Dosar alimentar și aterom - Institutul Danone
Prof. J.L. SCHLIENGER
O dietă săracă în grăsimi nu este suficientă pentru a preveni procesul de ateromatoză și consecințele sale cardiovasculare. Aspectul calitativ al aportului de lipide și diversitatea dietei, ilustrate de „dieta mediteraneană”, deschid calea pentru o prevenire mai eficientă.
În timp ce mulți factori de risc cardiovascular sunt combattuți cu ajutorul unor molecule eficiente, rolul nutriției preventive și terapeutice rămâne esențial pentru a lupta împotriva procesului de ateromatoză și a consecințelor sale. De la conceptul oarecum simplist al unei diete anti-aterosclerotice propus de American Heart Association (dieta riguroasă hipolipidică), cercetările au făcut posibilă definirea unei politici nutriționale atât mai bogate, cât și mai nuanțate.
I - Memento istoric
Așa-numitul studiu „7 țări” (Statele Unite, Finlanda, Grecia, Italia, Japonia, Olanda și Iugoslavia) a început la sfârșitul anilor 1950 și a durat 30 de ani, axat pe existența unei relații între mortalitatea coronariană, colesterolemia și consumul de grăsimi saturate. Ulterior, multe alte studii au confirmat interesul pentru reducerea lipidelor dietetice la subiecții cu risc la aproximativ 30 până la 35% din aportul de energie, cu un raport poliinsaturat la acizi grași saturați (P/S) apropiat de 1.
În cele din urmă, rolul preventiv al acizilor grași polinesaturați n-3 furnizați de pești a fost demonstrat prin studii efectuate la eschimoși. În Franța, în ciuda aportului de acizi grași saturați și niveluri de colesterol comparabile cu cele din Finlanda sau Statele Unite, mortalitatea cardiovasculară este de 3 până la 4 ori mai mică: acesta este „paradoxul francez”, invitând să ia în considerare rolul nutrienților non-lipidici.
Studiul de intervenție dietetică din Lyon a arătat superioritatea clară a unui model alimentar de tip mediteranean (a se vedea caseta) față de o dietă hipolipidică convențională, în timp ce colesterolemia a fost cu greu diferită. Din aceste date, au apărut succesiv două concepte de nutriție preventivă sau curativă pentru aterom. Primul s-a axat pe rolul cantitativ al lipidelor și al colesterolului alimentar. Al doilea pune un mare accent pe aspectul calitativ al aportului de lipide și pe necesitatea unei diete diversificate.
II - CUM INTRĂ ALIMENTAREA ?
Ateromul este un proces complex, în care predomină implicarea lipidelor: orice scădere a fracției LDL a colesterolului sau o creștere a raportului HDL/LDL încetinește procesul ateromatos și morbiditatea și mortalitatea coronariană.
Lipidele
Aportul abundent de lipide crește colesterolul și trigliceridele peste normal la persoanele predispuse, favorizează tromboza, obezitatea și intoleranța la carbohidrați. Un aport insuficient scade colesterolul HDL și se expune la un deficit de vitamine antioxidante (vitaminele E și A). Prin urmare, este necesar să nu ne concentrăm asupra efectului de scădere a colesterolului unei diete cu conținut scăzut de lipide în dietă, ci să fim interesați și de aspectul calitativ al acestor.
Colesterol
dietetic Scăderea sa are un efect intrinsec limitat în absența absorbției digestive anormale sau a purificării colesterolului. Într-adevăr, scăderea colesterolului alimentar este însoțită și de o scădere a colesterolului HDL: în cazul hipercolesterolemiei, prin urmare, aportul de colesterol nu trebuie redus prea mult.
Acizi grași saturați
Măresc colesterolul total, colesterolul LDL și, de asemenea, ... colesterolul HDL. Acizi grași mononesaturați Ca și liderul lor, acidul oleic, sunt bine absorbiți atunci când provin din plante. Acestea reduc colesterolul LDL, menținând în același timp niveluri constante de colesterol HDL.