Durere toracică a coloanei vertebrale

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică, chirurgie coloanei vertebrale

Sub asta Sindromul BWS (Sindromul coloanei toracice) sunt mai multe cauze ale durerii coloanei toracice. În acest caz, se vorbește despre dorsalgie. Cele mai frecvente declanșatoare ale unui sindrom BWS sunt blocajele datorate modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale (de exemplu, osteoartrita articulațiilor fațetelor, herniile de disc). În multe cazuri, acestea se datorează muncii noastre în mare parte sedentare și lipsei de exercițiu. Dar nealinierile congenitale sau dobândite ale coloanei vertebrale (de exemplu, scolioza), accidentele sau fracturile osteoporotice ale corpului vertebral joacă, de asemenea, un rol.

În plus față de durerea din coloana toracică, care adesea îngreunează respirația sau poate duce la dificultăți de respirație, întărirea musculară este, de asemenea, tipică unui sindrom al coloanei toracice. De regulă, durerea coloanei vertebrale toracice poate fi tratată conservator. Fizioterapia, kinetoterapia (căldură, frig) sau exerciții speciale pentru corectarea posturii și întărirea mușchilor spatelui sunt de ajutor. În cazuri rare, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea nervilor măduvei spinării.

Caracteristici speciale ale coloanei vertebrale toracice

Diferența față de alte segmente ale coloanei vertebrale (coloana cervicală și lombară) constă în anatomia specială. Dimensiunea discurilor intervertebrale crește de sus în jos. În zona coloanei cervicale discurile intervertebrale au o grosime de aproximativ 3 mm, în coloana toracică 5 mm și în coloana lombară aproximativ 7 mm.

Canalul vertebral este relativ îngust în zona coloanei vertebrale toracice și are doar un spațiu îngust între măduva spinării și zona osoasă sau discul intervertebral.

Pe lângă articulațiile vertebrale, există și articulațiile coastei vertebrale (articulații costotransversale) în coloana toracică. Deoarece sunt situate direct pe ferestrele de ieșire a nervilor (neuroforamină), pot împinge nervii spinali. De regulă, acest lucru nu cauzează probleme din cauza diametrului mare al ferestrei de ieșire a nervilor. Ramurile nervilor spinali toracici se alimentează ca Nn. intercostale (nervi intercostali) peretele pieptului cu mușchii și articulațiile intercostale, precum și pielea interioară a peretelui toracic.

Dacă unul dintre acești nervi spinali toracici este iritat, apare o nevralgie intercostală (sindromul durerii între coaste). Datorită curburii dorsale (spre spate) convexe a coloanei vertebrale toracice, secțiunile din față sunt expuse la sarcini enorme de presiune. Din acest motiv, fracturile de compresie și defecțiunile țesutului discului intervertebral în corpurile vertebrale apar destul de des aici. Acest lucru favorizează modificările de natură degenerativă, cum ar fi spondiloza (boli degenerative ale coloanei vertebrale) și osteocondroza (uzura oaselor și a cartilajului). Când acestea se dezvoltă în vecinătatea unei rădăcini nervoase și există instabilitate în segmentul de mișcare, apar simptome.

Simptomele sindromului BWS

Sindromul coloanei toracice este de obicei durere plictisitoare sau apăsătoare în coloana toracică (coloana toracică). În acest sindrom, mușchii adiacenți sunt foarte des întăriți și dureroși. Deoarece coloana toracică formează conexiuni articulate cu coastele, durerea în cazul blocajelor este adesea dependentă de mișcare și/sau respirație. Pacienții localizează durerea coloanei toracice între omoplați și adesea simt o radiație în formă de centură peste piept.

Cauze: Cum apare durerea în coloana toracică?

Cauzele sindromului BWS:

modificări degenerative (de exemplu, osteoartrita articulațiilor vertebrale)
deformări dobândite (de exemplu, scolioză)
modificări inflamatorii (de exemplu, artrita reumatoidă)
Leziuni ale coloanei vertebrale (de exemplu, fractură vertebrală)
boli oncologice
osteoporoză
prolaps de disc
Sindromul articular costotransversal

Una dintre cele mai frecvente cauze ale blocajelor coloanei toracale este durerea coloanei toracice. Modificările degenerative ale coloanei vertebrale (cauzate de uzură) (osteoartrita) duc la formarea extensiilor osoase. Acest lucru provoacă, de asemenea, dureri de spate severe în coloana toracică. În plus, malformațiile congenitale sau dobândite (vertebre cu pană, scolioză, boala Scheuermann), inflamația (reumatismul, spondilita anchilozantă, inflamația bacteriană), leziunile coloanei vertebrale, tumorile și metastazele, precum și osteoporoza joacă un rol important în dezvoltarea durerii coloanei toracice. Pierderea osoasă datorată osteoporozei poate duce la o fractură dureroasă a corpului vertebral pe termen lung.

Durerea radiculară (durerea cauzată de iritarea rădăcinilor nervoase) include hernia de disc toracic. Cauza poate fi compresia axială a trunchiului (direcționată în axa corpului). Acestea includ, de exemplu, căderea pe fese sau ridicarea unui obiect greu într-o poziție îndoită. O durere localizată în segmentul de mișcare deteriorat, care crește la tuse și apăsare, face aproape întotdeauna parte din simptomele inițiale. Dacă incidentul este centrat, măduva spinării este comprimată. Acest lucru duce la simptome foarte necaracteristice cu tulburări senzoriale la nivelul picioarelor, tulburări ale vezicii urinare și rectale, anomalii reflexe și tulburări de mers. La majoritatea pacienților, simptomele încep cu o slăbiciune a ambelor picioare. Cu toate acestea, acestea se pot transforma în paraplegie.

