Eczeme atopice Noi concepte fiziopatologice și factori de provocare exogeni
Wьthrich, Brunello; Ruzicka, Thomas
Factorii de provocare a eczemei atopice
În plus față de dispoziția moștenită (diateza atopică), factorii de provocare exogeni joacă un rol decisiv în manifestarea, evoluția, severitatea și localizarea bolii (7, 8). Influența factorilor de mediu arată că eczema atopică este una dintre cele mai frecvente dermatoze de mediu și una dintre cele mai importante boli de mediu (1). În discuția despre creșterea bolilor alergice, pe care publicul o echivalează adesea cu chimizarea mediului, este de interes să menționăm că majoritatea alergenilor și a factorilor de provocare a eczemei atopice sunt substanțe naturale, de exemplu acarieni, mucegai, alimente, polen. si altul.
Contrar opiniei populare, aditivii chimici alimentari, precum conservanții sau coloranții, joacă un rol practic neglijabil ca factori de provocare pentru mâncărime (11). Identificarea factorilor de provocare are o importanță decisivă pentru planificarea individuală a terapiei.
Contactați alergeni și iritanți
Funcția de barieră redusă a pielii permite sensibilizarea la alergeni de contact omniprezenți, cum ar fi nichelul, balsamul Peru sau latexul, care sunt prezenți la locul de muncă și în zonele de locuit. Acordați atenție prezenței alergenilor în produsele de îngrijire personală și în agenții terapeutici topici, cum ar fi parfumurile, conservanții sau bazele de unguent. În mod paradoxal, corticosteroizii pot provoca, de asemenea, alergie de tip IV. Alergenii de contact sunt identificați prin intermediul testelor de alergie epicutană (așa-numitul test de patch sau eșantion de lambou). Iritanții joacă adesea un rol important în mediul casnic și profesional, de exemplu dezinfectanți și solvenți. Intoleranța la lână este un stigmat al diatezei atopice.
Aeroalergeni
Alergenii inhalați pot pătrunde prin bariera cutanată perturbată a bolnavilor de neurodermatită și pot provoca reacții alergice de contact. Fluctuațiile sezoniere ale intensității eczemei atopice pot fi explicate prin contactul cu polenul (exemplu: eczema pleoapei atopice). Acarienii de praf din casă și, mai rar, mucegaiurile sunt cei mai importanți alergeni din mediile rezidențiale. Cel mai intens contact cu acarienii prafului de casă are loc în pat, astfel încât renovarea mediului trebuie să înceapă de aici. Alte surse de alergeni sunt animalele de companie păroase, pe care părinții cu copii bolnavi nu ar trebui să le păstreze urgent. Din păcate, până la 60% din apartamentele urbane mici păstrează animale de companie, în special pisici, care au un potențial alergic deosebit de puternic. Această creștere de animale fără griji este, de asemenea, un factor în creșterea bolilor alergice observate în ultimele decenii. Testul patch-ului de atopie este o nouă procedură de diagnostic care ar putea juca un rol important în viitor în identificarea aeroalergenilor declanșatori (Figura 1).
alimente
Alimentele pot exacerba eczema atopică prin mecanisme imunologice (alergice) și non-imunologice. Urticaria de contact este un mecanism special. Alergenii proteici din pești și alte alimente pot pătrunde prin bariera cutanată perturbată, în special în caz de contact profesional, și pot duce la o exacerbare a eczemei atopice printr-o reacție urticarială. Cu toate acestea, la adulți, rolul alimentelor, spre deosebire de sugari și copii mici, trebuie evaluat ca fiind minor. Pacienții atopici cu alergie la polenul de mesteacăn raportează cel mai frecvent simptome în zona buzelor, gurii și gâtului după ce au consumat fructe proaspete, legume proaspete și nuci (așa-numitul sindrom alergic oral). Cu toate acestea, nu se observă agravarea eczemei atopice.
Factori microbieni
Un procent ridicat (90%) din pielea persoanei atopice este colonizat de Staphylococcus aureus. Bacteriile pot induce eczeme prin inducerea IgE anti-stafilococ și prin superantigenele lor. Descoperiri mai recente indică posibila importanță a drojdiei Pityrosporum ovale. Agentul patogen induce anticorpi IgE specifici și prezintă reacții pozitive atât în testele de înțepare, cât și în cele ale plasturelui. O variantă specială a eczemei atopice, dermatita cap-gât-umăr (dermatită ORL), este atribuită Pityrosporum ovale și este supusă tratamentului antifungic (Figura 2). Infecțiile cu viruși (herpes simplex, HPV, molusca contagiosa) sunt mai susceptibile de a fi văzute ca o consecință a eczemei atopice decât ca factori de provocare.
Hormoni
Exacerbările și remisiunile în timpul sarcinii, menstruației și menopauzei indică faptul că eczema atopică poate fi influențată de hormoni.
StreЯ
Factorii neuronali sunt un factor declanșator bine cunoscut și recunoscut. Stresul profesional și familial poate provoca eczeme atopice. Pe de altă parte, prelucrarea incorectă a bolii în familie (inadaptare) duce la perpetuarea și cronificarea problemei. Aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de dermatită atopică citează stresul ca fiind cauza apariției.
climat
Fluctuațiile sezoniere sunt tipice pentru eczeme atopice. Deshidratarea pielii duce adesea la deteriorarea stării pielii în toamnă și iarnă. Microclimatul din interior poate duce, de asemenea, la acest lucru. Vara și în climatele însorite există adesea o îmbunătățire spontană, deși expunerea puternică la căldură și transpirație o poate agrava. Exacerbarea eczemei atopice în primăvară sau vară sugerează un posibil rol al aeroalergenilor.
Concluzie
Terapia țintită a factorilor individuali de provocare necesită detectarea și identificarea acestora prin măsuri diagnostice detaliate. Implementarea cunoașterii bazei fiziopatologice a eczemei atopice într-un model terapeutic integrat și rațional este prezentată într-un articol suplimentar într-una din următoarele broșuri.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1797-1801
[Numărul 26]
Prof. Dr. med. Dr. med. H. c. mult. Dedicat lui Otto Braun-Falco cu ocazia împlinirii a 75 de ani.
1 Clinica de dermatologie (Director: Prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka) a Universității Heinrich-Heine-Düsseldorf
2 Clinica Dermatologică (Director: Prof. Dr. med. Gьnter Burg) al Universității din Zurich