Diverticul sofagian (diverticul esofagian) - observator

Diverticul esofagian

1. Prezentare generală

Diverticulele esofagiene (diverticulul esofagian) sunt umflături în peretele esofagului care sunt create fie prin presiune mare din interior, fie prin tragere din exterior. Se formează în locuri caracteristice din esofag. Boala afectează în special bărbații în vârstă.

În diverticulul esofagian, se face distincția între așa-numitele pulsații și diverticulul de tracțiune. Diverticulele pulsei sunt rezultatul creșterii presiunii în esofag, de exemplu datorită acumulării de cantități mari de alimente și a unei slăbiciuni simultane a peretelui esofagian. Se găsesc în principal deasupra gurii superioare a esofagului (diverticulul lui Zenker). În cazuri mai rare, diverticulul pulsațional se formează în apropierea diafragmei, mușchiul mare dintre piept și abdomen (diverticul epifrenal). Diverticulele de tracțiune, pe de altă parte, se dezvoltă atunci când ganglionii limfatici vecini, inflamați, sunt trase pe peretele esofagian. Acestea sunt în general situate în mijlocul esofagului (diverticuli parabronșici).

De multe ori, diverticulele esofagiene nu cauzează disconfort și sunt descoperite întâmplător în timpul examinărilor cu raze X. Cu toate acestea, pot duce și la durere și dificultăți la înghițire. Inflamația mucoasei esofagului, acumularea purulentă în plămâni (abcese pulmonare) sau pneumonia sunt posibile complicații grave. Orice diverticul esofagian care cauzează disconfort trebuie îndepărtat chirurgical.

2. Definiția diverticulului esofagian

Diverticulele esofagiene (diverticulele esofagiene) sunt umflături în peretele esofagului. Diverticulul (latin diverticulum = absent, deviere) este în general în formă de ciupercă, în formă de pară sau în formă de sac Protuberanțe peretele unui organ gol, de exemplu pe intestin, vezica urinară sau esofag. Ele pot fi fie congenitale, fie dobândite în timpul vieții. Dacă există o presiune mai mare în interiorul unui organ gol sau dacă structurile țesutului conjunctiv (de ex. Cicatrici) trag din exteriorul peretelui organului gol, zonele slabe ale peretelui cedează și se umflă spre exterior. Numai când întregul perete, adică toate straturile organului gol, sunt proeminente, se vorbește despre a diverticul real. Dacă, pe de altă parte, numai membrana mucoasă este afectată de umflătură (prolapsul membranei mucoase), există un așa-numit diverticul fals in fata. În cazul diverticulului fals, numai stratul de perete cel mai interior al organului gol este întors, la fel ca și diverticulul intestinului gros sau al vezicii urinare.

Diverticulele esofagiene (diverticulul esofagian) sunt rare și localizate Bulges în peretele esofagului diferite dimensiuni. Ele apar preferențial la cele trei constricții naturale (fiziologice) ale esofagului. Aceste Blocaje (și diverticulii asociați) mint

în treimea superioară a esofagului la tranziția de la mușchii gâtului la mușchii esofagului (diverticulul lui Zenker),
în treimea mijlocie, unde artera principală (aorta) se sprijină pe esofag (diverticul parabronșic),
la capătul inferior imediat înainte de confluența cu stomacul la trecerea prin diafragmă (diverticul epifrenic).

frecvență

Diverticulele esofagiene (diverticulul esofagian) sunt rare. Ele apar preferențial la bărbați vârsta mai mare pe. Aproximativ 80 la sută din toate persoanele cu diverticuli esofagieni sunt Bărbați, dintre care două treimi sunt mai vechi de 70 de ani. Un diverticul esofagian este cauzat de aproximativ 1-2 procente din persoanele care solicită tratament medical pentru dificultăți la înghițire.

Cu aproximativ 70 la sută, așa-numitul Diverticul Zenker cel mai frecvent dintre toate diverticulele esofagiene. Diverticul parabronșic arată o frecvență de aproximativ 20 la sută. diverticul epifrenal sunt rare și apar doar în aproximativ 10 la sută din toate cazurile.

3. Cauzele diverticulului esofagian

Diverticulul esofagian (diverticul esofagian) poate diferite cauze au, în funcție de dacă au trecut Presiune sau tensiune apar pe peretele esofagian.

Diverticul pulsațional

Diverticulele pulsei sunt umflături ale membranei mucoase care apar în principal în partea superioară și mai rar în treimea inferioară a esofagului. Cauza acestui diverticul esofagian este una presiune crescută în interiorul esofagului cu slăbiciune simultană a peretelui esofagian (latină pulsatio = poking).

