Economisiți costurile medicale Fără rambursare fără prescripție medicală
Spray nazal și unguent au fost disponibile de la farmacie pentru 20 de euro. Un pacient privat a rămas cu aceste costuri - inițial.
Castrop-Rauxel. Cititorul nostru a decis să nu viziteze medicul pentru că avea nevoie doar de unguent și spray nazal. Asigurarea de sănătate privată nu a dorit să plătească pentru medicamente.
Costurile medicilor, spitalelor și medicamentelor par să crească tot timpul. Politicienii trebuie să intervină din nou și din nou, iar companiile de asigurări de sănătate au probleme în obținerea resurselor financiare necesare. De aceea, cititorul nostru Michael Höller de la Castrop-Rauxel a fost recent foarte surprins când asigurarea sa privată de sănătate a refuzat să-l ajute să economisească.
Cazul: soția lui Holler cumpărase un soț pentru calmarea durerii de la o marcă cunoscută și un spray nazal pentru soțul ei într-o farmacie din Herne. Deoarece are un card de client de magazin, prețul total a fost redus cu aproximativ o treime la 20 de euro. Grefierul industrial în vârstă de 58 de ani a dorit ca această sumă să fie rambursată de compania de asigurări de sănătate Signal-Iduna din Dortmund. A trimis bonul.
Chitanța nu a fost luată în considerare
Asiguratul a fost uimit de răspunsul scris disponibil în acest ziar. Se scria: „Nu putem lua în considerare chitanța farmaciei.” Deoarece chitanța spune că „preparatele au fost cumpărate de la doamna Jutta Höller” - adică soția persoanei asigurate și nu persoana însăși.
Deși era vorba doar de aproximativ zece euro, pacientul privat Höller nu a vrut să lase problema să se odihnească. A sunat la compania de asigurări și i-a explicat problema. Inițial, acest lucru nu a schimbat nimic despre respingere. Potrivit cititorului, angajatul Signal a justificat la telefon că compania nu va rambursa cheltuielile plătite de terți, deoarece ar putea fi tentativă de fraudă. Pentru a preveni acest lucru, ea a recomandat ca asiguratul să aibă întotdeauna preparatele prescrise de medici și să le cumpere la prețul inițial în farmacii.
Höller s-a întrebat atunci dacă această conduită financiară a asigurării de sănătate este în interesul său și al co-asiguraților săi. „Pentru un spray nazal, un unguent și două vizite la medic, o sumă de peste 100 de euro poate veni ușor împreună”, spune el. Asiguratul ar trebui să finanțeze aceste costuri prin contribuțiile lor. Cazul său arată că există soluții mult mai ieftine. La urma urmei, achiziția economică de către soția sa a costat doar 20 de euro și a obținut în continuare efectul medical dorit, potrivit lui Höller.
În principiu, nu există dreptul la rambursare
Și în ceea ce privește acest ziar, compania de asigurări a rămas în poziția sa. "În principiu, nu există dreptul la rambursare pentru medicamentele eliberate fără rețetă care nu au fost prescrise de către un medic", a scris un purtător de cuvânt al presei. Cu toate acestea, în cazul individual al lui Michael Höller, compania s-a acomodat după solicitarea presei: „Pe bază de bunăvoință, acum am făcut rambursarea retrospectiv, deoarece presupunem că medicamentul a fost destinat asiguratului nostru”, spune scrisoarea Signal-Iduna.
Asigurare privată: Ombudsman pentru asigurări private de sănătate și îngrijire pe termen lung, Postfach 060222, 10052 Berlin, 0800-2550444. Ombudsmanul oferă o plângere și un formular de contact pe site-ul său web.
Asigurări statutare: Nu există comitet de arbitraj. Clienții de asigurări primesc sfaturi și asistență inițiale de la: Consumer Advice Center NRW, Mintropstr. 27, 40215 Düsseldorf, 0211-3809-0
Sfaturi independente pentru pacienți, Ostenhellweg 49, 44135 Dortmund, 0231-206487-0
Restituirile vor fi, de asemenea, efectuate pe baza fondului de comerț, dacă din chitanța de cumpărare reiese clar că medicamentul este destinat persoanei asigurate. În calitate de angajat al Ombudsmanului pentru asigurări private de sănătate și îngrijire pe termen lung din Berlin, sucursala pentru soluționarea litigiilor, confirmă, compania Dortmund este în siguranță cu atitudinea sa. În principiu, clienții de asigurări își puteau recupera cheltuielile numai dacă medicamentele recunoscute erau prescrise de medici și cumpărate în farmacii. Potrivit informațiilor de la avocatul poporului, acest lucru este reglementat în general în termenii și condițiile companiilor de asigurări. Și nu doar acolo. Asigurările legale de sănătate acoperă doar costurile medicamentelor prescrise, explică Kai Vogel, expertul din Asociația Federală a Centrelor pentru Consumatori (vzbv). Medicamentele fără prescripție medicală nu sunt în general rambursate.
Costuri mai mari de personal
Vogel poate înțelege că a nu merge la medic economisește costuri. Pe de altă parte, el se referă la dificultățile din implementarea practică a reglementărilor alternative. Dacă rambursarea nu este legată de vizita medicului, asigurătorii de sănătate ar trebui să verifice în fiecare caz în parte dacă medicamentele fără rețetă sunt utile din punct de vedere medical. Personalul necesar pentru acest lucru la companiile de asigurări ar provoca, de asemenea, costuri considerabile pe care clienții ar trebui să le suporte, subliniază expertul vzbv. Concluzia este că Vogel consideră că procedura curentă este în regulă. Acest lucru se datorează faptului că operațiile medicului își asumă rolul de organ decizional cu privire la tratamentele care sunt indicate medical și, prin urmare, plătite de companiile de asigurări.