Durerea abdominală dismenoreea are multe cauze PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Clara Wildenrath |
| 16 decembrie 2018 ora 8:00 |
Aproape fiecare femeie știe acest lucru: o tragere mai mult sau mai puțin puternică în abdomen când începe perioada menstruală. Din acest motiv, aproximativ una din trei persoane au nevoie în mod regulat de analgezice. Termenul de dismenoree descrie dureri asemănătoare crampelor sau colicilor în timpul menstruației. Până la 80 la sută din toate femeile aflate la vârsta fertilă suferă de aceasta; cu toate acestea, rata bolilor variază considerabil în literatura de specialitate (1). Durerea iradiază adesea spre spate și este asociată cu greață, vărsături și/sau diaree. Ele pot avea un impact masiv asupra vieții de zi cu zi și a capacității de muncă.
La adolescenți, crampele menstruale sunt motivul cel mai frecvent pentru a vedea un medic și a lua medicamente pentru durere. De obicei, suferă de dismenoree primară - adică simptomele au început în primul an după menarhă și nu poate fi identificată nicio cauză organică. Până la un sfert dintre fete sunt atât de prost, încât nu pot merge la școală (2).
Aproape toată lumea o știe, ciuma cu zilele. Foto: Fotolia/Ehrenberg
Dismenoreea secundară este atunci când femeia suferă brusc de simptome menstruale pe care nu le-a avut până acum. Adesea endometrioza sau fibroamele sunt cauzele. Durerile abdominale ciclice sau neciclice pot avea însă multe alte motive: procese inflamatorii în abdomen, de exemplu în uter (endometrită), trompe uterine sau ovare (salpingită, ooforită) sau în intestin (apendicită, boala Crohn, colită ulcerativă), chisturi pe ovare sau infecții ale tractului urinar. În orice caz, un ginecolog ar trebui să clarifice cauzele.
Durere, greață, diaree
Durerea asociată cu dismenoreea primară se datorează probabil unei producții crescute de prostaglandine și leucotriene, care duce la contracții uterine crescute și la scăderea dureroasă a fluxului sanguin (ischemie) către mucoasa uterină. Posibilele simptome însoțitoare, cum ar fi greață, diaree și cefalee, pot fi explicate și de influența prostaglandinelor. Durerea apare doar în timpul ciclurilor ovulatorii, care la fetele tinere se stabilesc numai în termen de unu până la doi ani după prima menstruație.
Factorii de risc pentru dismenoreea primară includ menarhe timpurie, fumat și o cifră subțire (IMC mai mic de 20 kg/m2). Experiențele fizice și/sau sexuale de violență par, de asemenea, să crească riscul de îmbolnăvire. Stresul psihologic, cum ar fi frica sau stresul, poate exacerba simptomele.
Automedicație cu analgezice
Multe fete tinere care au dureri menstruale primesc analgezice de la farmacie pe cont propriu sau le iau de la mama lor. Studiile au arătat că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt mai eficiente decât paracetamolul (3). AINS inhibă sinteza prostaglandinelor prin inhibarea enzimelor ciclooxigenază COX-1 și COX-2 implicate. Efectele secundare posibile sunt plângerile gastro-intestinale și greața, care, în studii, au apărut la 11-14% dintre pacienți.
Naproxenul și ibuprofenul sunt medicamentele la alegere. Conform Cochrane Review (3), nu sunt disponibile date care să demonstreze în mod adecvat superioritatea unui preparat. Chiar și inhibitorii selectivi de COX-2 nu au prezentat o eficacitate sau tolerabilitate mai bună decât AINS tradiționale. Cu toate acestea, datele despre acest lucru au fost până acum foarte slabe.
Butilscopolamina antispastică, care este disponibilă și în combinație cu paracetamol, este uneori recomandată pentru crampe severe. Este contraindicat pentru aritmii cardiace, glaucom cu unghi îngust sau slăbiciune musculară. Acidul acetilsalicilic (ASA) pare, de asemenea, să fie eficient în dismenoreea primară, dar poate crește sângerarea. În mod individual, unele femei răspund mai bine substanțelor individuale decât altora, motiv pentru care schimbarea preparatului poate avea sens.
Pilula ajută și ea
Dacă reducerea durerii prin analgezice este insuficientă sau femeia vrea oricum contracepție, medicul prescrie adesea contraceptive orale combinate. S-au dovedit a fi semnificativ mai eficiente în dismenoreea primară în comparație cu placebo (4). Nici aici nu au existat dovezi că un preparat este mai eficient decât altul. În general, contraceptivele de generația a treia au funcționat ușor mai bine decât combinațiile mai vechi de progestin.