Majoritatea diverticulilor pulsaționali se formează în treimea superioară a esofagului la trecerea de la stratul muscular al gâtului la stratul muscular al esofagului (diverticulul Zenker) sau în zona toracică a esofagului (diverticul parabronșic). Diverticulele pulsului se pot dezvolta și în treimea inferioară a esofagului chiar deasupra diafragmei. De obicei se formează pe peretele esofagian drept și se numesc diverticuli epifrenici (epi- = greacă, deasupra, phren = diafragmă).

Diverticul de tracțiune

Diverticulele de tracțiune (lat. Tractio = tracțiune, forță de tracțiune) sunt cauzate de tracțiunea din exterior, care întinde esofagul. Întregul perete al esofagului trage spre exterior. De asemenea, medicul numește astfel de diverticuli diverticuli esofagieni parabronșici. Acestea sunt situate exclusiv în zona esofagului îngust mijlociu. Această formă a diverticulului esofagian apare din atracția celor vecine, inflamatorii modificarea ganglionilor limfatici pe peretele esofagian. Diverticulele de tracțiune sunt rezultatul atunci când ganglionii limfatici de lângă esofag se micșorează din cauza proceselor inflamatorii și trag cu ei peretele esofagian adiacent. De obicei, aceste diverticuli esofagieni sunt mici și în formă de pâlnie.

Diverticul Zenker

Diverticulul lui Zenker, cea mai comună formă de diverticul esofagian, are de obicei cauze specifice. O disfuncție a lui este ascunsă în spatele diverticulului Zenker sfincterul superior esofagul. Sfincterul reglează trecerea pulpei alimentare de la gât la esofag. Se presupune că, în diverticulul Zenker, sfincterul superior se închide prematur în timpul actului de înghițire, ceea ce provoacă acumularea de presiune în gâtul inferior atunci când se iau mușcături mai mari de alimente. În același timp, există în mod natural un punct slab pe partea din spate a esofagului la trecerea de la mușchii gâtului la mușchii esofagului, deoarece fibrele musculare ale gâtului și esofagului funcționează diferit aici și formează un triunghi slab (decalajul muscular Kilian). Dacă aici se acumulează o presiune ridicată la înghițire, membrana mucoasă este presată prin acest spațiu muscular și rotită spre exterior. Pe măsură ce boala progresează, diverticulul esofagian crește, împinge esofagul înainte și deplasează țesutul înconjurător.

Diverticul epifrenal

Diverticulele epifrenale sunt cauzate de trecerea alimentelor în stomac. Apar relativ rar. Acest tip de diverticul esofagian se află în treimea inferioară esofagul chiar deasupra diafragmei, de obicei pe peretele esofagian drept. Cauzele acestui diverticul esofagian este o proces de înghițire deranjat. De fapt, sfincterul inferior de la intrarea în stomac nu se deschide la momentul potrivit. Ca urmare, reziduurile alimentare se acumulează la înghițire și se apasă pe peretele inferior al esofagului. Dacă acest lucru cedează presiunii, se dezvoltă un diverticul epifrenal. Diverticulele esofagiene epifrenale pot deveni considerabile.

4. Simptomele diverticulului esofagian

În cazul diverticulului esofagian, simptomele pot varia - în funcție de Locație și mărimea bulionul bolnav.

Diverticul Zenker

Dacă aveți diverticul Zenker, simptomele se dezvoltă tot mai mult pe parcursul mai multor ani. La începutul bolii, când diverticulele esofagiene sunt încă mici, există adesea un gât aspru, o degajare frecventă a gâtului și o senzație de corpuri străine. Pe măsură ce diverticulul esofagian crește în dimensiune, diverticulul Zenker are adesea simptome suplimentare, cum ar fi dificultăți la înghițire atunci când mănâncă alimente solide. La înghițirea lichidului se aude un sunet gâlgâitor. Diverticulul lui Zenker are și simptome precum respirația urât mirositoare; alimentele nedigerate care s-au blocat în diverticulul esofagian sunt, de asemenea, arse. Mai ales noaptea, alimentele din diverticul ajung în cavitatea bucală atunci când sunt culcate (regurgitare), astfel încât resturile de mâncare pot fi găsite pe pernă.

