Durere în hernia de disc în coloana lombară; Informații despre sănătate din SDK

Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen

În cazul unei hernii de disc (prolapsul discului), un disc între corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale este deteriorat și s-a deplasat în direcția canalului spinal. Durerea rădăcinii nervoase într-un disc herniat înseamnă că discul herniat irită sau apasă una sau mai multe rădăcini nervoase. Aceasta este de ex. B. și cazul cu sciatică (sciatică).

Ce sunt hernia de disc și sciatică?

În cazul unei hernii de disc (prolapsul discului), un disc între corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale este deteriorat și s-a deplasat în direcția canalului spinal. Acest lucru se întâmplă și nu este întotdeauna dureros. O hernie de disc poate apărea oriunde pe coloana vertebrală. Cu toate acestea, cel mai frecvent este spatele inferior, i. H. coloana lombară este afectată. Dacă discul intervertebral irită sau apasă măduva spinării sau rădăcinile nervoase, mulți suferinzi simt dureri în spate, care pot afecta și piciorul. Cea mai cunoscută este sciatica. Aceasta este o formă specifică de durere a rădăcinii nervoase care este declanșată atunci când discul intervertebral apasă pe nervul sciatic (nervul sciatic). Acest lucru duce la dureri în spate care pot radia până la picior. Durerea urmează cursul nervului sciatic (sciatică sau sciatică).
Lumbago, popularul "lumbago", pe de altă parte, este durere de spate pură, fără a radia la picioare. O combinație de lumbago și sciatică se numește sciatică lombară.

Simptome

Durerea unei hernii de disc apare adesea foarte brusc, de exemplu la ridicarea unui obiect greu. Cu toate acestea, mulți suferinzi simt durere și imobilitate în spate cu mult timp înainte, înainte ca problemele să se înrăutățească acut. Simptomele pot varia semnificativ de la persoană la persoană, atât în măsură cât și în severitate, chiar dacă hernia de disc în sine este la fel de severă. Durerea sciatică se înrăutățește adesea atunci când piciorul este întins și corpul este îndoit înainte de șold în același timp sau când se încearcă să ridice piciorul întins în timp ce stai întins pe spate. Ambele manevre întind nervul sciatic, ceea ce crește iritarea nervului.
Dacă nervul este mai puternic comprimat sau deteriorat, pe lângă durere pot apărea și alte simptome:

Tulburări de percepție/amorțeală la atingere în zona picioarelor și picioarelor,
Senzații anormale (furnicături) în această zonă,
Slăbiciune a mușchilor din picioare (mersul pe vârfuri devine imposibil).

O situație gravă este atunci când pacientul suferă de durere și o senzație de amorțeală în interiorul coapselor și feselor, împreună cu probleme cu urinarea și mișcările intestinale (sindromul con-cauda equina). Acestea sunt semne ale unei leziuni nervoase crescute și necesită spitalizare imediată și intervenție chirurgicală. Aproximativ 0,2-0,5% din populația din Germania se plânge de durere din cauza unei hernii de disc. Cu toate acestea, doar aproximativ jumătate din herniile de disc provoacă simptome; celelalte trec neobservate sau sunt recunoscute doar întâmplător.

motiv

Modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale (uzură)
Fum
Sport cu greutate mare
Ocupații cu stres fizic unilateral sau lucrează ca șofer

Problemele discului apar mai frecvent la grupa de vârstă peste 30 de ani, dar sunt posibile și la copii.

diagnostic

Pentru a clarifica durerile acute de spate, un chestionar și o examinare fizică (neurologică) de către specialist sunt de obicei suficiente. Medicul poate determina adesea ce nerv este afectat pe baza localizării exacte a amorțelii, a slăbiciunii și durerii musculare și a examinărilor speciale. Razele X nu sunt foarte potrivite pentru diagnosticarea unei hernii de disc. Examinările ulterioare care utilizează alte metode imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată, sunt necesare numai în cazuri rare, și anume atunci când

Paralizia apare la unul sau la ambele picioare,
funcția vezicii urinare sau a intestinului este perturbată,
durerea este greu suportabilă în ciuda tratamentului,
simptomele severe persistă săptămâni întregi în ciuda tratamentului sau
există suspiciunea că o altă boală cauzează durerea, cum ar fi o tumoare sau
la pacienții deja operați.

Probabil medicul are motive întemeiate să fie precaut la examinări la început: examenele imagistice pot arăta o presupusă cauză a durerii de spate care nu are de fapt nimic de-a face cu simptomele. O astfel de diagnosticare greșită, la rândul său, poate duce la un tratament inutil care poate fi chiar dăunător.

tratament

Majoritatea persoanelor cu hernie de disc sunt tratate „conservator”, adică fără o operație. Aceasta include în principal mișcarea, relaxarea și ameliorarea, analgezicele sau medicația anestezică locală, precum și terapiile manuale și fizice.

Mișcare, relaxare și postură de ușurare

A fost o practică obișnuită să oferiți persoanelor cu hernie de disc una sau două săptămâni de odihnă la pat. Astăzi, dimpotrivă, oamenii sunt adesea sfătuiți să rămână activi. Pentru că atunci când stai întins mult timp, mușchii și oasele devin mai slabe, ceea ce poate duce la probleme suplimentare.
De asemenea, este benefic ca mobilitatea generală a corpului să rămână activă în loc de odihnă la pat. În măsura în care durerea permite, este logic să continuați să faceți activități normale. De asemenea, s-a dovedit că antrenamentul la exerciții fizice poate preveni în mod eficient simptomele recurente. Exercițiile de relaxare pot merita, de asemenea, încercate pentru durerile de spate. Pentru că modul în care cineva simte durerea și cât de bine reușește o persoană să facă față durerii poate fi influențat de psihic sau de o atitudine de bază tensionată.
Pentru unii pacienți, frigul (de exemplu, comprese de răcire), pentru alții, căldura (de exemplu, pachetul de noroi) oferă ușurare.

Medicamente pentru boli

Terapii manuale și fizice

Terapiile manuale și fizice sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul simptomelor sciaticii după o hernie de disc. Tratamentele manuale includ masaje și anumite mișcări ale mâinilor concepute pentru a slăbi mușchii strânși sau articulațiile blocate. Terapiile fizice folosesc căldura și frigul pentru ameliorarea durerii. Tratamentele utilizate frecvent sunt:

Masaje: diverse tehnici de masaj sunt folosite pentru a slăbi mușchii și a ameliora tensiunea.
Aplicații de căldură și frig: acestea includ, de exemplu, patch-uri sau pachete de căldură, o baie fierbinte, o sesiune de saună sau radiații infraroșii. Căldura poate fi benefică pentru mușchii tensionați. Pachetele reci, cum ar fi comprese reci sau perne cu gel, sunt, de asemenea, utilizate pentru iritarea nervilor.

În general, nu s-a dovedit încă în mod clar că astfel de tratamente pot accelera recuperarea după o hernie de disc sau pot atenua deosebit de bine durerea. Cu toate acestea, mulți oameni consideră că un masaj sau aplicarea căldurii sunt plăcute și benefice.

Seringi lângă coloana vertebrală

În acest tratament cu injecție, medicamentele antiinflamatoare precum corticosteroizii (cortizon) sunt injectate în imediata vecinătate a rădăcinii nervoase iritate.

În timpul acestui tratament, o tomografie computerizată însoțitoare sau fluoroscopie cu raze X a coloanei vertebrale asigură plasarea seringii în locul potrivit.

Injecțiile aproape de coloana vertebrală pot provoca reacții adverse precum sângerări, infecții și leziuni ale nervilor. Eficacitatea pe termen lung nu a fost dovedită.

interventie chirurgicala

Dacă durerea nu scade în câteva săptămâni/luni, în funcție de severitatea disconfortului, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru ameliorarea nervului afectat. Simptomele în creștere rapidă ale paraliziei și durerii severe de lungă durată, care necesită tratament analgezic cu narcotice (opiacee), necesită o intervenție chirurgicală rapidă, la fel ca și sindromul cauda equina (vezi mai sus). Instruirea și sfaturile sub supravegherea fizioterapeutică după operație s-au dovedit a fi foarte utile. Atât mușchii cât și rezistența trebuie să fie antrenați.

curs

Pentru majoritatea celor afectați, durerea și mobilitatea restricționată ca rezultat al herniei de disc se potolesc după un timp fără intervenție chirurgicală. De multe ori apare vindecarea spontană.

Dacă simptomele persistă o lungă perioadă de timp în ciuda terapiei, devine din ce în ce mai puțin probabil ca acestea să dispară singure sau prin tratament non-chirurgical. De multe ori, chiar și după ce durerea sa îmbunătățit, oamenii suferă simptome noi după un timp.

Majoritatea persoanelor cu sciatică au avut dureri de spate înainte. Mulți continuă să aibă simptome după episodul de sciatică. Majoritatea celor care au lucrat cu boala lor pot reveni la muncă. Persoanele cu muncă deosebit de obositoare și episoade de durere persistente pot beneficia de recalificare la activități mai puțin solicitante fizic.

prognoză

Majoritatea oamenilor se simt mai bine după doar câteva săptămâni. După câteva luni, majoritatea sunt fără simptome. Cu toate acestea, chiar și după ce simptomele au dispărut, hernia de disc reală poate persista. În cazul unei eventuale intervenții chirurgicale a herniei de disc, acesta va fi îndepărtat și resturile conținutului discului (discului) vor fi eliminate. În majoritatea cazurilor, durerea va dispărea imediat după operație. Cu toate acestea, discul intervertebral devine mai subțire și mai puțin elastic. În plus, mobilitatea în această zonă din spate este restricționată. Cu toate acestea, o operație nu garantează eliberarea de simptome - simptomele pot persista sau chiar să se intensifice din nou după o operație.
Aceleași reguli de lucru și expunere se aplică după o operație. Din nou, este important să rămâneți activ. Întărirea generală țintită a mușchilor este esențială pentru a preveni o altă hernie de disc. Aici puteți primi sfaturi de la specialiști și/sau kinetoterapeuți.