Dorsiflexia postoperatorie a piciorului Posibilități și limite ale stimulării musculare electrice - PDF

Gerald Küther Clinica pentru Medicina de Reabilitare Hannover Facultatea de Medicină D-30625 Hannover [email protected] Slăbiciune dorsiflexie postoperatorie Posibilități și limite de stimulare musculară electrică

piciorului

Forme de electroterapie Curent continuu Frecvență joasă (1-1000Hz) Frecvență medie (1-1000KHz) Frecvență înaltă (> 1MHz) Principiu: polarizare, transport substanțe Principiu: stimulare musculară nervoasă Principiu: stimulare musculară Principiu: transport de căldură (diatermie) Tehnică: galvanizare Iontoforeză Băi hidroelectrice (Stanger) Băi parțiale Tehnică: Tehnică: Tehnică: serie de impulsuri Unde decimetrice de frecvență medie simplă (434 undă scurtă (27 MHz) Interferență de frecvență medie modulată MHz) Micro-ond (2450 MHz)

Frecvență joasă: Stimulare sensibil-aferentă 1. Terapia durerii TENS Curenți diadinamici Curent ultra-stimul (N. Täbert) Terapia de înaltă tensiune 2. Activarea motorului TENS

Curent de stimulare cu frecvență joasă: nerv periferic intact Electrostimulare neuromusculară funcțională terapeutică/preventivă (NMES) stimulare a fețelor (FES): (IMC) funcțional electro-creier-mașină-inter-neuroproteze Dispozitive transcraniene declanșate de EMG stimulare electromagnetică (TMS)

Fiziopatologie Tipuri de leziuni: Bloc de conducere Leziune axonală cu leziune de teacă de mielină, degenerare a lui Waller, posibil complicații (cicatrici) Diagnostic parțial sau complet: NLG fracționat clinic, EMG după 14 zile

Modificări structurale cauzate de denervare Atrofie (începe după 1 săptămână) Specifică fibrelor (tip 2> tip 1) specifică musculaturii (de ex. Soleus> Ext dig longus) Variabilitate mare (până la -50% după 2 săptămâni) Degenerare (începe după

1-2 ani) Remodelare fibrotică (după> 2 ani) Distribuție neomogenă Varianță mare

Modificări electrofiziologice-mecanice cauzate de denervare. Depolarizare fiziologică a membranei. Comportamentul canalului modificat: excitabilitate redusă. Canale TTX insensibile la Na. Cazare abrogată. Sensibilitate ACh crescută. Cuplare electromecanică perturbată. Contracție decelerată. Rezistență redusă

Revizuirea literaturii (-2011) Efecte terapeutice ale stimulării electrice Atrofie: + 0 - Degenerare: + 0 - Forță: + 0 Rezistență: 0 Reinverterare: + 0 -

Cauzele modificărilor cauzate de denervare Deficitul neurotrofic Deficitul neuromotor

Parametrii stimulului/dozare (Kern și colab. 2005) 4 luni: impulsuri simple 2 Hz, 120ms, 200mA, 15min/zi, 5/săptămână Apoi serie de impulsuri suplimentare: 40ms, 20 Hz, 2s pornit, 2s oprit, 15min/zi, 5/săptămână După îndrumarea terapeutică ca autotratament

Probleme cu stimularea electrică Iritarea completă a mușchilor mari dificilă Co-activarea antagoniștilor posibilă Forță scăzută Durere Iritarea pielii sub electrozi Timp necesar Iritarea selectivă în cazul denervării parțiale Performanța dispozitivului Subdimensionat Parametrii stimulului selectați incorect (implanturi metalice)

Concluzia mușchilor individuali cu relevanță funcțională Cât mai devreme posibil Atâta timp cât există o perspectivă de reinervare (