Diverticul epifrenal

Simptomele asociate diverticulului epifrenic sunt mai degrabă nespecific. Astfel de diverticuli sunt probabil provocați de tulburări de mișcare ale esofagului. Simptomele diverticulului epifrenic includ durere la nivelul abdomenului superior și durere de presiune nocturnă în spatele sternului, precum și dificultăți la înghițire atunci când mănâncă. În cazul unor diverticuli esofagieni mai mari, reziduurile alimentare pot reveni din diverticul în cavitatea bucală, mai ales când sunt culcate noaptea.

Diverticul parabronșic

Diverticulii parabronșici se slăbesc datorită dimensiunilor mici mai ales fără simptome și sunt descoperite întâmplător în timpul examinărilor cu raze X. Dacă inflamația apare în diverticulul esofagian, simptomele pot include tuse și dificultăți la înghițirea alimentelor.

5. Diagnosticul diverticulului esofagian

În cazul unui diverticul esofagian (diverticul esofagian), vârsta, istoricul medical și simptomele persoanei afectate sunt importante pentru diagnostic - permit deja să se tragă concluzii despre tipul și localizarea diverticulului. Procedurile de imagistică permit un diagnostic precis.

Diverticul Zenker

În cazul diverticulului Zenker, medicul ia în considerare vârsta și simptomele pacientului atunci când pune un diagnostic. Pentru diagnosticarea exactă a acestui diverticul esofagian (diverticul esofagian), un examen special cu raze X, așa-numitul, este deosebit de potrivit Rândunică esofagiană. Se ia un mediu de contrast solubil în apă care este excretat nemodificat. Agentul de contrast apare alb în raze X, spre deosebire de țesutul din jur. În acest fel, medicul poate evalua cu ușurință trecerea mediului de contrast prin esofag. Dacă există un diverticul esofagian, acesta se umple cu mediu de contrast și devine vizibil ca o umflătură pe raze X.

O oglindire a esofagului (endoscopie) este de obicei necesară numai pentru diagnosticul diverticulului Zenker dacă medicul dorește să excludă posibilitatea unei tumori esofagiene prezente în același timp cu diverticulul esofagian. Endoscopia esofagului are dezavantaje în diagnosticarea diverticulelor esofagiene: diverticulele mai mici pot fi ușor trecute cu vederea în timpul endoscopiei. În plus, există riscul de rănire (perforare) a peretelui esofagian deteriorat anterior de către endoscop.

Pentru a putea diagnostica tulburările de mișcare ale esofagului, medicul poate folosi și așa-numita dinamică Videofluoroscopie aplica. Această procedură este o înregistrare video bazată pe raze X a actului de înghițire complet.

Deoarece diverticulul Zenker este un diverticul pulsațional care este cauzat de presiunea crescută în esofag, așa-numitul Manometria esofagiană să fie efectuat. Cu ajutorul unui cateter umplut cu apă, presiunea din esofag poate fi măsurată în timp ce înghiți.

Diverticul epifrenal

Deoarece simptomele care apar la diverticulul epifrenic sunt destul de nespecifice, istoricul medical oferă puține informații despre boală. Simptomele sunt, de asemenea, foarte asemănătoare cu cele ale altor boli ale esofagului și stomacului, de exemplu, reflux de acid al stomacului (boala de reflux), paralizie esofagiană (acalazie) sau inflamație a mucoasei stomacului (gastrită).

Dacă este suspectat un diverticul epifrenic, medicul va efectua un examen cu raze X cu substanțe de contrast pentru a stabili diagnosticul - ca și în cazul unui diverticul Zenker. Rândunică esofagiană. Înregistrarea video a actului de înghițire (videofluoroscopia dinamică) oferă indicații ale tulburărilor de mișcare ale esofagului și un posibil diverticul esofagian. Alte metode de diagnostic sunt una Măsurarea presiunii (Manometrie) și a metrica pH-ului, în care aciditatea esofagului inferior este măsurată continuu pe parcursul mai multor ore. Acest lucru permite medicului să tragă concluzii cu privire la mobilitatea mușchiului sfincterului esofagian inferior și la o posibilă reflux de acid gastric în esofag. A reflecţie Ca și în cazul diverticulului Zenker, endoscopia este mai utilă în cazurile în care medicul dorește în mod specific să excludă tumorile esofagiene.

Diverticul parabronșic

Dacă medicul suspectează un diverticul parabronșic, ca și în cazul altor diverticuli esofagieni, el folosește examenul cu raze X, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de Rândunică esofagiană referit ca. Deoarece acesta este un diverticul de tracțiune în care nu există o creștere a presiunii în interiorul esofagului, ci mai degrabă tensiune din exterior, o măsurare a presiunii prin manometrie nu este de obicei semnificativă. O reflecție a esofagului este posibilă pentru a exclude tumorile.