Displazia șoldului și luxația congenitală a șoldului

Dr. med. Jochen Jung și Dr. med. Michael serviciu

Medicul dumneavoastră a diagnosticat displazie de șold (= tulburare de maturare a șoldului) sau luxație congenitală de șold (= luxare a articulației șoldului) la copilul dumneavoastră? În perioadele de stres din clinică, medicii de multe ori nu au suficient timp pentru a vă explica în detaliu tabloul clinic. Nu este neobișnuit să apară ulterior întrebări despre tabloul clinic și opțiunile de tratament.

Următoarele explicații sunt destinate să vă apropie de imaginile clinice ale displaziei șoldului și ale luxației șoldului, să prezinte cauzele și opțiunile de tratament și să răspundă la următoarele întrebări:

Ce este displazia șoldului?

Există trei grade de severitate:

Întârzierea maturării șoldului (displazie)

Luxația incompletă a șoldului (subluxație)

Luxația completă a șoldului (luxația)

1. Întârzierea maturării șoldului (displazie de șold)

Displazia de șold apare la aproximativ 3 din 100 de copii și, prin urmare, este o boală frecventă la nou-născuți. Datorită lipsei de creștere a mufei șoldului, acoperișul șoldului este prea abrupt și/sau prea mic. Ca urmare a acestei malformații, capul femural nu este acoperit corespunzător (așa-numita „izolare”) și articulația șoldului amenință să se disloce.

2. Luxația incompletă a șoldului (subluxație)

În cazul luxației incomplete a șoldului („subluxație”), capul femural nu mai este poziționat corect în articulație; cu toate acestea, nu este încă complet dislocat. În această condiție, articulația amenință să se dislocă complet sau cel puțin să crească într-o formă malformată. Acest lucru duce de obicei la uzura foarte timpurie a articulației șoldului.

3. Luxația completă a șoldului (luxația)

Când articulația șoldului este complet dislocată („dislocare”), capul femural este complet dislocat din acetabul. Această formă este cea mai severă formă, dar este relativ rară, cu aproximativ 0,2% din cazuri. Fetele sunt afectate mult mai des decât băieții (de aproximativ 6 ori mai des). De regulă, cu această formă, acetabulul este doar foarte inadecvat și nu poate ține capul femural.

Cum se recunoaște displazia șoldului?

Din 1996, examinarea pentru displazia șoldului și luxația șoldului a fost o parte integrantă a examenului U3 (6 săptămâni după naștere). Cu siguranță ar trebui să participați la acest examen gratuit pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră nu are displazie de șold. Diagnosticul precoce este crucial, deoarece cu cât boala este recunoscută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Dacă se știe că familia ta are probleme cu șoldul sau dacă copilul tău s-a născut prin cezariană în poziție pelviană sau de fund, riscul de displazie de șold este crescut la copilul tău. În astfel de cazuri, ar trebui să acordați o atenție specială rezultatului examinării.

Examenul standard include un examen fizic, în timpul căruia medicul dumneavoastră verifică mobilitatea articulațiilor șoldului (inhibarea splay-ului), lungimea piciorului (asimetria pliurilor) și stabilitatea articulațiilor șoldului (așa-numitul semn Ortholani).

Aceasta este urmată de o examinare cu ultrasunete a șoldului, care este nedureroasă și fără radiații periculoase pentru copilul dumneavoastră. Examinarea cu ultrasunete a șoldului este cea mai sigură metodă de examinare a articulațiilor șoldului la sugari. A fost dezvoltată de prof. Graf (Stolzalpe, Austria) în anii 1980. Pentru examinarea cu ultrasunete, copilul dumneavoastră va fi plasat într-un vas în formă de U. Apoi se aplică un gel special pe șold. Apoi medicul examinează ambele șolduri unul după altul cu ajutorul dispozitivului cu ultrasunete. Două imagini cu ultrasunete sunt create pentru fiecare articulație a șoldului. Aceste imagini sunt apoi măsurate; Se determină două unghiuri (unghiuri alfa și beta), conform cărora fiecărui șold i se atribuie un tip. În funcție de tip sau rezultat, se inițiază un tratament țintit:

Tip

Unghiul alfa

Unghiul beta

terapie

da (șold matur)

Ib (șold matur)

IIa

Începerea întârzierii (fiziologice) de osificare

IIa (+) adecvat vârstei

fără terapie, dar este necesar controlul

IIa (-) (până la vârsta de 3 luni) cu deficit de maturare

Controlul în cazurile limită, de obicei tratamentul cu splay

IIb (după vârsta de 3 luni) întârziere de osificare „reală”

IIc (orice vârstă) șold critic sau vulnerabil

Terapie imediată cu pantaloni de împrăștiere sau atelă (se va agrava dacă nu este tratată)

D. (de orice vârstă) decentrarea șoldului

Terapie imediată, este necesară imobilizarea în condiții de siguranță (de ex. Fettweis hip cast)

IIIa (fără întreruperi structurale ale cartilajului)

Terapie imediata, spitalizare, reducerea dimensiunii

IIIb (cu tulburare structurală a cartilajului)

vezi IIIa, capul bun și poziția joasă necesare

IV

Terapie imediata, spitalizare, reducere (reducere)

Examinarea cu raze X a șoldurilor este încă în fundal: la scurt timp după naștere, o mare parte a articulației șoldului constă din cartilaj care nu este prezentat în imaginea cu raze X. Odată cu vârsta, examenul cu ultrasunete devine mai puțin fiabil, iar examenul cu raze X îl înlocuiește. După aproximativ 9 luni, osificarea a crescut atât de mult încât o examinare cu ultrasunete nu mai oferă rezultate fiabile. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) joacă un rol doar în displazia șoldului în cazuri speciale, cum ar fi procesele complicate în timpul controlului tratamentului.

