Dosar Calciul, vitamina D și creșterea oaselor - Institutul Danone
Prof. Jean-Philippe Bună ziua
Facultatea de Medicină, Universitatea din Geneva, Elveția
În majoritatea țărilor occidentale, aporturile de calciu și vitamina D în timpul copilăriei și adolescenței sunt suficiente pentru a preveni apariția patologiei osoase evidente în copilărie.
Interesul manifestat de aportul de calciu și vitamina D de către copii și adolescenți în ultimii cincisprezece ani poate fi explicat diferit: de fapt, masa minerală osoasă atinsă la sfârșitul creșterii este un factor determinant major al riscului de osteoporoză, la fel ca și în postmenopauză și/sau pierderea de masă minerală osoasă legată de vârstă.
De la o vârstă fragedă până la sfârșitul adolescenței, calciul și vitamina D sunt esențiale pentru creșterea oaselor. Deficitul de calciu încetinește creșterea scheletului, reducând masa țesutului osos. Microarhitectura osoasă trabeculară este deteriorată, ceea ce reduce și mai mult rezistența oaselor la stres mecanic. Deficitul de vitamina D încetinește absorbția intestinală a calciului și a fosfatului anorganic (Pi), rezultând o scădere a produsului fosfocalcic în mediul extracelular și depunerea mineralelor pe matricea osoasă organică. Această deficiență va provoca rahitism la copii și osteomalacie la adulți.
Studiile epidemiologice arată că o creștere de 10% (sau aproximativ o abatere standard) a masei osoase de vârf (PMO) (Figura 1) ar reduce riscul fracturilor osteoporotice cu 50%. Având în vedere acest lucru, factorii nutriționali, printre care calciul, au fost studiați în special la copii și adolescenți.
Un studiu observațional finlandez de 11 ani sugerează, de asemenea, că, pe lângă activitatea fizică, aporturile de calciu peste 800 mg pe zi în timpul copilăriei și adolescenței la subiecții de sex feminin sunt asociate cu masa minerală osoasă. Mai mare atunci când se măsoară la gâtul femural la vârsta de 27- 28 de ani, adică după ce PMO a fost atins.
• Rolul vitaminei D
Chiar și în absența unei deficiențe evidente, există o asociere între aportul de vitamina D și creșterea masei minerale osoase în timpul creșterii. La fetele de 8 ani, DMO măsurată la mai multe locuri scheletice a fost mai mare la cei care au primit doze fiziologice de vitamina D (400 UI/zi) în primul an de viață. Într-un studiu prospectiv finlandez realizat la fete tinere cu vârsta cuprinsă între 9 și 15 ani la incluziune, starea vitaminei D a fost asociată pozitiv cu o creștere a DMO la femurul proximal și chiar mai accentuat la femur. Vertebrele lombare.
Efectul suplimentării cu calciu în timpul creșterii a fost evaluat în mai multe studii de intervenție randomizate, controlate cu placebo. În general, aceste studii au demonstrat un câștig mai mare în DMO la copii sau adolescenți care au primit un supliment de calciu cuprins între 300 și 800 mg pe zi timp de 1 până la 3 ani, comparativ cu grupurile placebo.
„Efectul de calciu” este mai pronunțat în zonele constând în principal din os cortical, cum ar fi în arborele radial sau femural. Răspunsul la suplimentarea cu calciu este evident în special la subiecții cu aport relativ scăzut de calciu spontan.
Diferențele observate între studii privind amplitudinea răspunsului osos pot fi explicate prin diferențe de vârstă, maturizare prepubertală, aport de proteine și activitate fizică (Figura 2). Natura sării de calciu testate ar putea influența și răspunsul osos.
Beneficiul persistă după oprirea suplimentului de calciu? ?
Persistența sau dispariția beneficiului după sfârșitul intervenției ar putea depinde, de asemenea, de sarea de calciu consumată, precum și de vârsta de includere în raport cu începutul maturării pubertare.
Într-un studiu de intervenție randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, într-un grup omogen de 144 de fete prepubertale în medie de 7,9 ani, suplimentul a fost furnizat timp de 12 luni de alimente îmbogățite cu sare de calciu din extracte din lapte, deci sub forma unui sare fosfat. Subiecții din grupul placebo au primit aceleași alimente neîntărite cu calciu. Aportul mediu de calciu de aproximativ 900 mg/zi a crescut la 1700 mg în grupul de suplimente.