Diuretice - Partea 1

La nivel global și, de asemenea, în Germania, medicamentele hidratante sunt printre cele mai frecvent prescrise medicamente. Prin urmare, cunoștințele de bază necesare ar trebui să fie disponibile pentru sfaturi.

Diureticele sunt termenul umbrelă pentru substanțele care determină o excreție crescută de urină. Dacă excreția crescută a apei este asociată și cu excreția crescută a sării, se vorbește despre saluretice, uneori și despre natriuretice. Aquareticele, pe de altă parte, sunt ingrediente active care forțează doar excreția apei, dar nu măresc excreția clorurii de sodiu.

Punct de atac rinichi De regulă, oamenii au doi rinichi, organe în formă de fasole, de aproximativ zece până la doisprezece centimetri lungime și cinci până la șapte centimetri lățime, care sunt situate la stânga și la dreapta coloanei vertebrale deasupra taliei. Rinichii îndeplinesc sarcini vitale în organism: În primul rând, apa, mineralele, produsele metabolice și de degradare din corpul nostru sunt excretate. Acestea sunt implicate în descompunerea proteinelor plasmatice și a hormonilor peptidici și controlează echilibrul electrolitic și al apei. Se asigură un volum constant de lichid în organism.

Concentrația osmotică și echilibrul ionic sunt, de asemenea, menținute, echilibrul acido-bazic este reglat și se stabilește o valoare a pH-ului adecvată corpului. În plus, rinichii produc hormonul renină și sunt astfel implicați în mod semnificativ în reglarea tensiunii arteriale a corpului prin sistemul renină-angiotensină. Nu în ultimul rând, hormonii calcitriol (vitamina D3) și eritropoietina se formează și în rinichi.

Suprafața rinichiului este acoperită de o capsulă fermă, de țesut conjunctiv. În secțiunea longitudinală, cortexul renal, medulla renală și pelvisul renal, cu ureterul care iese, pot fi deja văzute macroscopic. În rinichi în sine există milioane de corpusculi renali mici (nefroni), tubuli renali și tuburi colectoare.

"Atunci când se utilizează diuretice, trebuie, prin urmare, să se aibă grijă să nu existe sau doar puține schimbări de electroliți."

Nefronul (diametrul de la 100 la 150 micrometri) este cea mai mică unitate funcțională a rinichiului. Se compune din glomerul (o încâlcire a capilarelor) înconjurat de capsula Bowman, tubul proximal, cu tubii din apropiere, tubul distal, cu tubii mai îndepărtați și tuburile colectoare. Părțile drepte ale tubulilor proximali și distali se mai numesc „bucla lui Henle”. Secțiunile tubulare complicate sunt situate în cortexul renal, secțiunile în formă de buclă în principal în medula renală.

Fiecare tub colector, care are o lungime de aproximativ 2,2 inci, are mai mulți afluenți de la nefroni vecini. Tuburile colectoare individuale se unesc sub un unghi acut pentru a forma tuburi mai mari care se deschid în calici. Aceste calici renali tubulari prind urina finită (urina finală) și în cele din urmă o ghidează în spațiul de colectare al pelvisului renal. Sistemul tubular este încă înconjurat de o rețea capilară care asigură alimentarea cu sânge. Sângele curge în rinichi și, de fapt, fiecare corpuscul renal este o mini stație de filtrare prin care este presat sângele.

Vasul care furnizează sânge corpusculilor renali se numește „vas afferens”, vasul care drenează sângele se numește „vas efferens”. Procesele de filtrare au loc în glomerul și rețin componente importante din sânge de o anumită dimensiune, în timp ce apa și componentele sanguine mai mici trec prin filtru. Se creează urina primară, un ultrafiltrat în mare parte lipsit de proteine. Într-un al doilea pas, mai precis în tuburi și tuburi de colectare, are loc reabsorbția substanțelor care sunt încă valoroase pentru organism, precum și a apei în cantitatea necesară, astfel încât persoana să nu se usuce.

