Doze de medicamente pentru obezitate; FOAMINA
Confidențialitate și module cookie
Acest site folosește cookie-uri. Dacă continuați, sunteți de acord cu utilizarea acestora. Mai multe informații, inclusiv modul de control al cookie-urilor, pot fi găsite aici.
„Nu poți relaxa grăsimile” este o afirmație obișnuită atunci când vine vorba de doza de relaxante musculare. Deci, întotdeauna dozați în funcție de greutatea corporală ideală! Dar este întotdeauna adevărat sau există excepții? Și cum se administrează alte anestezice obișnuite la pacienții supraponderali? O recenzie interesantă din BJA dezvăluie detalii despre acest lucru. (1)
Dozele sunt de obicei date în raport cu greutatea corporală totală. La persoanele cu greutate normală, greutățile corporale ideale și totale sunt similare. Cu toate acestea, la persoanele obeze există o abatere deloc de neglijat de la greutatea corporală ideală și totală.
Greutatea corporală totală: se explică.
Greutatea corporală ideală: Ce trebuie să cântărească pacientul. Raportul normal dintre masa slabă și cea grasă. În funcție de vârstă și sex:
Dimensiune (în cm) - x
(x pentru bărbați = 100, x pentru femei = 105)
Greutate corporală slabă: Masă corporală practic slabă. Deci greutatea corporală totală minus depozitarea grăsimii. Acest lucru poate fi, de asemenea, calculat, dar formula pentru acesta este mult prea complexă pentru a fi amintită vreodată. (doar google formula pentru masa corporală slabă). Ben Shippey de la Universitatea din Dundee a sugerat următoarea formulă în discuția sa #SMACCDub:
(Înălțimea în cm -100) + ¼ din diferența față de greutatea corporală totală.
Cu siguranță mai ușor de reținut. De asemenea, trebuie remarcat faptul că LBW rar depășește 100 kg la bărbați și rareori depășește 70 kg la femei.
La pacienții cu permagna obeză (APM), procentul de grăsime și LBW nu cresc proporțional între ele. Proporția de grăsime crește mai mult (vezi Figura 1). Debitul cardiac reglează redistribuirea timpurie a multor medicamente și se corelează puternic cu LBW. Majoritatea debitului cardiac se îndreaptă către țesutul vascularizat (= LBW) deoarece țesutul adipos este slab alimentat cu sânge. Prin urmare, administrarea medicamentului pe baza greutății corporale totale duce de obicei la un supradozaj la pacienții cu APM.
Acum, pentru câteva medicamente:
Propofol: este foarte lipofil. O redistribuire de la creier la plasmă și apoi la țesutul periferic explică durata scurtă de acțiune a acesteia după o singură doză.
Pentru a induce anestezia, ar trebui să rămâneți la LBM, dar pentru a menține anestezia (TIVA) ar trebui să rămâneți la greutatea corporală totală. Pacienții obezi au nevoie de aproximativ aceeași cantitate de propofol ca persoanele cu greutate normală, iar timpul până la pierderea cunoștinței este similar.
Etomidat: Proprietăți farmacocinetice similare cu propofolul, prin urmare doza în funcție de LBW. Conform acestui articol, nu există studii specifice pe pacienții cu APM.
Datorită redistribuirii rapide în țesutul adipos, pacienții obezi se trezesc din nou mai repede decât pacienții neobezi după o singură doză de hipnotic. Conform raportului britanic NAP 5 (National Audit Project) privind conștientizarea în timpul anesteziei generale, acesta ar putea fi motivul pentru care un număr peste medie de pacienți obezi a suferit o conștientizare accidentală (dacă o perfuzie continuă nu a fost administrată suficient de repede). Acest risc este mai mare la tiopental decât la propofol.
Opioide: Deși lipofilicitatea opioidelor individuale este diferită, se recomandă dozarea tuturor opioidelor inițial după LBM și apoi titrarea până la efectul dorit.
Relaxante musculare: Aici succinilcolina este marea excepție.Cantitatea de pseudocolinesterază este crescută la persoanele obeze. Prin urmare, dozați în funcție de greutatea corporală totală! O doză de 1 mg/kg greutate corporală totală duce la îmbunătățirea condițiilor de intubație și blocaj muscular mai profund comparativ cu o doză de 1 mg/kg după greutatea corporală ideală.
Într-un studiu (3) s-a raportat că pacienții supraponderali sunt mai susceptibili de a fi subdozați cu succinilcolină în timpul unui RSI decât cei cu greutate normală, care este motivul pentru cele de mai sus. Cauză probleme (condiții slabe de intubație).
Relaxantele rămase trebuie administrate în funcție de greutatea corporală ideală.
Dozele bazate pe greutatea corporală totală sunt rareori adecvate la pacienții obezi. Succinilcolina și doza de întreținere a propofolului fac excepție aici. Desigur, trebuie spus, de asemenea, că, atunci când se introduce anestezie, doza trebuie întotdeauna dozată cu efectul dorit. În cazul unui RSI, ar trebui să fie deja conștienți de specificul pacienților obezi. Termenul și doza de „masă corporală slabă” nu mi-au fost atât de familiare până acum, dar îmi voi aminti și mi se pare cea mai potrivită formulă pentru majoritatea anestezicelor și opioidelor.
În mod corespunzător, am atașat intrarea mea la concursul # Smaccbyte: prelegerea lui Ben Shippey (a se vedea linkul de mai sus) rezumată într-o infografică: