Doxiciclina ameliorează pemfigoidul urcător
Marți, 7 martie 2017
Nottingham - Tratamentul oral cu doxiciclină este o alternativă populară la prednisolonul în doze mari pentru pemfigoidul buloasă, o boală a veziculei autoimune care pune viața în pericol. Într-un studiu randomizat britanic-german în Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 30560-3), antibioticul a avut un efect mai slab decât steroidul, dar complicațiile grave au fost mai puțin frecvente.
Pemfigoidul alcista este cea mai comuna varianta a pemfigului. Cauza apariției de vezicule pe piele sunt anticorpii împotriva proteinelor din hemidesmosomi, care ancorează epiderma de membrana bazală de dedesubt. Boala apare la o vârstă avansată și crește considerabil mortalitatea pacienților. Terapia recomandată constă în administrarea sistemică de steroizi, deoarece tratamentul topic al întregii suprafețe a corpului cu clobetasol puternic se dovedește adesea impracticabil.
Mulți dermatologi își tratează pacienții cu doxiciclină, deoarece tetraciclina are și un efect antiinflamator bun asupra altor boli ale pielii. Studiul BLISTER („Steroizi pemfigoizi buloși și tetracicline”) a examinat mai îndeaproape eficacitatea acestui tratament într-un studiu comparativ.
În 54 de spitale britanice și șapte germane, 253 de pacienți au fost randomizați la tratament cu doxiciclină (200 mg/die) sau prednisolon (0,5 mg/kg/die). S-a permis tratamentul topic suplimentar al blisterelor. Obiectivul principal a fost vindecarea extinsă a pielii după șase săptămâni, cu mai puțin de trei vezicule. Potrivit informațiilor de la Hywel Williams, Universitatea Nottingham și colegii din analiza modificată a intenției de a trata, 92 din 101 pacienți (91%) au fost tratați cu prednisolon, comparativ cu 83 din 112 pacienți (74%) din grupul cu doxiciclină. . Diferența de 18,6 la sută în analiza ajustată a fost semnificativă, cu un interval de încredere de 90 la sută între 11,1 și 26,1 la sută.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Se aștepta ca antibioticul să fie mai puțin eficient decât steroidul. Cu toate acestea, într-un sondaj, dermatologii britanici au spus că ar accepta un efect mai slab cu 25% dacă complicațiile grave ar fi cu 20% mai puțin probabile.
Această a doua condiție a fost, de asemenea, îndeplinită: în primul an de tratament cu doxiciclină, 22 din 121 de pacienți (18%) au avut un eveniment nedorit grav, comparativ cu 41 din 113 pacienți (36%) din grupul cu prednisolon. Diferența ajustată de 19,0 la sută a fost semnificativă, cu un interval de încredere de 95 la sută de la 7,9 la 30,1 la sută. Un argument important în favoarea terapiei cu doxiciclină ar trebui să fie numărul mai mic de decese (unsprezece versus trei în grupul cu prednisolon).