Ecografia împotriva fibroamelor ca alternativă la intervenția chirurgicală; Copil și familie

Ecografia foarte concentrată este o metodă de combatere a creșterilor uterine benigne - fără bisturiu. Cum funcționează metoda

În tub: tomograful cu rezonanță magnetică face fotografii permanente

Adesea există o mare îngrijorare dacă sunt simțite accidental ca un nod la ginecolog sau descoperite la ultrasunete: fibroame, creșteri ale stratului muscular uterin. Cu toate acestea, femeile cu acest diagnostic nu trebuie să se teamă de cancer. „Fibroamele sunt cele mai frecvente tumori benigne din tractul genital feminin”, explică Dr. med. Kati Hasenbein, medic în clinica de cancer pentru femei din Berlin. Acestea apar din cresterea crescuta a celulelor musculare benigne in uter. Potrivit unui studiu, 40-60 la sută din toate femeile aflate la vârsta fertilă sunt afectate, iar probabilitatea de a dezvolta fibroame crește de la vârsta de 35 de ani.

Creșterile nu sunt periculoase și la multe femei există complet neobservate. Cu toate acestea, în unele cazuri apar simptome, în principal în funcție de mărimea, numărul și poziția fibroamelor. „Printre altele, este posibilă sângerare crescută sau chiar permanentă, o senzație de presiune la nivelul abdomenului și, în funcție de locație și volum, presiune crescută asupra vezicii urinare sau intestinului”, spune ginecologul. În plus, fibroamele rareori împiedică o sarcină dorită, de exemplu, deoarece fibroamele din zona mucoasei uterine împiedică implantarea sau provoacă nașteri premature.

Ecografie focalizată: alternativă la bisturiu?

Pentru o lungă perioadă de timp, îndepărtarea chirurgicală sau chiar îndepărtarea completă a uterului în caz de reclamații severe a fost standardul medical. Dar acum există alternative la intervenția chirurgicală. Tratamentul cu ultrasunete focalizate, sau FUS sau HIFU ("ultrasunete focalizate de înaltă intensitate") pe scurt, este considerat în prezent cea mai inovatoare și mai blândă metodă.

Tehnica, care a fost utilizată de mult timp în tratamentul cancerului de prostată, ar trebui să topească mioamele prin intermediul căldurii vizate. „Împachetăm unde cu ultrasunete și aplicăm energia punct cu punct în țesutul fibroid”, explică Matthias Matzko, medic șef de radiologie clinică și intervențională la Clinica Dachau. „Sunetul provoacă vibrația și fricțiunea țesăturii, ceea ce creează temperaturi cuprinse între 65 și 80 de grade Celsius.” Energia termică focalizată dăunează permanent structurilor proteice ale celulelor, țesutul fibrom este astfel pustiu și moare. Procedura se mai numește ablație termică.

Monitorizarea imagisticii prin rezonanță magnetică

Sună un pic ca science fiction - iar echipamentul necesar corespunde de fapt celei mai înalte tehnologii medicale. Deoarece în paralel cu ultrasunetele incluse, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) este utilizată și pentru monitorizare. Acesta este motivul pentru care denumirea MR-FUS sau MRgFUS s-a stabilit. "În timpul tratamentului, pacientul se întinde pe stomac în tomograful cu rezonanță magnetică. Este poziționată cât mai confortabil pe o pernă de gel într-o baie de apă deasupra sursei cu ultrasunete", explică radiologul. În plus, ea primește un buton de oprire cu ajutorul căruia poate întrerupe tratamentul în orice moment dacă apare durere excesivă.

Pe baza imaginilor tridimensionale cu secțiune transversală RMN, poziția miomului este determinată cu precizie, astfel încât ultrasunetele să poată fi livrate cu precizie în țesutul miomului. Faza de sonicare de 20-30 de secunde este întotdeauna urmată de o fază de răcire, astfel încât să nu apară arsuri pe țesutul sănătos. "Anestezia generală nu este necesară, oferim în prealabil un calmant și calmant al durerii. Dar pacientul rămâne conștient", a spus Matzko. „Majoritatea femeilor spun după aceea că nu au simțit nimic, cu excepția unei trageri ocazionale a uterului și a unei ușoare senzații de căldură pe piele”. După aproximativ trei ore de tratament, un miom de dimensiuni medii poate fi distrus.