În plus, alte substanțe pot fi excretate și în sistemul tubular. Urina concentrată curge în cele din urmă din tuburile colectoare în pelvisul renal și de acolo prin ureter (ureter) în vezică. Nefronii filtrează în jur de 180 de litri de urină primară din sânge pe zi, din care, totuși, doar unul până la doi litri părăsesc efectiv corpul ca urină terminală (urină). Când există o lipsă de apă, urina devine mai concentrată. Dacă totuși există suficientă apă, aceasta se diluează. Restul este reabsorbit. Deci, conținutul de apă și electroliți din corp rămâne în mare parte constant. Rinichii sunt - ca să spunem simplu - sistemul vital de purificare a corpului.

Fără „medicamente pentru rinichi” În ciuda atacului lor asupra rinichilor, diureticele nu sunt „medicamente pentru rinichi”. Nu pot vindeca sau ameliora bolile renale. Nu pot întârzia începerea dializei dacă au insuficiență renală. Dimpotrivă: numeroase diuretice (tiazide, diuretice care economisesc potasiu, dar nu și diuretice de buclă) duc, cel puțin pe termen scurt și la doze mai mari, la o excreție redusă a substanțelor urinare datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară.

Rezultatul: Insuficiența renală se poate agrava chiar și temporar! Deci, ce fac diureticele? Acestea măresc excreția de lichide și astfel scad conținutul de apă al corpului. Acestea sunt utilizate ori de câte ori o cantitate de apă peste medie afectează organismul. Prin urmare, acestea sunt utilizate pentru toate bolile care pot obține o îmbunătățire în acest mod: eliminarea edemului, scăderea tensiunii arteriale ridicate, ușurarea activității inimii și astfel ameliorarea insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă) sunt domeniile tipice de indicație.

În plus, pot fi ameliorate și alte boli cu retenție de apă, cum ar fi ciroză hepatică, insuficiență renală (în special folosind diuretice de ansă), iar toxinele pot fi curățate din corp într-o măsură mai mare. Pe de altă parte, o aplicație pentru reducerea greutății sau dopajul, de exemplu în culturism, este în afara domeniilor obișnuite de aplicare și este periculoasă.

Principalele domenii de aplicare în detaliu Utilizarea în edem este evidentă, deoarece un ingredient activ se numește diuretic sau mai precis saluretic atunci când provoacă excreția excesivă de clorură de sodiu și apă necesară pentru spălarea edemului. Cu toate acestea, ele acționează numai împotriva simptomului, astfel încât nu pot înlocui o terapie specifică îndreptată împotriva bolii de bază în tratamentul edemului.

Chiar și un tratament de compresie posibil necesar și sensibil nu este un substitut pentru diuretice; în cel mai bun caz, pot oferi asistență inițial. În plus, nu orice edem trebuie și nu trebuie tratat cu saluretice. De exemplu, edemul nu este o indicație pentru saluretice la femeile însărcinate, deoarece există riscul îngroșării sângelui, adică o creștere a vâscozității sângelui, iar alimentarea cu oxigen a copilului în creștere ar putea suferi.

Când tensiunea arterială începe să crească sau este ușor crescută, diureticele cu doze mici sunt adesea utilizate inițial ca monoterapie la persoanele în vârstă. Și aproximativ 80 la sută din toți pacienții cu tensiune arterială cu simptome ușoare răspund bine la acest tratament, astfel încât, potrivit studiilor clinice, bolile cardiovasculare și decesele pot fi de fapt evitate - cel puțin atâta timp cât nu apar hipokaliemie sau alte modificări severe ale electroliților la cei afectați.

O altă zonă largă de aplicare pentru „comprimatele de apă” este insuficiența cardiacă, adică insuficiența cardiacă, care apare adesea ca urmare a arteriosclerozei sau a unui atac de cord. În special, antagoniștii aldosteronului (diuretice care economisesc potasiu) nu numai că prezintă efectul diuretic simptomatic, ci previn și modificări patologice, adică patologice în inimă în caz de insuficiență. Din păcate, există desigur și aplicații necorespunzătoare.

Deci culturistii apreciază „comprimatele de apă” înainte de competiții pentru a-și lăsa mușchii să iasă în evidență. Și ca „ajutor dietetic”, diureticele duc la pierderea în greutate - dar numai prin pierderea de apă, nu prin pierderea de grăsime. În sporturile în care greutatea este foarte importantă, sportivilor competitivi le place să utilizeze această funcție pentru reducerea greutății pe termen scurt. Cu toate acestea, diureticele sunt de multă vreme pe lista de dopaj.

