență, malabsorbția carbohidraților poate fi detectată folosind un test de respirație H2 după administrarea de lactoză, fructoză sau sorbitol, iar creșterea bacteriană poate fi detectată folosind un test de respirație la glucoză.
În cazul diareei, principalul simptom, probabilitatea unei alte cauze este cea mai mare. Prin urmare, cele mai extinse eforturi de diagnostic diferențial ar trebui făcute aici. Un diagnostic de patogen extins în scaun (de exemplu, lamblie, ouă de viermi), o ileocolonoscopie cu biopsii în trepte (colită microscopică), un EGD cu biopsii duodenale, lactoză, fructoză, teste de respirație sorbitol H2 și un test de colestiramină pentru V. A. Sindromul de pierdere a acidului biliar.
Testele pentru IgG-Ab împotriva alergenilor alimentari și determinarea parametrilor cantitativi ai florei scaunelor (așa-numita ecogramă intestinală) nu sunt recomandate, deoarece aceste teste nu au niciun beneficiu cert, cauzează costuri semnificative și pacienți neliniștiți inutil.
terapie
1. Tur medical cu măsuri generale și, dacă este necesar, sfaturi nutriționale
2. Îngrijirea psihosomatică de bază sau, în cazuri individuale, psihoterapia
Măsurile generale constau într-o explicație a tabloului clinic și a naturii și cauzelor plângerilor și a sfaturilor nutriționale.
Când vine vorba de nutriție, pacienții ar trebui să evite alimentele flatulente, anumiți carbohidrați sau așa-numitele FODMAP, în funcție de caz. FODMAPs sunt oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli (vezi Tabelul 1). Acestea sunt adesea slab absorbite în intestin la pacienții cu intestin iritabil, ceea ce duce la un aflux osmotic de apă. Fermentarea bacteriană ulterioară are ca rezultat formarea gazelor cu simptome corespunzătoare. Un studiu australian de înaltă calitate a reușit să arate un efect terapeutic bun al unei diete cu conținut scăzut de FODMAP în ceea ce privește simptomele și calitatea vieții la pacienții cu intestin iritabil [4].
Terapia psihosomatică constă din diferite proceduri. Sunt eligibili:
- metode de combinare comportamentală
- terapia psihanalitică pe termen scurt
- terapie cognitiv comportamentală
- Hipnoterapie
- Programe de gestionare a stresului
- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei/antidepresive triciclice
Terapia medicamentoasă este orientată spre simptome. Dacă durerea abdominală este principalul obiectiv, pot fi luate în considerare următoarele medicamente:
- Antispastice
- fibra solubila
- TCA/SSRI
- Cazuri individuale: antagoniști 5-HT3 (de exemplu, Alosetron *)
- Probiotice
- Fitoterapie
- Linaclotidă (Constella®) *
Ajutor împotriva diareei z. B.:
- Loperamida
- Fibră
- Cazuri individuale: antagoniști 5-HT3 (de exemplu Alosetron = Lotronex®) * colestiramină
- Probiotice
- Fitoterapeutice/antispastice
Următoarele medicamente sunt utilizate pentru constipație:
- Fibre dietetice sub formă de agenți de gelifiere solubili în apă (de exemplu, coji de psyllium)
- Laxative osmotice de tip macrogol
- alte laxative osmotice sau stimulatoare
- Probiotice
- Fitoterapie (STW-5 = Iberogast®)
- Antispastice
- SSRI
Terapie refractară:
- Prucalopridă (Resolor®) 1 x 2 mg/zi
- Lubiproston (Amitiza® 2 x 8 µg, disponibil în SUA, Marea Britanie și Elveția)
- Linaclotid 1 x 290 µg/d (Constella®)
Nici efectul placebo nu trebuie uitat. Într-un studiu englez s-a demonstrat că acest lucru poate avea un efect pozitiv asupra simptomelor și calității vieții la pacienții cu intestin iritabil [5].
Pe scurt, bolile stomacului iritabil și intestinului iritabil sunt:
- imagini clinice comune,
- clar definit clinic,
- Diagnosticul excluderii Patogeneza este multifactorială.
- Diagnosticul se bazează pe criterii clare.
- Tabloul clinic este eterogen.
- Terapia este orientată spre simptome.
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: The General Practitioner, 2015; 37 (8) paginile 46-50