Ecografie intervențională în ginecologie
Ghidarea cu ultrasunete în scop diagnostic a fost deja folosită de mulți ani în medicina internă, în special în patologia digestivă. Se referea în principal la puncția ecografică a maselor solide în scop histologic. Mai presus de toate, din necesitate, au apărut primele puncții ghidate cu ultrasunete în domeniul ginecologic, pentru a simplifica tehnicile de colectare a ovocitelor, în cadrul programelor de fertilizare in vitro. Această tehnică are două aspecte: principiile generale ale oricărei proceduri ghidate cu ultrasunete, pe de o parte, indicațiile specifice patologiei ginecologice, pe de altă parte.
1) Tehnici de puncție ghidate cu ultrasunete:
Această examinare se face în ambulatoriu sau în spital de zi.
- Locul: sala de operații.
- sistem cu ultrasunete echipat cu sonde de 3,5 sau 5 MHz,
- sonde abdominale (sectoriale dacă puncția se realizează pe calea abdominală în contact direct, necesitând o asepsie perfectă a peretelui cu protecție sterilă a sondei sau convexă dacă puncția se realizează pe calea joasă),
- Sonde vaginale de 7 MHz, cu un dispozitiv pentru fixarea acului și a sondei,
- ace de puncție de la 17 la 20 indicatoare, de 20 până la 30 cm lungime și cu un capăt teșit pentru ecogenitate crescută,
- 20 sau 60 cm seringi de aspirare de unică folosință.
- premedicate sau neurolept-analgezice,
- pe stomacul gol, vezica plină,
- cu o dezinfectare locală atentă.
- hsteril,
- asistat de un sonograf dacă folosește o sondă abdominală.
- Abordarea: după o nouă examinare cu ultrasunete și o posibilă anestezie locală, abordarea directă a chistului are loc prin:
- puncție trans-abdominală (evitarea căii epigastrice) dacă ovarul este în contact strâns cu peretele abdominal anterior,
- puncție trans-vaginală (evitarea pediculelor uterine și a vezicii urinare), în cazul în care ovarul se află în Douglas sau în contact cu un sac de sac vaginal,
- puncție trans-vezicală (per-uretrală) dacă situația ovariană, pelviană, este în contact cu peretele posterior al vezicii urinare (acul este introdus prin lumenul unui cateter Folley (16 Ch.)).
Acest gest necesită posibilitatea de a se potrivi cu o linie dreaptă (acul de eșantionare) și un plan (tăierea cu ultrasunete).
Acest aspect este ușor doar în aparență, deoarece doar vârful acului este în cauză, dar putem genera cu ușurință un ecou strălucitor legat de metal, la câțiva centimetri sau milimetri de vârful intersecției simple a planului de tăiere cu ultrasunete. ac. Acest aspect arată deja riscul unei identificări greșite; cel mai bun mod de a depăși acest dezavantaj este să încercați să obțineți toată marca acului pe tăietură.
Prin urmare, progresia acului este monitorizată permanent prin ultrasunete; o mișcare de rotație a acului permite o vizualizare mai bună a punctului său de daltă.
Chistul ar trebui să se prăbușească complet.
- Condiții de practică:
Dacă asepsia este în mod evident obligatorie, anestezia variază foarte mult în funcție de lungimea gestului de efectuat, de pusilanimitatea sau nu a pacientului, de natura mobilă sau nu a țintei și de dimensiunile acesteia. Poate fi general sub forma unei analgezii simple, mai rar locală datorită eficacității sale scăzute.
- Incidente și accidente:
La fel ca orice gest ghidat cu ultrasunete, puncțiile în bazin întâmpină uneori dificultăți care sunt surse de incidente, chiar accidente, dintre care două tipuri pot fi descrise: