Durerea la încheietura mâinii poate indica necroză - Ghidul NWZ
Boala Kienböck afectează în principal pacienții mai tineri - bărbații sunt mai predispuși la apariția bolii
Boala Kienböck (necroză lunată) este cea mai frecventă necroză osoasă (necroză = moarte tisulară locală) la extremitatea superioară. Boala a fost descrisă din 1910. Alte necroze osoase la nivelul mâinii sunt mult mai puțin frecvente. Cauza acestei boli, care duce în cele din urmă la moartea osului lunii (os lunatum), este încă neclară. Osul lunar se află în mijlocul primului rând al încheieturii mâinii între scafoid și osul triunghiular și joacă un rol important în încheietura mâinii. Dr. Med. Mike Rüttermann Cum recunoașteți această boală rară?
Problema este că nu există modificări patologice în imaginea cu raze X în etapa inițială. Diagnosticul stadiului I poate fi făcut numai prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Majoritatea celor afectați observă boala doar atunci când osul lunar și-a pierdut deja forma și statica întregului încheietură se schimbă ca urmare. Durerea apare inițial sub sarcină și atunci când se deplasează pe partea extensoare a încheieturii mâinii, ulterior articulația doare chiar și atunci când este în repaus și devine mai imobilă.
cine este afectat?
Mâna dominantă a pacienților mai tineri este afectată în principal, de două ori mai mulți bărbați decât femeile, în special între 20 și 40 de ani. Necroza lunară se găsește și la persoanele a căror ulna este mai scurtă decât raza. O altă cauză poate fi trauma de șoc. Indiferent de cauza acestei boli, aceasta duce în cele din urmă la o circulație slabă a sângelui în osul lunii și astfel la încetinirea morții.
Cum este tratat?
Opțiunile de tratament depind de stadiul bolii. Nu există un „standard de aur” în tratamentul bolii Kienböck. În stadiul I, este indicată o tentativă de tratament prin imobilizare timp de patru până la douăsprezece săptămâni. Controalele regulate și un control RMN au sens. Fumatul trebuie evitat.
Dacă durerea persistă în stadiile II și IIIa, raza poate fi scurtată dacă ulna este prea scurtă (ulna minus), sau coloana vertebrală poate fi scurtată (mai ales dacă ulna este normală). Acest lucru schimbă condițiile de presiune și osul lunar este ușurat. Acest lucru poate duce la o regresie sau stabilizare a bolii. Alte opțiuni sunt transplantul osos spongios sau forarea stimulată.
În stadiul IIIb, scăderea înălțimii osului lunar duce la un așa-numit „colaps carpian”. Aici sunt necesare operațiuni majore. Dacă suprafața articulației este încă intactă, o grefă osoasă din zona mâinii/antebrațului cu un vas de sânge poate fi introdusă în osul lunar.
Dacă suprafața articulară a fost deja distrusă, există opțiunea unei grefe microvasculare pentru a reconstrui suprafața articulară și structura încheieturii mâinii. Un transplant de cartilaj/os este obținut dintr-o regiune descărcată a articulației genunchiului și conectat la microscop. Această operație complexă face posibilă inversarea necrozei osului lunar. Procedura duce la o reducere a simptomelor durerii și la o îmbunătățire a forței, cu doar o ușoară restricție a mobilității.
Alternativ, există opțiunea de a îndepărta rândul de oase carpiene aproape de corp. Osul scafoid, osul monos și osul triunghiular sunt îndepărtate (Carpectomia în rând proximal - RPC). Metoda aleasă depinde de caz. În stadiul IV, colapsul carpian avansat a dus la artroză în zonă. Ameliorarea durerii poate fi obținută și prin tăierea nervilor care duc la durere la încheietura mâinii (denervare). Dacă toate măsurile nu duc la succesul dorit, există încă posibilitatea în etapa finală de a realiza o reducere semnificativă a durerii prin rigidizarea încheieturii mâinii, prin care toate degetele și degetul mare rămân bine mobile.