Diversiune biliopancreatică cu comutare duodenală chirurgie bariatrică
Dezvoltarea ulterioară a BPD conform lui Scopinaro cu scopul de a reduce efectele secundare nedorite, uneori grave, a condus în 1988 la diviziunea biliopancreatică cu comutator duodenal de către americanul Douglas Hess.
Primul pas al operației este reducerea (restricția) stomacului prin intermediul unei rezecții verticale. Rezultatul este un stomac de mânecă cu un volum țintă de 150-200 ml. Duodenul este tăiat și închis chiar în spatele portarului. Trecerea alimentelor este restabilită printr-o conexiune între orificiul gastric și o parte mijlocie a intestinului subțire (jejun) (comutator). Sucurile digestive ale alimentelor sunt adăugate ulterior la alimente printr-o altă conexiune intestin subțire-intestin subțire, astfel încât rămâne o cale digestivă comună de 75 până la 100 cm.
La pacienții extrem de obezi, în special cu o distribuție extrem de viscerală a grăsimii (grăsime abdominală) și cu un risc chirurgical crescut, operația poate fi încheiată după prima etapă de rezecție a mânecii gastrice.
Dacă este necesar, operația poate fi finalizată ulterior cu ajutorul comutatorului duodenal (componentă malabsorbtivă) (procedură în două etape).
BPD-DS este o tehnică chirurgicală complexă care poate fi efectuată doar laparoscopic de către chirurgii cu experiență. Această operație este una dintre cele mai eficiente dintre toate operațiunile în ceea ce privește pierderea în greutate și bolile secundare legate de obezitate și evită unele dintre efectele secundare ale tehnicii clasice Scopinaro.
Prin redirecționarea sucurilor digestive, grăsimile și amidonul pot fi digerate doar într-o măsură limitată (malabsorbție). Reducerea greutății se ridică la 70-80% din excesul de greutate în primii doi ani.
Indigestia indusă chirurgical duce la modificări ale comportamentului scaunului, în special scaune frecvente, moi, cu miros urât (scaune grase). Adesea acestea au scăzut de-a lungul timpului. Pacienții trebuie să ia suplimente (vitamine, oligoelemente, calciu, proteine etc.) pe viață după operație. Simptomele carenței pot provoca complicații grave. Prin urmare, pacienții necesită îngrijire continuă pe tot parcursul vieții într-un centru adecvat.
Portarul gastric rămâne în pasaj și împiedică golirea stomacului. Spre deosebire de operațiile în care pitorul este ocolit (bypass gastric, BPD), nu există deci sindrom de dumping.
În plus față de expertiza chirurgului, ceea ce este esențial pentru BPD-DS este o îngrijire adecvată, bine structurată și de urmărire pe tot parcursul vieții.
Pentru fiecare pacient, ca parte a consultării noastre inițiale, o analiză detaliată a riscurilor și beneficiilor este efectuată preoperator pentru a decide ce procedură chirurgicală ar trebui utilizată.