Dureri abdominale severe, crampe și dureri abdominale plictisitoare
Durerea abdominală este durerea abdominală, ale cărei cauze pot fi variate și care necesită acțiune imediată în cazurile acute.
Durerea abdominală este cea mai severă, dureroasă, plictisitoare și plictisitoare din abdomen. Acestea sunt cauzate în principal de modificări patologice ale organelor viscerale, în special ale organelor digestive. Mai mult, tulburările circulației sanguine și durerea transmisă din țesutul nervos, țesutul conjunctiv și de susținere al trunchiului pot fi declanșatoare. În cazul durerii subacute sau cronice, terapia medicamentoasă poate veni pe primul loc conform schemei OMS.
Durerea abdominală este de obicei cauzată de evenimente fizice, traumatice și inflamatorii care excită receptorii noioși din abdomen. Acestea includ deplasarea, durerea de întindere peritoneală, contracțiile musculare și noxa inflamatorie.
Excitația receptorilor noci este condusă către neuronii cornului dorsal din măduva spinării prin conexiuni sinaptice; o rețea cu aferenți somatici în aceeași zonă duce la mecanisme de transmitere viscerosomatică, ceea ce duce la senzații de durere în zonele HEAD, prin care durerea viscerală este adesea acoperită și gravă. reprezinta localizabil.
În funcție de noxa, există diferite modele de procesare a durerii
Dureri parietale și viscerale somatice în bolile structurale ale tractului gastro-intestinal. În cazul durerii parietale somatice, peritoneul parietal este afectat - o durere puternică, ascuțită, înțepătoare, arzătoare, care poate fi localizată cu precizie, se intensifică și crește continuu cu mișcarea, tuse și apăsare, precum și presiunea din partea examinatorului.
Durerea viscerală emanată de organele parenchimatoase este plictisitoare, mai puțin intensă și cu greu poate fi localizată. Pornind de la organele goale, durerea este violentă, ondulată, ritmică și spasmodică sau ca colică în cazul obstrucției.
- De exemplu, există o schimbare în procesarea centrală a impulsurilor viscerale în tulburările gastro-intestinale funcționale.
- Nu există stimuli nociceptivi în cazul procesării alterării stimulului central datorită proiecțiilor condiționate mental în abdomen.
- Hiperalgezia viscerală și toleranța redusă la durere pentru stimulii viscerali apar în bolile structurale cu comorbiditate psihologică (tulburare de durere).
Forme de progresie a durerii abdominale
Durere acută se caracterizează printr-un debut brusc al durerii severe și poate fi însoțit de reacții vegetative precum transpirație, greață, frică de moarte. Trias: șoc - dureri abdominale - tensiune de apărare. Această formă de durere este caracteristică abdomenului acut datorită perforației ulcerului, apendicitei peracute, colicii biliare, torsiunii testiculare, ileus, hernie inghinală ciupită, infarct mezenteric, colici renale, ruptură de trompă în sarcina extrauterină, anevrism aortic și disecție a infarctului aortic și, de asemenea, în cazuri excepționale de pneumonie pulmonară și pneumonie excepțională Pleurezie). Boala coronavirusului COVID-19 poate provoca, de asemenea, simptome gastro-intestinale, precum și dureri abdominale.
Durere subacută se caracterizează printr-un început întârziat cu intensitate semnificativ mai mică, apare adesea în valuri și este plictisitor, plictisitor, chinuit; efectele secundare vegetative nu sunt atât de pronunțate. Această durere apare de obicei cu un episod acut de colită ulcerativă, diverticulită, colică biliară recurentă, gastroenterită, perforare acoperită a vezicii biliare, pancreatită acută, ulcer gastroduodenal, porfirie, colică renală recurentă, retenție urinară, subileu, boli tumorale avansate și cistită.
Durere cronică este o durere persistentă cu debut târâtor sau o durere care se schimbă după o fază acută într-o durere plictisitoare, arzătoare, presantă, surdă, slab localizabilă, de intensitate medie, care este tipică pentru anexita cronică, diskinezie biliară, ischemie a organelor viscerale ), pancreatită cronică, meteorism cronic, nevralgie cronică, constipație obișnuită, iritație a capsulei de organe, iritație gastro-intestinală a membranei mucoase, durere miofascială, boli tumorale, aderențe abdominale, boli degenerative ale coloanei vertebrale și tulburări psihosomatice.
Diagnosticul durerii abdominale
Examinare clinică
inspecţie: Cicatrici, vezicule de herpes zoster, hernie, facies abdominal → ochi halonizați, paloare și/sau icter. Gonflarea flancurilor în pancreatită indică procese retroperitoneale (semnul Gray-Turner). Se produce o colorație albastră în jurul buricului (fenomenul lui Cullen), de ex. pentru sângerări abdominale, sarcină ectopică și uneori pancreatită.
