După; AVC noile căi de recuperare
INFOGRAFIE - Deși s-au făcut progrese semnificative în îngrijirea pacienților și în reabilitarea acestora, mulți vor suferi de sechele.
De Martine Lochouarn
Postat pe 03/06/2015 15:02
Principala cauză de handicap la adulți, accidentul cerebrovascular (accident vascular cerebral), afectează 140.000 de persoane pe an în Franța. Pe teritoriul național, din cele 770.000 de persoane care au supraviețuit unui accident vascular cerebral, 500.000 au sechele adesea debilitante, în ciuda progresului îngrijirii și reabilitării.
Fiecare minut contează. Confruntat cu apariția bruscă a unui semn suspect - paralizia unui membru sau pe o parte, pierderea vederii la un ochi, tulburări de vorbire, confuzie ... -, trebuie să sunați imediat la 15, chiar dacă tulburarea este în regres, cine va trimiteți pacientul la cea mai apropiată unitate neurovasculară (VNU). Adunând neurologi și îngrijitori specializați în gestionarea accidentului vascular cerebral, aceștia au cea mai bună eficiență în ceea ce privește supraviețuirea și soarta pacienților.
Examenul clinic și tomografia computerizată sau RMN indică originea ischemică sau hemoragică a accidentului vascular cerebral, localizarea acestuia și întinderea zonei cerebrale rănite. De opt ori din zece, este un infarct cerebral. Dizolvarea prin tromboliză a cheagului care obstrucționează o arteră care alimentează o zonă a creierului, prin eliminarea obstacolului, poate limita leziunile și poate îmbunătăți șansele de recuperare după aceste accidente vasculare cerebrale ischemice. ore după „debutul simptomelor sau, mai bine, în decurs de trei ore”, își amintește profesorul Thierry Moulin (CHRU Besançon). Extracția cheagului din interiorul arterei sau trombectomia ar trebui să îmbunătățească și mai mult prognosticul infarctului cerebral. Potrivit unui nou studiu australian, prin combinarea trombolizei și a trombectomiei, numărul pacienților fără sechele după trei luni crește de la 40% la 70%. „Dar această tehnică recentă, care necesită o platformă tehnică și abilități specifice, nu este încă utilizată în mod obișnuit”, precizează neurologul.
Prezente de la început, deficiențele funcționale asociate cu leziunea creierului - paralizia unui membru, hemiplegie, afazie, tulburări cognitive etc. - regresează parțial spontan. 20% din accidentele vasculare cerebrale hemoragice, în ciuda deceselor mai imediate și a recuperării inițiale mai lente, au adesea un prognostic destul de favorabil, deoarece țesutul cerebral este comprimat de hematom, în timp ce este distrus în infarct.
Primele patru luni decisive
Evoluția deficitelor este întotdeauna foarte individuală. Reabilitarea, coordonată de medicii fizici și de reabilitare, începe devreme, dar nu devine intensă decât după opt până la zece zile. Mulți factori vor influența această dezvoltare. „Mărimea accidentului vascular cerebral afectează prognosticul. Este mai puțin bun atunci când deficiențele sunt foarte grave de la început sau multiple, asociind de exemplu paralizie, afazie și neglijare vizio-spațială ”, explică prof. Alain Yelnik, medic de reabilitare (CHU Lariboisière). Există un fel de cronologie a recuperării, funcțiile motorii fiind recuperate mai devreme decât funcțiile cognitive, care la rândul lor pot progresa mai mult. „Mersul este restabilit în 80 până la 85% din lovituri. Recuperarea funcțională a brațului este mai dificilă, cu mai multe efecte secundare și uneori progresează cu cea a limbajului ”, explică profesorul Olivier Rémy-Néris, medic de reabilitare (CHU Brest). "În cea mai mare parte, progresele se fac în primele trei-patru luni, dar pot continua dincolo, uneori de ani de zile, în special pentru funcțiile cognitive."