Diverticuloză Diverticulită Kantonsspital Baselland
Diverticuloza este o modificare largă, benignă, a intestinului gros sub formă de proeminențe pe peretele intestinal. Diverticulele intestinului gros sunt așa-numitele pseudodoverticule deoarece, spre deosebire de diverticulele reale, doar membrana mucoasă și nu întregul perete intestinal ies în afară. O regresie spontană a acestor saci în peretele intestinal nu este posibilă. Diverticulele se găsesc la fiecare a doua persoană cu vârsta peste 70 de ani, în special la trecerea de la intestinul gros la rect.
Cum apar diverticulii?
Cauza exactă a diverticulozei nu a fost încă clarificată. Diverticulele apar mai frecvent la persoanele cu constipație cronică, o dietă săracă în fibre, supraponderală și țesut conjunctiv slab. Presiunea crescută în intestin la punctele slabe existente în peretele intestinal, în special punctele de intrare a vaselor de sânge, duce probabil la sacii peretelui intestinal. Astfel, diverticulii apar mai frecvent odată cu creșterea vârstei. Există, de asemenea, o dispoziție familială.
Unde apar cel mai des diverticulii?
Cel mai adesea, diverticulii apar în colonul sigmoid (80%), dar boala poate apărea și în alte părți ale colonului. Întregul colon este rar afectat.
Ce fel de reclamații apar?
Simpla prezență a diverticulilor intestinali (diverticuloză) este inofensivă și nu provoacă niciun simptom. Majoritatea celor afectați află deseori despre această modificare a intestinului gros doar întâmplător în timpul unui examen de screening intestinal (colonoscopie).
Mai degrabă, plângerile apar doar atunci când diverticulii sunt inflamați. Aceasta se numește diverticulită. Inflamația poate fi cauzată de constituenții fecali care se așează în protuberanțe. Cel mai frecvent simptom al diverticulitei este durerea în zona abdominală afectată, în special în abdomenul inferior stâng în cazul diverticulitei sigmoide. Adesea, apare și retenția scaunului (constipație) și febră. În plus, globulele albe din sânge sunt crescute. Inflamația severă poate duce la ruperea diverticulului și astfel la deschiderea intestinului (perforație intestinală). În cazul unei perforații acoperite, se formează un abces adiacent intestinului, în timp ce o perforație liberă duce la scurgerea scaunului și a aerului în întreaga cavitate abdominală cu un tablou clinic corespunzător sever. Poate apărea otrăvirea sângelui (sepsis).
Ca urmare a inflamației repetate într-o zonă a intestinului, pot apărea cicatrici ale intestinului cu o constricție corespunzătoare (stenoză), ceea ce afectează transportul circulației intestinului în sensul de constipație cronică și poate duce la obstrucție intestinală.
Deoarece diverticulii sunt localizați în zona în care vasele de sânge trec prin peretele intestinal, vasele de sânge se pot deschide și sângerări din intestin.
Cum se tratează boala?
Atâta timp cât diverticuloza nu provoacă simptome, nu este necesar un tratament. Nu este sigur dacă diverticuloza sau chiar diverticulita pot fi prevenite. Cu toate acestea, în principiu, se recomandă o schimbare a dietei într-o dietă bogată în fibre, bogată în fibre, fără balonare, cu aport suficient de lichide. Acest lucru face scaunul mai moale și mai ușor de trecut prin intestine.
Cu toate acestea, durerea abdominală, simptomele acute sau cronice de constipație și, desigur, o sângerare intestinală ar trebui să conducă la o prezentare la medic.
O inflamație acută a diverticulului (diverticulită) fără perforație, stenoză sau sângerare este tratată inițial cu medicamente (non-chirurgicale). Inflamația intestinului gros și a țesutului înconjurător este suprimată prin administrarea de antibiotice. În plus, tratamentul este completat cu o dietă care constă numai din alimente lichide în primele câteva zile, precum și medicamente pentru durere. Chiar dacă simptomele se retrag, intestinele trebuie clarificate prin colonoscopie și/sau examinare cu raze X în urma inflamației acute. În special, excluderea unei îngustări relevante a intestinului și dovada extinderii exacte a bolii diverticulare sunt decisive. O colonoscopie poate clarifica și intestinul pentru posibila prezență simultană a polipilor de colon sau chiar a cancerului de colon.
În cazul inflamației repetate sau severe a diverticulului (diverticulită recurentă), se recomandă o intervenție chirurgicală electivă, deoarece boala poate fi mai severă dacă reapariția inflamației. Nu este neobișnuit ca intestinul să se restrângă după inflamații repetate și riscul de perforație intestinală și sângerare poate crește, de asemenea.
La persoanele tinere sau imunodeprimate, recomandăm intervenția chirurgicală după prima apariție a inflamației, deoarece se poate presupune că vor urma inflamații suplimentare și vor apărea complicații. Aceste complicații pot fi evitate numai dacă partea din intestin care transportă diverticulul este îndepărtată în timp util și planificat. La pacienții mai în vârstă, vârsta și bolile secundare existente ar trebui luate în considerare la stabilirea indicației pentru intervenția chirurgicală, pe lângă frecvența de apariție și severitatea apariției bolii. La urma urmei, nu este o boală malignă. O operație electivă poate fi planificată în mod liber, se efectuează la pacienți fără simptome fără inflamație intestinală actuală și, astfel, prezintă cel mai mic risc. Operația are loc de obicei după al doilea episod al bolii.
Cu toate acestea, dacă perforația intestinală sau obstrucția intestinală completă se produce din cauza inflamației severe, trebuie efectuată imediat o operație de urgență.
Sângerarea intestinală este localizată mai întâi și oprită prin intermediul unei colonoscopii. O operație de urgență este necesară numai în cazul sângerărilor intestinale, dacă aceasta nu poate fi controlată colonoscopic.
Cum arată tehnica chirurgicală?
Operația electivă îndepărtează partea intestinului care transportă diverticulul, de obicei colonul sigmoid. Capetele intestinului sunt reunite astfel încât să fie posibilă trecerea normală a scaunului. Dacă nu există contraindicații, această operație este astăzi minim invazivă (laparoscopică), adică cu tehnologia camerei. Un anus artificial nu este necesar pentru o operație planificată. În operațiile de urgență, un anus artificial este de obicei creat temporar. Acest lucru poate fi mutat înapoi la aproximativ 3 luni după operație.
Secțiunea intestinului care transportă diverticulul este, de asemenea, îndepărtată în timpul unei operații de urgență. Cu toate acestea, riscul perioperator și probabilitatea ca un anus artificial să fie creat temporar sunt semnificativ mai mari decât în cazul operației elective. Acesta este un alt motiv pentru care chirurgia electivă este recomandată pentru diverticulita recurentă, stenoza intestinală (încă) compensată sau sângerarea intestinală controlată, mai degrabă decât așteptarea următorului eveniment de boală și apoi necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență.