Ecografie mamară
Ecografia mamară a devenit, datorită progresului tehnologic, complementul esențial al mamografiei.
Realizat în timp real cu o sondă de 7,5-10 sau chiar 13 MHz, permite o analiză excelentă a tuturor planurilor sânului. Calitatea examinării este legată de calitatea dispozitivului (cum ar fi mamografia), dar mai ales de experiența operatorului, timpul fluoroscopic fiind esențial.
Ecografia permite, pe lângă localizarea, măsurarea leziunilor, puncția sau biopsia ghidată cu ultrasunete.
Este deosebit de util pentru explorarea sânilor densi ai femeilor tinere (sub 25 de ani).
Limitele sale sunt microcalcificările și sânii grași (pentru care mamografia este oricum examinarea la alegere).
1. Protocol tehnic:
1) Locul examinării: sala de consultații.
- Un gel se aplică direct pe piele asigurând cuplarea dintre traductor și sân, o condiție necesară pentru transmiterea ultrasunetelor. Traductorul este deplasat prin alunecarea peste piele, măturând regiunea explorată.
Examinarea în sine este o observație dinamică.
- Femeia stă întinsă în poziția de decubit dorsal, ușor întoarsă spre lateral pentru a fi examinată, brațul ridicat în spatele capului pentru a elibera cadranul superior-extern, extensia și golul axilar, precum și pliul inframamar.
- Examinarea trebuie să fie întotdeauna bilaterală și comparativă utilizând o bară mare de 7,5 MHz însoțită de o palpare atentă. Dacă este necesar, trebuie să putem să cuplăm palparea la examenul cu ultrasunete, trecând degetul sub materialul de interpunere.
- O anomalie ecografică trebuie întotdeauna găsită sub două vederi ortogonale, iar studiul dinamic al deformabilității acesteia - prin variația presiunii asupra traductorului - trebuie întotdeauna căutat, precum și posibila deplasare a leziunii în raport cu țesuturile vecine.
- Dificultate: nu există nici o problemă tehnică, ci dificultăți de interpretare.
2) Material:
Studiul corect al țesutului mamar necesită utilizarea unui aparat cu ultrasunete în timp real, cu o sondă de înaltă frecvență de minimum 7,5 MHz, un câmp de intrare în piele mai mare de 3 cm, o adâncime de explorare mai mare de 4 cm, rezoluție de contrast satisfăcătoare și rezoluție spațială.
3) Scanare:
Desigur, trebuie să ne intereseze prioritatea în studiul unei posibile anomalii palpabile, dar nu trebuie să neglijăm scanarea sistematică a ambilor sâni.
Fiecare cadran trebuie revizuit prin rotirea planului secțiunii cu aproximativ 90 °, pentru a examina orice imagine patologică sub două vederi diferite perpendiculare și pentru a elimina, dacă este necesar, anumite imagini de absorbție falsă.
Este interesant să încheiem examinarea cu tăieturi recurente, în spatele mamelonului, care pot masca o leziune, deoarece formează în general o umbră acustică intensă, pe de o parte datorită aerului care este prins între sondă și canelura care separă mamelonul și areola, pe de altă parte, datorită unui număr mare de interfețe acustice legate de existența diferitelor conducte galactoforice.
Regiunea axilară și regiunea subclaviculară sunt explorate cu atenție prin căutarea limfadenopatiilor prin satelit.
4) Documentație:
Cele mai semnificative imagini ar trebui reproduse pe film (sau hârtie), cu, pe cât posibil:
- identificare și dată,
- partea examinată,
- cadranul sau raza orară (cea mai simplă, dacă este disponibilă, este utilizarea pictogramei cu indicarea planului de tăiere),
- una sau mai multe măsurători ale mărimii anomaliilor observate.
Această documentație precisă este esențială pentru a însoți raportul cu ultrasunete și pentru a servi drept referință în timpul unei examinări ulterioare.
2. Avantajele ultrasunetelor:
- diferențierea conținutului solid sau lichid,
- sigur repetitiv,
- direcționează aspirația fină a acului,
- nu există nicio contraindicație, nu există preparate sau măsuri de precauție.
Această examinare este perfect inofensivă, simplă, fără incidente sau complicații.
3. Locul ultrasunetelor:
- La fetele tinere sau femeile foarte tinere și în fața unui nodul sau a unei mase palpabile, este posibilă confirmarea diagnosticului de adenofibrom sau chist și, eventual, descoperirea altora. De asemenea, poate identifica cauza anumitor mastodinii și, astfel, poate ghida terapia.
- La femeile gravide sau care alăptează, este posibilă identificarea naturii unei mase palpabile: adenofibrom în dezvoltare progresivă, chist sub tensiune, galactocel simplu sau complicat.
- În perioada imediat postoperatorie, când sânul nu poate fi comprimat, detectează cu ușurință o complicație: hematom, limfocel, abces.
În plus față de mamografie, ultrasunetele pot fi esențiale sau utile.
- Este esențial în caz de discordanță radioclinică: opacitate mamografică suspectă ocultă clinic sau, dimpotrivă, o masă palpabilă fără traducere radiologică deoarece s-a dezvoltat într-un sân dens sau într-o zonă cu acces mamografic dificil (regiuni interne sau externe foarte periferice).
- Este util în prezența protezelor mamare atât pentru detectarea anomaliilor în învelișul protetic în sine, cât și pentru detectarea leziunilor care pot fi în țesutul conjunctiv-glandular adiacent.
- De asemenea, este util în fața unui sân inflamator pentru a ajuta la diferențierea etiologiilor benigne de etiologiile maligne.
În toate aceste cazuri, puncția ghidată cu ultrasunete, fie cu un ac fin, fie cu o microbiopsie, este foarte utilă în ghidarea diagnosticului și a terapiei.