Pro și contra ale procedurii cu ultrasunete

Avantajele metodei sunt evidente: este complet fără sânge, deoarece ultrasunetele pot pătrunde pielea intactă în straturi de țesut mai adânci. Complicațiile chirurgicale frecvente, cum ar fi sângerarea, tulburările de vindecare a rănilor sau cicatricile sunt eliminate. Țesutul sclerozat de căldură este descompus și transportat de sistemul imunitar în lunile de după procedură. Deoarece noua metodă este utilizată ca internare de zi, pacientul trebuie să stea doar câteva ore pentru observare și poate părăsi clinica în aceeași zi însoțit. Important pentru femeile care doresc să aibă copii: Uterul este păstrat, șansele unei sarcini spontane cresc ulterior - dacă fibromul ar fi fost motivul infertilității.

Cu toate acestea, există câteva aspecte care limitează metoda de terapie. Matthias Matzko confirmă: „Trebuie îndeplinite multe criterii înainte ca noi să putem utiliza MRgFUS deloc. Doar în jur de 20-25 la sută dintre femeile cu mioame sunt potrivite pentru ablația termică”. Cât de mare este tumora? Există mai mulți noduli individuali sau o concentrare mare a fibromului? Unde stă creșterea? Ecografia poate ajunge la punctul de focalizare dorit fără obstacole? Radiologul curant trebuie să clarifice aceste întrebări și alte întrebări în prealabil.

Fibroamele peretelui anterior, de exemplu, sunt mai ușor de sonicat decât fibromele peretelui posterior, cele mai mici, mai ușor decât cele foarte mari. Cu cât creșterea este mai aproape de un os sau cordon nervos, cu atât devine mai dificilă aplicarea energiei ultrasonice fără a deteriora țesutul sănătos. De asemenea, nicio buclă intestinală nu ar trebui să blocheze calea sunetului. În plus, excesul de greutate poate fi un criteriu de excludere.

Fibroamele pot crește din nou

"Este dificil să recomandăm metoda fără rezerve, deoarece există atât de multe criterii de excludere", spune Kati Hasenbein. "În plus, doar câteva centre din Germania oferă procedura; companiile de asigurări de sănătate nu acoperă automat costurile." În plus, la fel ca în cazul tratamentului cu medicamente sau embolizare, există întotdeauna riscul pe termen lung ca mioamele să se dezvolte și să provoace din nou simptome. „Cu o histerectomie, totuși, puteți exclude acest risc”, spune ginecologul.

Chirurgie da sau nu? Dacă decizia este în cameră, ar trebui să obțineți informații detaliate. „Mai presus de toate, pot recomanda doar femeilor care doresc să aibă copii să contacteze un centru MRgFUS și să se examineze singure”, spune Matthias Matzko.

Unde se formează fibroamele?

Mioamele apar în diferite locuri ale uterului și poartă numele lor: Mioamul intramural crește în stratul muscular al uterului. Formele suberoase de pe mucoasa uterină, submucoasa de sub mucoasa uterină. Unele fibroame sunt conectate doar la uter printr-o tulpină, așa-numitele fibroame pedunculate.

Tratarea fibroamelor - cele mai comune metode:

Terapia hormonală

Analogii GnRH pun artificial corpul în situația hormonală a menopauzei. Datorită efectelor secundare (cum ar fi bufeurile și modificările severe ale dispoziției), aportul este limitat la șase luni și este adesea recomandat înainte de o operație. De asemenea, în pregătirea pentru o operație, medicii uneori recomandă agenți cu acetat de ulipristal pentru o perioadă de trei luni în cazul sângerărilor abundente. Acest lucru ar trebui să inhibe creșterea fibroamelor și să le micșoreze înainte de o operație. Acest lucru poate duce la amenoree, ceea ce înseamnă că femeile nu mai sângerează. Acest lucru poate fi util la femeile cu anemie legată de miom.

interventie chirurgicala

În funcție de localizarea și dimensiunea fibroamelor, acestea pot fi îndepărtate chirurgical prin vagin și o laparoscopie (minim invazivă) sau printr-o incizie abdominală. Dacă este posibil, uterul va fi păstrat. Aceasta înseamnă că menopauza nu apare brusc, deoarece producția de hormoni continuă. Cu toate acestea, nu există sângerări.

Embolizare

Aici, vasele de sânge care furnizează fibromul sunt închise în mod specific. Medicul introduce un cateter prin artera inghinală în artera uterină și, sub control cu raze X, introduce particule minuscule care blochează vasele. Drept urmare, fibromul se micșorează, în medie la aproximativ zece la sută din dimensiunea inițială într-un an.