De multe ori o opțiune bună: contraceptive pentru crampe menstruale. Foto: Fotolia/Dalaprod
Utilizarea în ciclul lung fără o pauză lunară de aport are avantajul că sângerările de sevraj și durerea asociată nu apar. Studiile care compară efectul inhibitorilor ovulației cu AINS au lipsit până acum.
În mod tradițional, remediile pe bază de plante sunt adesea folosite pentru durerile menstruale. Mantaua doamnei (Alchemilla vulgaris), piperul călugărului sau noroiul cast (Vitex agnus castus), cohoshul negru (Cimicifuga racemosa), șarpanta (Achillea millefolium) și buruiana de gâscă (Potentilla anserina) s-au dovedit aici. Pacienta trebuie să aibă răbdare atunci când este tratată cu agenți fitoterapeutici: de obicei durează câteva luni până când se observă o îmbunătățire.
Unele femei au experiențe bune cu suplimente sau terapii alternative. Acizii grași omega-3 pot regla sinteza prostaglandinelor și astfel pot ameliora durerile menstruale (5). Oferta poate fi îmbunătățită prin mese obișnuite de pește sau suplimente alimentare. Administrarea de magneziu poate ajuta, de asemenea, la prevenirea crampelor în mușchii uterini. Există câteva indicații pentru un efect calmant al durerii al acupuncturii în dismenoree; Cu toate acestea, o analiză Cochrane nu a furnizat nicio dovadă convingătoare a eficacității lor (6).
Căldura are un efect relaxant și stimulează circulația sângelui. Majoritatea pacienților consideră că este benefic. De exemplu, o baie plină fierbinte, o sticlă de apă fierbinte, o pernă din piatră de cireș sau un tencuială specială de încălzire de la farmacie care este lipită în chiloți la nivelul stomacului vă poate ajuta. Activitatea fizică stimulează, de asemenea, alimentarea cu sânge a mucoasei uterine și, prin urmare, poate atenua crampele.
Când la doctor?
Vizita unui medic este deosebit de necesară dacă durerea abdominală este foarte severă sau se agravează brusc. Medicii vorbesc despre dismenoree secundară dacă perioada menstruală a fost mai timpurie fără simptome. De regulă, aceste cazuri se bazează pe o boală organică care trebuie clarificată de un medic.
Dismenoreea secundară se dezvoltă de obicei numai după vârsta de 25 de ani, dar nu poate fi exclusă nici la fetele tinere. Cea mai frecventă cauză este endometrioza, adică așezarea mucoasei uterului (endometru) în afara cavității uterine, de exemplu pe ovare, vezică, intestine sau peritoneu.
# 1 cauză a durerii: endometrioză
Se estimează că 5 până la 15 la sută din toate femeile aflate la vârsta fertilă au endometrioză. La femeile tinere cu dureri pelvine cronice care nu răspund adecvat la terapia hormonală sau AINS, prevalența este de aproximativ 70%.
În funcție de locul în care se află focarele de endometrioză, simptomele pot fi foarte diferite. Multe femei se plâng de dureri asemănătoare crampelor dependente de ciclu înainte sau în timpul perioadei menstruale, unele, de asemenea, de durere în timpul actului sexual (dispareunie), urinare sau mișcări intestinale și dureri de spate sau dureri abdominale cronice în afara perioadei lor. Pot apărea nereguli ale ciclului și pete, precum și urme de sânge în urină sau scaun. Endometrioza este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine.
Endometrioza este o cauză frecventă de lipsă de copil involuntară. Fotolia/SyB
Cu toate acestea, multe femei nu știu nimic despre boala lor. Deoarece, în medie, în Germania durează aproximativ zece ani de la primele simptome până la diagnostic. Adesea simptomele sunt respinse ca durere de perioadă „normală” sau interpretate greșit ca sindrom de colon iritabil, apendicită sau problemă a discului intervertebral.
Focalizarea endometriozei poate fi identificată în mod clar numai cu o laparoscopie și o examinare histologică a țesutului suspect. Informații suplimentare despre răspândire pot fi obținute printr-o scanare cu ultrasunete, care dezvăluie chisturi, aderențe și cicatrici în abdomen. Dacă medicul suspectează că intestinul sau vezica urinară sunt afectate, el comandă uneori imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Cu toate acestea, amploarea simptomelor nu se corelează neapărat cu severitatea endometriozei: Uneori chiar așezările microscopice de pe mucoasa uterină pot provoca dureri severe. Alte femei, pe de altă parte, simt puține sau deloc simptome, chiar și cu turme mari de endometrioză. Prin urmare, în cazuri individuale este dificil să se demonstreze dacă o anumită constatare este legată în mod cauzal de plângeri (8).