Palpare: Tensiune de apărare (abdomen tare), durere puternică, durere în eliberare și rezistență.
Percuţie: timpanic (cu acumulare de aer și meteorism) sau domolit (cu lichid).
Auscultația: sunet metalic, zgomote intestinale ridicate sau ondulate în ileusul mecanic. Există o tăcere moartă în paralizie. Zgomotele vasculare (zgomote de flux) sugerează stenoza BAA sau a arterei renale.
Proceduri de imagistică: Radiografie abdominală goală, sonografie și CT
Laborator: Număr de sânge (leucocitoză), lactat (în ischemie), parametrii inflamației (CRP, fibrinogen)
Grupuri cu risc ridicat
Persoanele cu risc crescut includ pacienții geriatrici, adesea cu cauze grave de durere abdominală. Acesta este cazul, de exemplu, cu anevrisme aortice, ischemie mezenterică și infarct. Rata mortalității crește exponențial cu fiecare deceniu peste 50, la fel și riscul de diagnostic greșit, deoarece simptomele sunt mai puțin caracteristice la pacienții vârstnici cu peritonită.
La diabetici, în ciuda evenimentelor abdominale acute, reacția dureroasă poate fi semnificativ redusă sau complet absentă.
Include, de asemenea, pacienții seropozitivi cu cauze rare de durere abdominală. Aici există, de exemplu, enterocolită, perforație intestinală în CMV, ileus în sarcomul Kaposi, limfom sau micobacterioză atipică; Boli ale tractului biliar în CMV sau criptosporidioză, precum și pancreatită acută.
Terapia durerii abdominale
Terapia (depozitarea preclinică, administrarea de oxigen, lupta împotriva șocului) se bazează pe anamneză, localizarea durerii și descoperiri (EKG, radiografie toracică, alte proceduri imagistice, laborator. Diagnostic neurologic, psihiatric, gastroenterologic, urologic și ginecologic, explorare psihosocială).
În dureri acute: Cauza terapiei, dacă este indicată, tratamentul cu șoc. După diagnosticarea acută, durerea este combătută cu analgezice puternice și antispastice. Documentarea durerii cât mai precis posibil în ceea ce privește caracterul său (colici, arsuri, înjunghiere ...), debutul acestuia (brusc, acut, subacut ...) și radiațiile sale sunt importante pentru diagnosticarea rapidă și terapia ulterioară, deoarece este necesară o analiză suficientă a durerii după administrarea de analgezice puternice. de multe ori nu mai este posibil.
Pentru durerea subacută este tratat cu analgezice moderate până la puternice conform schemei OMS după terapia cauzală, respectați co-medicamentul!
Pentru dureri cronice aceeași procedură ca și pentru durerea subacută.
Opioide, opiacee și terapii adjuvante pentru durerea abdominală
În general, cu cât durerea abdominală este mai cronică și mai complexă, cu atât este mai bun efectul opioidelor care sunt eficiente în mod specific la receptorul k, de ex. substanțele nalbufină, burenorfină și oxicodonă. În organele viscerale, receptorii k sunt din ce în ce mai prezenți, durerea este sensibilizată și receptorii k pot fi exprimați, astfel încât k-agoniștii activi periferic din grupul opioid pot calma foarte specific durerea viscerală cu un profil de efect secundar avantajos. Constipația în special poate fi prevenită de k agoniști puri; nu există potențial de dependență.
Terapia de susținere poate fi efectuată, în funcție de indicație, utilizând antidepresive, anestezie regională terapeutică, acupunctură, kinetoterapie și psihoterapie.
Alte orientări terapeutice
în faza pre-spitalicească conservator cu 1-2 Amp.Buscopan IV (notă: tahicardie), Novalgin până la 5g sub formă de infuzie scurtă. Dacă această terapie nu este suficientă, administrarea de Dipidolor (piritramidă) sau fentanil. Cu fentanilul, riscul de spasm sfincterian prin declanșarea unei dominații parasimpatice este neglijabil de mic. Totuși, fiți conștienți de riscul depresiei respiratorii! Un avantaj al tonusului simpatic redus de opioide este reducerea preîncărcării cardiace și a încărcării ulterioare fără o creștere a ritmului cardiac. Tocmai aceste proprietăți ale opioidelor (reducerea consumului de oxigen miocardic) pot împinge riscul spasmului sfincterian în fundal.
Cu toate acestea, dacă spasmul sfincterului se află în prim-plan, atunci ar trebui să se acorde preferință agoniștii/antagoniștii combinați (Fortral, Nubain, Tramal). Acest lucru se datorează faptului că aceste ingrediente active duc la o creștere a activității simpatice, probabil mediată prin intermediul receptorilor sigma, cu relaxare ulterioară a sfincterului.