Dosar L; dieta în diabetul insulino-dependent; copil - Institutul Danone

Prof. Jean-Jacques Robert
Spitalul Necker-Enfants Malades, AP-HP,
Paris

Dieta este o parte esențială a tratamentului diabetului la copii, care trebuie să mănânce mai întâi o dietă echilibrată, la fel ca toate familiile lor. Cu toate acestea, un tânăr cu diabet ar trebui să acorde o atenție deosebită momentului meselor și injecțiilor cu insulină. Provocarea este de a găsi un echilibru între insulină, dietă și activitate fizică.
Educația nutrițională și îngrijirea copiilor cu diabet se bazează pe o echipă spitalicească multidisciplinară, dar și pe o rețea de părți interesate: familie, asociații, medic curant.

Dieta copiilor cu diabet insulino-dependent (IDD sau diabet de tip 1) se bazează pe câteva reguli simple:

Aportul de glucoză trebuie să corespundă nevoilor crescute în continuare prin creștere. Prin urmare, nu ar trebui să încercăm să normalizăm glicemia reducând aportul de glucoză, ci să adaptăm dozele de insulină la aportul necesar.
Alimentele cu carbohidrați nu mai sunt pur și simplu împărțite în carbohidrați simpli și complecși, au fost „reclasificate” datorită indicelui glicemic (care cuantifică puterea lor hiperglicemiantă reală): aceasta scade în special atunci când alimentele sunt bogate în fibre sau ingerate.
Dieta unui copil cu IDD nu trebuie împărțită a priori, ci mai presus de toate sincronizată cu acțiunea insulinelor: după o injecție rapidă de insulină, o masă trebuie luată rapid; În schimb, un aport alimentar în mijlocul acțiunii unei insuline lente va avea un efect hiperglicemic marcat.

Din aceste câteva reguli, putem stabili principalele obiective ale îngrijirii copilului diabetic.

DIETĂ ECHILIBRATĂ PENTRU ÎNTREGUA FAMILIE

Copilul cu diabet trebuie să ia o dietă echilibrată, ca toți ceilalți.

Această dietă este recomandată pentru restul familiei: nu ar trebui să fie necesară compunerea unor meniuri separate. Interviurile cu dieteticianul permit evaluarea obiceiurilor alimentare ale familiei. Dacă obiceiurile sunt bune, nu sunt multe de schimbat; dacă există erori dietetice (Tabelul 1) aceasta este oportunitatea de a le corecta. Restul familiei trebuie să facă parte din această schimbare, astfel încât tinerii diabetici să nu simtă că sunt lăsați în afara lor. Părinții trebuie să se convingă că copiii sunt capabili să adopte obiceiuri alimentare ușor diferite, fără ca acest lucru să fie văzut ca o constrângere sau o pedeapsă.

Baza dietei, alimentele cu carbohidrați trebuie să furnizeze mai mult de jumătate din necesarul de energie.

Consumul de carbohidrați suficienți (250 până la 300 de grame pe zi) nu înseamnă doar toți carbohidrații:

Alimentele de bază cu carbohidrați, cerealele (pâine, paste, orez, gri), cartofi și leguminoase, oferă o mulțime de carbohidrați, dar și în cea mai mare parte proteine, vitamine și minerale și fără grăsimi. Sunt esențiale pentru echilibrarea dietei la fel ca legumele și fructele, bogate în vitamine, minerale și fibre, și laptele, o sursă de calciu.
Produsele dulci, cu un conținut ridicat de energie (zahăr sau zahăr + grăsimi) nu au valoare nutritivă și consumul lor excesiv ar trebui să fie limitat deoarece favorizează supraponderabilitatea.

Lipidele ar trebui să acopere 30% din necesarul de energie. Sunt adesea consumate în exces. Pentru a reduce consumul de grăsimi, vă recomandăm:

pentru a folosi gătitul fără grăsime: la grătar, aburit, papillote, cuptor, buchet de curte ...
pentru a limita grăsimile, fructele oleaginoase, produsele de patiserie.
de a limita și „grăsimile ascunse” ale cărnii, mezelurilor, brânzeturilor, meselor gata.

Echilibrăm cel mai bine aportul de lipide prin diversificarea surselor alimentare de grăsimi și prin alegerea grăsimilor esențiale, poli și monoinsaturate sau bogate în vitamine (A, D, E).

Proteinele nu ar trebui să reprezinte mai mult de 15% din aportul de calorii, mai ales că multe alimente bogate în proteine conțin cantități semnificative de grăsimi. În plus, excesul de proteine pare să promoveze dezvoltarea nefropatiei.

RECOMANDĂRI PENTRU TINERII CU DIABET

Consumul spontan al unei persoane variază foarte mult de la o zi la alta. Aceste variații sunt o adaptare la schimbările de activitate fizică.

În mod normal, pancreasul adaptează cantitatea de insulină la nevoile organismului.

În diabet, dimpotrivă, odată injectată insulina, aceasta își exercită în mod inevitabil activitatea, conform unei cinetici definite, care obligă să distribuie mâncarea după un ritm precis: să mănânce atunci când activitatea insulinei este puternică și să se abțină atunci când este slab. Pentru ca doza să fie ajustată, trebuie evitată și sursele de hrănire de zi cu zi. Nu poți mânca orice, oricând.