Localizarea efectivului
În funcție de localizare, literatura de limbă germană distinge între trei manifestări. În cea mai frecventă endometrioză genitală externă, leziunile se găsesc în zona genitală, de exemplu pe ovar sau peritoneu. Endometrioza genitală internă sau adenomioza uterină este atunci când focarele sunt situate în mușchii uterini, miometrul.
Endometrioza extragenitală se caracterizează prin răspândirea în afara organelor genitale, de exemplu în intestin sau în vezica urinară. O clasificare simplificată în endometrioză peritoneală, ovariană și profund infiltrantă poate fi găsită în liniile directoare ale asociațiilor medicale.
Îndepărtați chirurgical focarele
În prezent nu există terapie cauzală pentru endometrioză. Cu toate acestea, trebuie tratat dacă femeia suferă de simptomele corespunzătoare, altfel endometrioamele vor continua să se răspândească. Cea mai eficientă măsură este îndepărtarea chirurgicală a focarelor în timpul unei laparoscopii. Cu condiția să se păstreze uterul și ovarele, acest lucru poate îmbunătăți și fertilitatea.
În caz de infestare extinsă și o operație corespunzătoare extinsă, există riscul de deteriorare consecință, cum ar fi disfuncția vezicii urinare sau formarea fistulei. În plus, există un risc mare ca endometrioamele să crească înapoi în timp. Poate fi necesară o nouă intervenție.
Dacă pacientele care doresc să aibă copii nu rămân însărcinate în ciuda unei operații, ghidurile medicale recomandă inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro. Odată ce planificarea familială a fost finalizată, îndepărtarea uterului (histerectomie) și a ovarelor (ooforectomia) poate ameliora cel mai eficient simptomele, în special în cazul adenomiozei.
Terapia hormonală
În endometrioză, medicamentele care suprimă ovulația și induc amenoree sunt adesea utilizate pentru a ajuta la reducerea ratei de recurență sau ca tratament alternativ. Gestagenele sau contraceptivele orale combinate, care sunt de obicei prescrise continuu sau într-un ciclu lung pentru această indicație, intră în discuție.
Ingredientul activ Dienogest a fost aprobat în Europa ca un preparat unic (Visanne®) pentru tratamentul endometriozei din 2010. Un dispozitiv intrauterin care eliberează levonorgestrel este, de asemenea, adesea util. Analogii GnRH au fost mai eficienți decât progestativele sau contraceptivele în unele studii, dar au crescut riscul de osteoporoză. Pentru tratamentul simptomatic pe o perioadă limitată de timp, analgezicele sunt, de asemenea, adesea utilizate în doze prescrise.
Acupunctura sau medicina chinezească pe bază de plante ar putea influența pozitiv durerea legată de endometrioză în studii individuale. Cu toate acestea, nu există studii controlate randomizate mai mari. Unii pacienți au avut experiențe bune cu o schimbare a dietei: evitând în mare măsură zahărul și făina albă, precum și grăsimile animale, dar multe fructe și legume, simptomele par să se îmbunătățească. Cafeaua și alcoolul, pe de altă parte, tind să le înrăutățească.
Bucăți în uter
O altă cauză comună a dismenoreei secundare sunt fibromul uterin - creșteri benigne ale mușchilor uterini. Acestea apar în corpul uterin sau, mai rar, în colul uterin și se găsesc la aproximativ fiecare a treia femeie cu vârsta peste 30 de ani. În majoritatea cazurilor nu provoacă niciun disconfort. Cu toate acestea, în jurul a 10-20 la sută dintre cei afectați, acestea duc la dureri de crampe în timpul menstruației și/sau sângerări abundente prelungite. Uneori, durerile lombare sau abdominale apar și în afara normelor.
Pe lângă terapia medicamentoasă, fibroamele sunt tratate și chirurgical. Foto: Fotografia ta astăzi
Cel mai adesea, nodurile se află în mijlocul peretelui uterin (intramural). Pe de altă parte, așa-numitele mioame suberoase sunt situate la exteriorul uterului. Fibroamele submucoase care cresc direct sub endometru sunt relativ rare. Uneori, acestea sunt conectate doar la uter printr-o pânză subțire și pot ieși în afară în abdomen sau în interior în cavitatea uterină. Dacă un fibrom urmărit se rotește, acesta întrerupe alimentarea cu sânge. Acest lucru poate duce la dureri foarte severe: un abdomen acut care necesită asistență medicală imediată.
Dacă există mai multe fibroame în uter, acesta se numește uter miomatos. Creșterile mai mari pot apăsa asupra organelor din jur, provocând simptome precum urinare frecventă, constipație sau durere în timpul actului sexual. Când terminațiile nervoase cum ar fi nervul sciatic sunt compromise, acesta poate provoca dureri la nivelul spatelui inferior sau al picioarelor.
