Drepturile pacientului la sfârșitul vieții
DEPARTAMENTUL STUDII JURIDICE (noiembrie 2004)
Progresele în medicină, care duc la creșterea speranței de viață și fac, de asemenea, posibilă menținerea în viață artificială a pacienților aflați în comă considerată ireversibilă, precum și dorința exprimată în mod deschis de un număr tot mai mare de oameni pentru putere să decidă singuri când explică importanța dezbaterii de la sfârșitul vieții în toate țările dezvoltate.
Două proiecte de lege depuse la Senat în 2004 mărturisesc această îngrijorare: propunerea din 14 octombrie 2004 a dlui Michel Dreyfus-Schmidt și a membrilor grupului socialist și a partidelor conexe, referitoare la dreptul de a beneficia de eutanasie. 11 mai 2004 de la domnul François Autain și câțiva dintre colegii săi, referitoare la autonomia persoanei, testamentul de viață, asistența medicală în sinucidere și eutanasierea voluntară.
În timp ce Belgia și Olanda au decriminalizat recent eutanasia activă - adică administrarea deliberată de substanțe letale cu intenția de a provoca moartea - atunci când este efectuată de un medic care respectă anumite reguli. Condiții, Franța nu a pornit pe această cale.
Intr-adevar, proiectul de lege privind drepturile pacienților și sfârșitul vieții, depus la Adunarea Națională la 21 iulie 2004 de dl Jean Leonetti și câțiva colegi ai săi în urma lucrărilor misiunii de informare privind sprijinul la sfârșitul vieții și depus din nou la 26 octombrie 2004 pentru a fi trimis înapoi la o comisie specială, își propune să legalizeze eutanasierea pasivă în anumite circumstanțe, deoarece aceasta recunoaște posibilitatea pacientului de a refuza tratamentul necesar pentru menținerea vieții și stabilește obligația de a urma o procedură colegială pentru oprirea îngrijirii unei persoane inconștiente.
Dispozițiile Codului de sănătate publică privind exprimarea dorințelor pacienților, care rezultă din Legea 2002-303 din 4 martie 2002 privind drepturile pacienților și calitatea sistemului de sănătate, ar fi modificate, în special pentru a lua ținând cont de cazul special al oamenilor de la sfârșitul vieții lor.
Luarea în considerare a dorințelor pacientului la sfârșitul vieții ar depinde atât de capacitatea persoanei în cauză de a se exprima, cât și de starea sa.
Pacientul conștient i s-ar recunoaște dreptul de a refuza orice tratament, atâta timp cât acesta este „în faza avansată sau terminală a unei boli grave sau incurabile”. Medicul ar avea atunci obligația de a respecta dorințele pacientului, oferind în același timp îngrijirile paliative necesare.
Pe de altă parte, în cazul în care pacientul conștient nu se află în această stare, dreptul său de a refuza tratamentul nu ar avea aceleași consecințe, deoarece medicul și-ar păstra apoi datoria de a „face tot posibilul pentru a-l convinge că„ acceptă esențial îngrijire ”, mai multe dispoziții care completează sfera acestei declarații. Într-adevăr, într-un astfel de caz, legea propusă prevede că medicul poate consulta un coleg și că, dacă pacientul își repetă cererea după o perioadă „rezonabilă”, aceasta este înscrisă în dosarul medical. În plus, prevede că, în general, actele medicale „nu trebuie urmărite de obstinație nerezonabilă, atunci când nu există nicio speranță de a obține o îmbunătățire a stării persoanei și acestea presupun o prelungire artificială a vieții”.
Cu care se confruntă o bolnav incapabil să-și exprime voința, medicul și-ar păstra puterea de decizie, indiferent dacă pacientul a fost sau nu „în faza avansată sau terminală a unei boli grave sau incurabile”.
În primul caz, adică atunci când nu există nicio speranță de vindecare și speranța de viață a pacientului este limitată la câteva săptămâni, opinia persoanei de încredere (1 (*)) ar prevala „asupra oricărui alt medicament non-medical sfat". Propunerea prevede, de asemenea, posibilitatea pentru orice persoană majoră de vârstă de a scrie, „în cazul în care într-o zi nu își poate exprima dorințele”, directive anticipate care ar indica „dorințele referitoare la [sfârșitul] vieții cu privire la condițiile pentru limitarea sau oprirea tratamentului”. Aceste linii directoare ar trebui luate în considerare de către medic, dar nu ar fi obligatorii.
În al doilea caz, care corespunde în esență persoanelor plonjate într-o comă profundă și considerate ireversibile, medicul ar putea decide să oprească tratamentul, dar ca parte a unei proceduri colegiale și după consultarea persoanei de încredere sau, în caz contrar, a unui membru al familiei.
Această dezvoltare prevăzută a drepturilor pacientului la sfârșitul vieții ridică întrebări cu privire la situația din țările străine. Regulile în vigoare în Germania, Anglia și Țara Galilor, Belgia, Danemarca, Spania și Elveția au fost deci studiate.
În funcție de faptul dacă țările studiate au legiferat sau nu drepturile pacientului la sfârșitul vieții, analiza se concentrează în principal pe legislație (Belgia, Danemarca și Spania), sau pe jurisprudență și reguli interne din cadrul profesiei medicale (Germania, Anglia și Țara Galilor, Elveția).
Au fost păstrate doar dispozițiile aplicabile pacientului adult. În plus, expresia „refuzul îngrijirii” este utilizată atât pentru a desemna neimplementarea îngrijirii, cât și pentru întreruperea acestora.
Pentru fiecare din cele șase țări, au fost examinate următoarele puncte:
- capacitatea unui pacient conștient de a refuza tratamentul atunci când refuzul riscă moartea;
- valoarea legală a directivelor anticipate referitoare la abținerea terapeutică;
- posibilitatea de a opri tratamentul care susține viața atunci când pacientul este incapabil să-și exprime opinia.
Această examinare face posibilă evidențierea faptului că:
- refuzul tratamentului din partea pacientului este permis chiar și atunci când riscă să provoace moartea, dar Germania, Danemarca și Elveția își rezervă acest drept pacientului la sfârșitul vieții;
- directivele anticipate sunt recunoscute în toate țările studiate, dar Germania, Danemarca și Elveția își depun cererea în funcție de starea de sănătate a persoanei în cauză;
- condițiile restrictive sunt, în general, solicitate de a opri tratamentul din partea reprezentantului pacientului inconștient;
- situația juridică a medicului care decide să oprească tratamentul pentru un pacient inconștient este clar definită doar în Danemarca.
1) Refuzul tratamentului din partea pacientului este permis chiar și atunci când riscă să provoace moartea, dar Germania, Danemarca și Elveția își rezervă acest drept pacientului la sfârșitul vieții
În toate țările studiate, pacientul are dreptul la consimțământul informat pentru orice act medical (tratament, examinare, operație etc.). În același timp, poate refuza sau retrage consimțământul după ce a fost informat despre consecințele deciziei sale.
Unele țări fac ca libertatea de alegere să prevaleze asupra vieții însăși, astfel încât abținerea terapeutică este permisă, chiar și atunci când riscă moartea persoanei în cauză.