Dureri cronice la nivelul abdomenului inferior - Clinica Bielefeld
Adeziunile pot fi o posibilă cauză a durerii cronice la nivelul abdomenului inferior. În cele ce urmează, vor fi explicate aderențele și opțiunile lor de tratament.
Adeziunile sunt punți de țesut, de ex. B. în abdomen, organele se conectează între ele sau cu peretele abdominal în locuri în mod normal neconectate. Mobilitatea necesară a organelor (de exemplu, intestinele) este astfel limitată. Adeziunile se formează după leziuni și inflamații ale peritoneului, cauza fiind de obicei operațiile. Dar puteți, de asemenea, după astfel de boli inflamatorii. B. apar inflamații ale ovarelor sau ale trompelor uterine sau creșteri benigne ale mucoasei uterine (endometrioză). Un accent al clinicii este tratamentul endometriozei, în special intervenția chirurgicală. Clinica are la dispoziție toate opțiunile terapeutice pentru a trata acest tablou clinic într-un mod care păstrează organele. Procedurile individualizate și, mai presus de toate, dorințele dvs. personale sunt deosebit de importante pentru noi.
Dacă peritoneul este rănit sau deteriorat de o inflamație, un proces de vindecare începe ca vindecarea normală a rănilor cutanate. Se formează un strat lipicios (fibrină) care acoperă zona deteriorată și contribuie astfel la vindecare.
Deoarece peritoneul acoperă toate organele, membranele peritoneului învecinate din cavitatea abdominală, separate doar de o peliculă foarte subțire de lichid, sunt strâns opuse. Acest decalaj se poate lipi cu ușurință de zonele deteriorate ale peritoneului datorită formării fibrinei.
Membrana deteriorată se reînnoiește foarte repede, fibrina se descompune din nou în câteva zile și lipirea este eliminată. Cu toate acestea, defalcarea este adesea întârziată, mai ales după intervenția chirurgicală. Acest lucru duce la faptul că celulele țesutului conjunctiv migrează în lipici și le transformă într-o punte de țesut permanentă și fermă. Timpul critic pentru aceasta este de 4 până la 5 zile după o operație. Mai târziu, aderențele, care sunt inițial subțiri și în formă de voal, pot deveni dense, de ex. Ligamente tisulare prevăzute cu vase de sânge și nervi.
Cauza întârzierii în descompunerea fibrinei după operație nu este cunoscută exact. Evident, există și diferențe individuale în tendința de a forma aderență.
Unde apar aderențele?
Adeziunile se pot dezvolta în abdomen după toate operațiile. Acestea nu pot fi evitate nici cu așa-numita tehnică de gaură (laparoscopie), deși leziunile tisulare sunt teoretic mai mici aici.
Pentru a deteriora peritoneul, este suficientă o ușoară atingere sau presiune, o ușoară deshidratare sau chiar răspândirea lichidului plăgii în părți ale abdomenului care nu sunt afectate de operație. Prin urmare, aderențele se pot dezvolta nu numai în zona de operare efectivă, ci și în regiunile abdominale îndepărtate.
Ce efecte pot avea adeziunile?
Majoritatea aderențelor sunt inofensive și nu vă afectează bunăstarea. Dar pot avea și consecințe grave, care uneori devin vizibile doar decenii după o operație.
În cel mai rău caz, o aderență poate fi cauza unei obstrucții intestinale.
În domeniul ginecologic, cele mai frecvente consecințe ale aderențelor sunt infertilitatea și durerea cronică la nivelul abdomenului inferior. Chiar și cele mai mici aderențe din zona ovarului și a trompei uterine pot duce la o schimbare a poziției naturale, astfel încât transportul ovulelor nu poate continua corect și fertilizarea este prevenită. Se estimează că 20 până la 40% din cazurile de infertilitate secundară la femei se datorează aderențelor.
Efectele posibile ale aderențelor sunt:
- infertilitate
- Durere cronică
- Obstructie intestinala
Cât de frecventă este durerea pelviană cronică?
Durerea pelviană cronică apare adesea împreună cu aderențe, iar slăbirea aderențelor aduce ameliorare în multe cazuri - cel puțin temporar.
Cauza durerii pare să fie scăderea mobilității organelor afectate de aderențe. Tragerea unui cordon aderent pe un organ echipat cu nervi, care este foarte mult conceput pentru mobilitate și expansiune constantă, cum ar fi B. ansa intestinului sau a vezicii urinare, poate provoca, fără îndoială, durere. Durerea cronică, după cum știu pacienții din experiență, poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții și poate afecta grav persoana afectată psihologic și social.
Dacă toate opțiunile de diagnostic au fost epuizate și nu au fost găsite alte cauze ale durerii, aderențele ar trebui considerate ca fiind o posibilă cauză.
Singura modalitate de a identifica și elimina aderențele în mod fiabil este o operație. Acest lucru se poate face de obicei cu tehnica găurilor de cheie. Adeziunile sunt tăiate (adhesioliză) și orice vase de sânge existente în corzi sunt obliterate. Problema este că aderențele tăiate se pot forma din nou în ciuda unei tehnici chirurgicale atente, deoarece suprafețele plăgii reprezintă la rândul lor puncte de plecare pentru formarea de noi aderențe. Acest lucru explică de ce adezioliza nu provoacă întotdeauna mai puțină durere sau doar pentru o anumită perioadă de timp.
În afară de munca atentă a unui medic, ce altceva se poate face pentru a contracara formarea aderențelor în zilele critice de după operație?
Așa-numitele bariere de aderență există de ceva timp, care formează un strat suplimentar de separare între acoperirea peritoneului, peretele abdominal și organele și astfel reduc riscul de lipire și fuziune. Există bariere de aderență solide și lichide.
Barierele fixe de aderență sunt membrane care sunt aplicate pe zona principală a plăgii în timpul operației și rămân acolo, astfel încât riscul de aderență este redus în mod specific în zona acoperită. Cu toate acestea, nu toate zonele deteriorate pot fi protejate. De obicei, acestea sunt defalcate din nou în decurs de câteva săptămâni.
Barierele de aderență lichidă sunt distribuite pe tot abdomenul și cresc distanța dintre acoperirea peritoneului a organelor și peretele abdominal. Riscul de aderență este deci nu numai mai mic într-o anumită zonă, ci în întreaga cavitate abdominală. În plus, organele, în special buclele intestinale, pot aluneca și se pot deplasa mai bine datorită cantității crescute de lichid. Fiecare mișcare din abdomen contracarează aderența! La sfârșitul unei operații, un litru de lichid este introdus în cavitatea abdominală și rămâne acolo pentru perioada critică de formare a aderenței (4 până la 5 zile).
Ce se întâmplă după operație?
Dacă aderențele sunt slăbite chirurgical, se introduce o barieră de aderență în cavitatea abdominală. În cazul barierelor de aderență lichidă, pot apărea zgomote în abdomenul pacientului datorită volumului crescut de lichid în primele câteva zile după operație.
Acest lucru este destul de normal și va dispărea după câteva zile, deoarece lichidul din cavitatea abdominală este absorbit în fluxul sanguin în timp, unde este descompus și excretat prin metabolismul normal al corpului.
Nici un chirurg și nici o barieră de aderență nu pot promite pacientului absența completă a durerii. Dar există șanse mari ca aderențele să se dezvolte doar într-o măsură mai mică cu precauție cu o barieră de aderență și durerea din abdomenul inferior să se îmbunătățească sau chiar să dispară.