Uneori, fibroamele afectează și fertilitatea - de exemplu, atunci când creșterile blochează trompele uterine sau împiedică implantarea unui ou fertilizat în mucoasa uterului. Cu toate acestea, multe femei rămân însărcinate și cu fibroame. Studiile arată, totuși, că în cazul fibromelor mari sau multiple, rata avorturilor spontane și a nașterilor premature este crescută și că anomaliile de poziție ale copilului, travaliul prematur și sângerările postpartum sunt mai frecvente.
Ca urmare a perioadelor menstruale prea lungi și prea grele, mulți pacienți cu miom dezvoltă anemie. Datorită pierderilor ridicate de sânge, nivelul fierului din sânge scade, ceea ce înrăutățește aportul de oxigen către organism. Acest lucru se poate manifesta, de exemplu, prin oboseală, performanțe slabe, palpitații, amețeli, paloare, unghii fragile sau căderea părului.
Creșterea dependentă de hormoni
Ca și în cazul endometriozei, patogeneza fibroamelor uterine nu este încă pe deplin înțeleasă. Cert este că hormonii feminini estrogen și progesteron influențează creșterea fibroamelor. Factorii predispozanți cunoscuți includ menarhe timpurie, fiind supraponderală și consumul ridicat de cofeină și alcool. Femeile de origine africană sunt mai des afectate, în timp ce diabetele de tip 2 sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate (9). După menopauză, fibromul regresează de obicei.
O ecografie transvaginală este de obicei suficientă pentru diagnosticarea fibroamelor. În funcție de volumul și poziția uterului, poate fi utilă o sonografie transabdominală suplimentară. Dacă constatările nu sunt clare, în unele cazuri se efectuează și un RMN. Dacă și cum sunt tratate fibromul uterin depinde în mare măsură de simptomele și dorințele pacientului (10).
Limitări pentru acetat de ulipristal
Acetatul ulipristal modulator al receptorului de progesteron selectiv, care este, de asemenea, utilizat în doze mai mari ca contraceptiv de urgență, a fost aprobat pentru tratamentul fibroamelor din 2012 (exemplu: Esmya®). Studiile au arătat că sângerarea la 80-90% dintre pacienți poate fi controlată în câteva zile. Volumul fibromului a scăzut semnificativ; iar durerea a scăzut, de asemenea.
Conform unui Rote-Hand-Brief din luna august a acestui an, cu toate acestea, indicația a fost restricționată din cauza riscului de afectare severă a ficatului (11). Terapia la intervale poate fi repetată de câte ori se dorește dacă o operație nu este pusă în discuție pentru pacient. În caz contrar, numai un interval de tratament de trei luni este permis pentru pregătirea operației. Valorile ficatului trebuie verificate în mod regulat în timpul tratamentului. Acetat de ulipristal este contraindicat pentru disfuncții hepatice.
Analogii GnRH, cum ar fi leuprorelina, pot provoca, de asemenea, micșorarea fibroamelor. Deoarece încetinesc producția de estrogen, pacientul trebuie să se aștepte la simptome la menopauză, cum ar fi bufeurile. Utilizarea analogilor GnRH pentru terapia cu miom este limitată la șase luni. După oprire, fibroamele cresc de obicei rapid.
Multe femei cu fibroame uterine raportează o reducere semnificativă a simptomelor după introducerea unui DIU cu levonorgestrel. Cu toate acestea, nu există studii controlate randomizate disponibile până în prezent. Contraceptivele orale combinate și gestagenele sunt, de asemenea, frecvent utilizate; un efect asupra dimensiunii fibromului nu a fost încă dovedit.
Alternative la chirurgia uterină
În prezent, o histerectomie pentru tratamentul miomului se efectuează de obicei numai dacă alte metode au eșuat, nu pot fi utilizate sau nu sunt dorite de pacient. Acum există numeroase alternative la îndepărtarea uterului. Embolizarea percutanată a arterei uterine (EAU), în care alimentarea cu sânge a fibroamelor este întreruptă de o ocluzie vasculară, a fost stabilită de aproape 20 de ani.
O procedură relativ nouă, complet neinvazivă, este ultrasunetele focalizate prin RMN. Cu această metodă, fibroamele sunt practic „gătite” folosind unde ultrasunete pachet, de mare energie. Până acum, însă, acest lucru a funcționat doar cu tumori relativ mici situate direct sub peretele abdominal.
Mai ușor de utilizat, dar și nu încă stabilit, sunt un sistem de ablație de înaltă frecvență transcervical și laparoscopic ghidat cu ultrasunete. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii (miomectomia) poate păstra și fertilitatea. /