Cum se tratează displazia șoldului?

Scopul tratamentului este de a ameliora acoperișul șoldului încă cartilaginos, pentru a promova o coacere nestingherită a acoperișului șoldului. Principiul de bază este că detectarea precoce este crucială:

  • Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare!
  • Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai scurt timpul de tratament!

În funcție de tipul șoldului (vezi tabelul), există un tratament diferit care durează mai mult, cu atât displazia este mai gravă. În cazul formelor mai ușoare, un tratament de împrăștiere este de obicei suficient pentru a permite acoperișului să se coacă („înveliș larg”, „pantaloni de împrăștiere”). Capul femural este împins înapoi în „priză” („centrare”), ceea ce îi permite să se coacă. Succesul tratamentului este verificat prin examinări periodice cu ultrasunete, pentru forme mai ușoare, de obicei la fiecare 4 până la 6 săptămâni. Pe baza cursului ecografic, medicul determină durata suplimentară a tratamentului.

Un astfel de tratament nu este suficient pentru formele mai severe („subluxație”, „luxație”, tipuri D, III-IV). Aici articulația trebuie „redusă” („reducere”) și apoi imobilizată. În funcție de vârsta nou-născutului și de tipul șoldului, există diferite alternative de terapie, dintre care una sau mai multe sunt necesare individual. Aceasta include un „tratament de tensiune” pe parcursul a câteva zile până la câteva săptămâni („extensie a capului”), un tratament ortezic special, cum ar fi așa-numitul „bandaj Pavlik” sau „atela de șold Tübingen”. Nu este neobișnuit ca articulația șoldului să fie necesară în astfel de cazuri, de ex. după un "tratament de tracțiune" într-un tencuială din Paris (de exemplu, "tencuială Fettweis") pe o perioadă de câteva săptămâni.

femural este

Ocazional șoldul nu poate fi reglat chiar și cu aceste măsuri, astfel încât trebuie verificat dacă există un obstacol în calea ajustării în articulație. Pentru aceasta se efectuează o artrografie, adică articulația prezentată sub anestezie cu agent de contrast. În acest fel puteți verifica dacă articulația de ex. Țesutul inflamator este îngroșat, ceea ce împiedică depunerea capului femural. În astfel de cazuri, este necesară așa-numita „setare deschisă”: în timpul unei operații, articulația este deschisă, țesutul „deranjant” este îndepărtat și capul femural este plasat înapoi în priză.

Dacă artrografia nu găsește un obstacol în calea îndreptării, medicul poate evalua mai bine în ce poziție șoldul este îndreptat și stabil prin afișarea articulației cu mediu de contrast. Articulația este apoi, cu sau fără intervenție chirurgicală, aruncată în poziția îndreptată timp de 4 până la 8 săptămâni. În astfel de cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică este apoi efectuată pentru a verifica poziția corectă a articulației în turnare. După îndepărtarea tencuielii de la Paris, există un alt tratament de despicare sau atelă.

Informații practice despre tratamentul cu tencuială: Un copil cu tencuială ar trebui să fie cel mai bine pus pe un corp cu nasturi în picioare și, dacă este necesar, pantaloni largi. Picioarele sunt de obicei protejate în mod adecvat cu șosete mai groase. Picioarele sunt de obicei complet suficient de încălzite de distribuție. Un sac de dormit trebuie tras peste el numai pe vreme extrem de rece. Transportul copilului într-un cărucior normal nu mai este de obicei posibil de la o anumită dimensiune. Există cărucioare speciale care pot fi reglate în lățime. O cerere către compania de asigurări de sănătate poate fi foarte utilă. Alternativ, poate fi utilizat un cărucior dublu. Transportul cu mașina este mult mai dificil. Sunt potrivite doar câteva scaune pentru copii. Un scaun special pentru copii răsucit este disponibil doar de la o singură companie și la aproximativ 450 EUR este destul de scump. Așezând o pernă sau o pană (de exemplu, din spumă de poliester) dedesubt în combinație cu un scaun cu profil redus, se poate crea uneori o alternativă ieftină.
Autori

Dr. med. Jochen Jung și Dr. med. Michael Dienst lucrează la Clinica Universității Ortopedice Homburg/Saar.

a lua legatura

Dr. med. Jochen Jung/Dr. med. Michael serviciu
Consultație ortopedică specială pentru copii
Clinica Universitară Ortopedică
66421 Homburg/Saar

Tel.: 06841/1624520
Fax: 06841/1624580

Creat la 21 octombrie 2004, modificat ultima dată la 11 octombrie 2011