Dureri de spate - când să faceți radiografie • medic generalist online
Revizuire de literatura: Durerile de spate sunt una dintre cele mai frecvente plângeri de care se plâng medicii de familie. Și nu este neobișnuit ca pacienții să solicite o radiografie. Cu toate acestea, imagistica de diagnostic nu ajută în majoritatea cazurilor și ar trebui utilizată numai pentru întrebări specifice.
Conform recomandărilor lui Deyo, o examinare inițială cu raze X este justificată pe baza a două diagnostice suspectate: Pe de o parte, pacientul este fumător, astfel încât ar putea exista cancer cu posibilă metastaze osoase. Pe de altă parte, i s-au administrat deseori corticosteroizi, despre care se știe că promovează osteoporoza. Prin urmare, este probabilă o fractură a corpului vertebral. Acest lucru este susținut și de durere și lipsa implicării neurologice a picioarelor. Imaginea cu raze X confirmă apoi și acest diagnostic suspect.
Boala răspândită a durerilor de spate face parte din „afacerea cu pâine și unt” a medicului de familie. În majoritatea cazurilor, un examen fizic este suficient pentru a depista cauza și a iniția o terapie conservatoare. Dar de multe ori doriți să știți cum arată condițiile morfologice din partea inferioară a spatelui. În plus, din cauza unei nevoi de cauzalitate, pacienții cer adesea „ca aceasta să fie radiografiată”.
Riscuri pentru diagnosticul imagistic
Dacă respectați această cerere, nu faceți neapărat o favoare pacientului - și dumneavoastră - într-un studiu din SUA [1], pacienții au fost randomizați în două grupuri. Unui grup i s-au comunicat rezultatele scanării RMN lombare, iar celălalt nu. Rezultat: Grupul „fără idei” a raportat o îmbunătățire mai mare a stării lor generale decât cei care știau despre descoperirile lor. Și asta, deși constatările clinice au fost obiectiv aceleași în ambele grupuri. Din aceasta se poate concluziona că imagistica coloanei vertebrale inferioare la pacienții cu risc scăzut (risc scăzut = fără suspiciune de carcinom, osteoporoză, sindrom cauda equina, compresie a măduvei spinării) modifică percepția de sine și îi poate duce la vizite inutile la medic.
În plus, expunerea la radiații în examinările cu raze X a coloanei vertebrale lombare nu trebuie neglijată - până la urmă, spre deosebire de imaginile toracice, gonadele se află pe calea fasciculului. În SUA, aproximativ 2,2 milioane de examinări imagistice ale coloanei lombare inferioare pe an sunt de așteptat să ducă la 1.200 de cazuri de cancer în viitor [2]. Prin urmare, în special la femeile mai tinere, examinările CT ar trebui inițiate doar foarte restrictiv din cauza expunerii la radiații ridicate.
Imagistica este adesea înșelătoare
În plus, imagistica de multe ori nu ajută la decizia terapiei. Dimpotrivă, constatările nu se corelează adesea cu simptomele. Chiar și la majoritatea persoanelor fără simptome, RMN arată o constatare patologică. Într-un studiu, 98 de subiecți fără durere au fost supuși unui RMN. Doar 36% au avut rezultate normale la toate nivelurile de admitere. Mai mult de jumătate aveau un disc bombat, 27% aveau un disc herniat [3].
În cele din urmă, valoarea unei metode de diagnostic se măsoară dacă rezultatele conduc la o terapie mai bună și, prin urmare, dacă examinarea contribuie la o stare mai bună a pacientului. Mai multe studii au comparat rezultatele pacienților la pacienții cu risc scăzut care au avut un examen imagistic al coloanei lombare cu cei care au primit terapie conservatoare directă. Metaanaliza acestor studii a arătat că imagistica după trei și șase luni nu a fost corelată nici cu ameliorarea durerii, nici cu ameliorarea simptomelor funcționale [4].
În plus, imagistica - în special metodele mai moderne, cum ar fi CT și RMN - este costisitoare. Din acest motiv, deseori se fac reclamații - în special din partea suportanților de costuri - că imagistica este utilizată prea des.
Radiografie inițial dacă se suspectează o fractură
Este extrem de rar ca examinările să dezvăluie constatări grave, cum ar fi metastazele osoase - un diagnostic suspectat frecvent. Prevalența cancerului la pacienții cu dureri de spate în îngrijirea primară este de aproximativ 1% [5]. Profesorul Richard Deyo și colegii săi de la Universitatea Portland din Oregon (SUA) s-au reunit atunci când procedurile imagistice sunt inițial necesare pentru diagnostic [6]. Procedând astfel, ei se bazează în primul rând pe recomandările Institutului britanic NICE (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire) [7] și Colegiul American al Medicilor. [A 8-a].
În cazul durerii lombare acute fără simptome neurologice, un diagnostic imagistic inițial este util dacă există o suspiciune de cancer (metastaze ale corpului vertebral) sau o fractură. Chiar dacă tabloul clinic sugerează spondilopatia inflamatorie, este indicată o radiografie timpurie.
Dacă apariția bruscă a durerii în partea inferioară a spatelui are și deficite neurologice, ar trebui efectuat un RMN - în principal dacă se suspectează sindromul cauda equina cu retenție urinară sau anestezie de culă sau dacă deficitele motorii sunt progresive. Aceasta se poate baza pe o compresie a măduvei spinării cauzată de un prolaps masiv de disc sau de un fragment de fractură dislocată.
Un RMN este o opțiune secundară dacă pacientul a prezentat simptome de stenoză lumbago sau spinală și terapia conservatoare nu a avut succes. Aici trebuie clarificat dacă o operație sau o injecție epidurală cu corticosteroizi este o opțiune pentru acești pacienți.