Diverticulită sigmoidă în momentul recomandărilor; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți modalitățile de diagnostic ale diverticulitei
- Cunoașteți tratamentul pentru diverticulită complicată și necomplicată
- Cunoașteți metodele de prevenire a recurenței diverticulitei
- Cunoașteți indicațiile și modalitățile tratamentului chirurgical al diverticulitei
Cele 4 puncte tari
- Scanarea abdominopelvică este examinarea de primă linie recomandată pentru diagnosticul diverticulitei.
- Tratamentul simptomatic fără antibiotice ale diverticulitei necomplicate este recomandat în absența semnelor de severitate, imunosupresie, scor ASA> 3 sau sarcină.
- Colonoscopia la distanță a episodului de diverticulită simplă este indicată numai la pacienții cu risc de cancer colorectal (ca și în populația generală).
- Sigmoidectomia profilactică este oferită după o formă complicată sau după diverticulită necomplicată la pacienții cu imunosupresie sau insuficiență renală cronică.
Recomandările privind gestionarea diverticulozei colonice și a complicațiilor acesteia au fost actualizate în 2018 (1). Precedentele au fost din 2006 și algoritmul de gestionare s-a schimbat foarte mult în acest timp. Într-adevăr, multe studii științifice, dintre care unele foarte puternice, au cunoștințe avansate în acest domeniu și au schimbat modul în care sunt tratați pacienții.
Figura 1. Algoritm de management pentru diverticulita necomplicată (de la 1)
Figura 2. Algoritm de management pentru diverticulita necomplicată (de la 2)
Pentru diagnosticul diverticulitei acute, standardul de aur care oferă cea mai bună sensibilitate și specificitate este scanerul abdominopelvic. Deja recomandat în recomandările anterioare, devine testul indicat pentru diagnostic în faza acută dureroasă. Ecografia abdominală nu este o alternativă satisfăcătoare singură, chiar dacă ar limita utilizarea tomografiei la jumătate dintre pacienți fără a afecta în mod semnificativ performanța diagnosticului (2,3).
După un episod de diverticulită, nu există o examinare sistematică de efectuat în cazul în care pacientul nu are în mod clinic alte plângeri. În special, colonoscopia nu ar trebui să fie sistematică (4). Ar trebui rezervat numai pacienților cu risc de cancer colorectal (cum ar fi populația generală). Cu toate acestea, pentru pacienții care au prezentat diverticulită complicată (abces, perforație) colonoscopia rămâne indicată mult timp după episod pentru a exclude cancerul colorectal.
Scanerul abdominal permite în principal distincția:
- Forme simple de diverticulită caracterizate prin inflamație colonică localizată, infiltrarea grăsimii peri-colice, fără pneumoperitoneu și revărsat liber, sau semne de peritonită.
- Forme complicate cu abces colectat, perforație în peritoneul liber cu pneumoperitoneu abundent sau revărsat peritoneal.
- Există forme de margine, cu infiltrare mezo pe scaner și câteva bule de aer pericolice care indică o perforare minimă care rămâne localizată în jurul colonului. Aceste forme pot fi tratate ca forme simple într-un mod non-operator și cu o monitorizare atentă, cu condiția ca toleranța clinică să fie bună.