Obiective diferite Diureticele atacă mai multe locuri din tubulii urinari: fluxul, tubul distal, fluxul, tubul proximal sau piesa de legătură între ele, bucla Henle. În funcție de locul în care sunt atacate pe nefron și de modul în care funcționează, diureticele sunt împărțite în diferite grupuri:

Benzotiadiazine (tiazide) și analogi: atacă în primul rând tubul distal precoce.
Diuretice de buclă: atacă în primul rând partea groasă a buclei lui Henle.
Economisitor de potasiu, numit uneori și diuretice retentive de potasiu sau medicamente anti-calorii: atacă în principal tubul distal târziu și tubul colector.
Acvaretică: atacă în primul rând tubul distal și tubul colector.

Dezvoltarea acestor produse farmaceutice extrem de eficiente și bine tolerate a însemnat că multe produse mai vechi au devenit practic depășite. Acest lucru este valabil pentru

Derivați de xantină;
Inhibitori ai anhidratazei carbonice: atacă în principal tubul proximal;
Osmodiuretice: fără un punct specific de atac

Cu toate acestea, ultimii doi au păstrat o anumită rațiune de a fi pentru indicații foarte speciale. Există, de asemenea, plante cu ingrediente active diuretic. Cu toate acestea, pe lângă ingredientele active sintetizate chimic, acestea au o importanță terapeutică foarte mică doar în tratamentul medical. Cu toate acestea, în automedicație, acestea sunt solicitate și apreciate ocazional.

Efecte secundare/produse combinate Diureticele, ca grup activ de ingrediente active, joacă un rol major în viața de zi cu zi a multor oameni datorită gamei largi de aplicații, deși pot duce la efecte secundare grave, complicații și chiar spitalizare necesară nu numai în general, ci mai ales la persoanele în vârstă. Principalele motive: dezechilibre electrolitice, hipovolemie și alte efecte asupra metabolismului. Deoarece toate salureticele pot - acest lucru se datorează funcției lor - să conducă la perturbări ale electrolitului și echilibrului apei (mai multe detalii în revizuirea partea 2).

Atunci când se utilizează diuretice, trebuie, prin urmare, să se aibă în general grijă ca să nu existe sau cât mai puține schimbări electrolitice posibil. Acest lucru trebuie verificat în mod regulat prin intermediul controalelor de laborator. Desigur, ar fi optim să existe un ingredient activ ca diuretic care ar putea retrage electroliții din organism în exact același raport de concentrație ca și în fluidul intercelular (fluid în spațiul celular, spațiul intercelular). Din păcate, un astfel de diuretic nu există încă ca o singură substanță.

Tiazidele și diureticele de buclă duc la creșterea dorită a excreției de clorură de sodiu. În același timp, însă, există o pierdere de ioni de potasiu și magneziu. Diureticele care economisesc potasiu, pe de altă parte, duc la o retenție crescută, adică la revenirea potasiului și adesea a ionilor de magneziu. Dezavantajele individuale ar putea fi compensate cel puțin parțial prin combinarea grupurilor adecvate de ingrediente active în preparate combinate fixe.

Cu administrarea simultană a unui diuretic buclă sau a unei tiazide cu un ingredient activ care economisește potasiul, un echilibru neutru de potasiu și magneziu poate fi aproape realizat în ciuda excreției inițial crescute de sare. Cu toate acestea, monitorizarea atentă a valorilor electroliților din sânge, în special a nivelului de potasiu, rămâne necesară atunci când se utilizează astfel de produse combinate. Nivelul de potasiu trebuie determinat înainte de începerea terapiei și cel puțin o dată pe an. Dacă funcția renală este afectată, analiza trebuie efectuată mai atent.

În a doua parte a cursului de revizuire, grupurile diuretice individuale sunt examinate mai atent.

Articolul poate fi găsit și în Die PTA IN DER APOTHEKE 01/15 de la pagina 64.

Dr. Eva-Maria Stoya, farmacist/jurnalist