Simptomele nevralgiei intercostale prezintă de obicei o durere localizată, în formă de centură, posibil cu tulburări discrete de sensibilitate. Delimitarea zonelor individuale ale pielii și, prin urmare, atribuirea unei secțiuni a coloanei vertebrale toracice nu este la fel de clară în zona toracelui (zona toracică) ca în extremitățile periferice (îndepărtate). Majoritatea simptomelor nevralgiei intercostale datorate modificărilor degenerative depind și de poziția pacientului. Se potolesc sub relief sau extensie; sub sarcină și anumite mișcări de rotație cresc.

Așa-numitul sindrom articular costotransversal apare din modificări inflamatorii sau artritice și anomalii de poziție în aceste articulații. Astfel de plângeri apar spontan sau z. B. ca urmare a intervențiilor chirurgicale. Simptomele clinice ale articulațiilor costotransversale apar ca durere nedeterminată care crește odată cu respirația forțată și profundă și trăgând de-a lungul coastelor. Blocurile respiratorii dureroase bruște, ca fulgerul, cu senzația că nu mai poți respira profund sunt posibile simptome.

Doar 2% din bolile discului afectează coloana toracică

Deteriorarea coloanei vertebrale toracice (coloana toracică) a discurilor intervertebrale joacă doar un rol subordonat în comparație cu cea a coloanei cervicale și a coloanei lombare. Acest lucru se aplică atât frecvenței, cât și severității simptomelor. Doar 2% din toate bolile legate de disc afectează coloana toracică.

În câteva cazuri există o iritație radiculară rezistentă la terapie (nevralgia intercostală), ceea ce face necesar un tratament chirurgical. Apare o hernie de disc cu comprimarea măduvei spinării, dar este foarte rară. În ciuda acestor condiții favorabile, pot apărea și boli legate de coloana toracică.

Datorită stresului ventral (spre partea din față a corpului) pe zona dintre vertebre, există posibilitatea proeminențelor discului intervertebral (proeminențelor discurilor intervertebrale). Acestea pot duce la comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Aceasta comprimă atât fibrele nervoase în sine, cât și vasele de sânge din măduva spinării care le alimentează. Artera spinării anterioare, care rulează anterior, prezintă un risc deosebit.

Diagnostic: cum examinează medicul coloana vertebrală?

Examenul clinic cu o anamneză precisă (sondaj pacient) de către specialistul din spate este, de asemenea, cel mai important pilon aici, mai ales că imaginile RMN cu presupuse hernii de discuri în coloana toracică nu se potrivesc adesea cu plângerile pacientului. Nevralgia intercostală poate avea, de asemenea, diverse cauze. În primul rând, durerea care radiază segmentar în timpul și după infecția cu virusul zoster (zona zoster) este o opțiune. De obicei este necesară și o evaluare neurologică. În practica noastră, folosim și o reconstrucție tridimensională a coloanei vertebrale pentru a putea determina cauzele statice și dinamice ale durerii recurente sau persistente a coloanei toracice. De asemenea, examinăm dezechilibrele musculare ca parte a analizelor funcționale electromiografice (EMG = electromiografie).

Diagnostic diferențial: inima provoacă și dureri în piept

Durerea toracică provoacă panică la mulți oameni. Pentru că nu numai coloana vertebrală poate fi responsabilă de durerile toracice, ci și inima. Un atac de cord sau angina pectorală (opresiunea toracică) provoacă simptome similare cu cele ale sindromului coloanei toracice. Durerea poate iradia în spate sau în brațe.

Dar cum puteți spune dacă simptomele provin din coloana toracică sau sunt legate de cardiace?

În primul rând, situația în care apare durerea este relevantă pentru diagnosticul corect. Dacă simptomele apar în timpul efortului fizic, cum ar fi un sprint sau urcarea scărilor, aceasta indică o problemă cardiacă (care provine din inimă). Dacă anumite mișcări, cum ar fi aplecarea sau ridicarea unui obiect, declanșează durerea, cauza este mai probabil să se regăsească în coloana vertebrală.

În plus, simptome precum greață, transpirație rece sau vărsături apar în caz de infarct. Dacă nu sunteți sigur dacă un atac de cord ar putea fi în spatele simptomelor, ar trebui să efectuați întotdeauna un ECG (electrocardiogramă) sau un ecou cardiac și diagnostice speciale de laborator.

Tratamentul durerii coloanei toracice

Metoda de terapie:

terapia durerii medicamentoase
fizioterapie
Antrenament postural
Tratament termic sau rece
Chirurgie pentru ameliorarea măduvei spinării

Practic, tratamentul durerii coloanei toracice este inițial conservator, cu condiția să nu existe simptome amenințătoare ale măduvei spinării. Situația individuală respectivă determină metoda adecvată pentru tratarea sindromului BWS. Medicamentele încearcă să scutească pacientul de durerile de spate. Acest lucru poate fi completat prin injectarea unui anestezic local. În plus, fizioterapia, aplicațiile cu căldură sau frig și masajele pot slăbi mușchii și ameliora discurile intervertebrale. În plus, antrenamentul cu privire la postura corectă și exercițiile de relaxare a mușchilor obțin succesul terapeutic dorit.

Dacă abordările terapeutice conservatoare nu obțin o ameliorare durabilă a durerii, terapia specială a durerii într-o clinică de durere este o opțiune. Dacă există semne clare de comprimare a măduvei spinării, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală. Zona afectată este apoi accesibilă din spate prin îndepărtarea arcurilor vertebrale (laminectomie) sau din lateral printr-o costotransversectomie extinsă (îndepărtarea procesului transvers și a coastei). Cu toate acestea, rata complicațiilor acestor intervenții este relativ mare și, prin urmare, necesită o indicație foarte strictă.