Ediția 42009 RKI Sp; diagnosticul HIV și sp; ter începutul tratamentului în Germania
Între timp, un număr de celule CD4 de 350/µl este valoarea limită pentru începerea terapiei - în Germania, cu toate acestea, 30-50% dintre cei infectați cu HIV sunt diagnosticați în prezent prea târziu. Cu toate acestea, depistarea generală a HIV în instituțiile medicale din Germania nu este nici utilă, nici dezirabilă, având în vedere prevalența relativ scăzută a HIV în populația generală. În schimb, testarea voluntară ar trebui oferită din ce în ce mai mult, dar apoi combinată cu sfaturi calificate. Testarea HIV nu este un obiectiv independent, ci face parte dintr-o strategie generală pentru HIV/SIDA care include și măsuri preventive, de promovare a sănătății și măsuri curative.
Când terapia combinată cu HIV a devenit posibilă și, în același timp, standardul de îngrijire în 1996, a existat inițial speranța de a putea vindeca o infecție cu HIV printr-o strategie de tratament „puternică și timpurie”. Drept urmare, recomandările pentru inițierea terapiei au fost inițial foarte largi: majoritatea persoanelor infectate au primit terapia după un diagnostic confirmat de HIV. În anii care au urmat, cu toate acestea, a trebuit să renunțe la speranța eradicării complete a virusului prin terapie antiretrovirală. Un număr semnificativ dintre cei tratați au prezentat efecte secundare neașteptate ale terapiei pe termen lung, în special tulburări ale distribuției țesutului gras, cunoscute sub termenul „lipodistrofie”. În același timp, însă, eficacitatea virologică a terapiei combinate cu o bună aderență a pacientului s-a dovedit a fi impresionantă.
Prin urmare, a existat o schimbare a strategiei de terapie în perioada 1999/2000 prin faptul că începutul terapiei a fost amânat. Pentru a evita efectele secundare ale terapiei și pentru a nu pierde opțiunile de tratament prematur - datorită unui tratament care impune cerințe mari asupra aderenței terapiei pentru mulți pacienți - a fost stabilită o valoare limită a celulelor T helper, care ar trebui să înceapă cu terapia numai atunci când este atinsă. Această limită era inițial 250-200 celule CD4/pl.
În perioada care a urmat, terapia combinată antiretrovirală a devenit din ce în ce mai eficientă, cu mai puține efecte secundare și mai prietenoasă cu pacienții, în sensul unor cerințe mai mici pentru respectarea exactă a intervalelor de dozare și a reglementărilor dietetice datorită introducerii altor medicamente, formulări noi de substanțe deja utilizate și strategii noi de combinare. Problemele majore asociate cu introducerea terapiei combinate, cum ar fi efectele secundare pe termen lung și cerințele excesive de aderare la terapie, au fost astfel reduse decisiv. O relicvă durabilă a acestui timp este „imaginea” slabă a terapiei combinate la mulți pacienți.
350 celule CD4 /µl prag pentru terapie
Având în vedere eficacitatea clinică mai mare dovedită a inițierii tratamentului la o valoare limită CD4 de 350 și discuția deschisă cu privire la dacă ar avea sens să înceapă terapia chiar mai devreme, se pune întrebarea cu privire la cât de multe șanse de a îmbunătăți calitatea vieții și de a prelungi durata de viață a persoanelor infectate cu HIV. că diagnosticul infecției cu HIV se face prea târziu, adică numai la numărul de celule CD4 depășește cu mult 350. O altă problemă dificilă de cuantificat în prezent este aceea că pacienții a căror infecție cu HIV a fost deja diagnosticată sunt sfătuiți să înceapă terapia prea târziu sau că pacienții se tem de efectele secundare ale terapiei, de consecințele psihologice sau sociale întârzierea deciziei de a începe terapia prea mult timp după începerea terapiei.
În cele ce urmează, se va face o încercare, pe baza evaluărilor registrului HIV, a studiilor epidemiologice suplimentare pentru a determina momentul infecției la persoanele nou diagnosticate cu HIV, a studiilor clinice de cohortă cu pacienții infectați cu HIV și a rezultatelor studiilor privind supravegherea comportamentală pentru a descrie când este prezent Infecțiile cu HIV sunt diagnosticate în Germania și când începe terapia.
Starea clinică și imunologică în momentul diagnosticării HIV
Dacă nu se iau în considerare aceste limitări ale valorii informative a informațiilor și se presupune că rapoartele în care lipsesc informațiile sunt distribuite în mod egal sau similar cu rapoartele cu informații, acest lucru ar însemna că sub aspectul începerii optime a tratamentului în funcție de cunoștințele actuale (înainte de apariție Simptomele bolii asociate HIV, când se atinge o valoare CD4 de 350 celule/µl, 30-50% dintre cei infectați cu HIV sunt diagnosticați prea târziu, în funcție de scară.
Consumatorii de droguri sunt diagnosticați devreme
Contrar așteptărilor că îmbunătățirea opțiunilor de tratament duce automat la o dorință semnificativ mai mare de testare și la un diagnostic mai timpuriu al infecțiilor cu HIV, cel puțin în anii din 2001 nu se poate constata nicio modificare semnificativă în momentul diagnosticului sau în proporția persoanelor infectate. Tratamentul începe cu întârziere: proporția persoanelor infectate cu HIV diagnosticate cu stadiul B sau C CDC rămâne relativ stabilă în timp în majoritatea grupurilor afectate (Tab. 2) și chiar crește în două grupuri - în rândul consumatorilor de droguri și al migranților din țările cu prevalență ridicată. - mai degrabă pe. Creșterea proporției diagnosticelor tardive la aceste două grupuri nu trebuie neapărat interpretată ca o evoluție negativă. Cu un număr absolut scăzut de noi diagnostice, poate fi, de asemenea, un indiciu al scăderii incidenței noilor infecții (sau a afluxului de imigranți).
În ceea ce privește proporția diagnosticelor ulterioare, se pot observa diferențe clare între diferitele grupuri afectate: consumatorii de droguri sunt diagnosticați cel mai rapid, urmat de MSM. Persoanele care s-au infectat prin contact heterosexual și care provin din regiuni cu prevalență ridicată sunt diagnosticate cu aproximativ aceeași frecvență numai în stadiul simptomatic al bolii HIV. Cel mai recent diagnostic se face la cei pentru care comunicarea dintre pacient și medic este evident cea mai dificilă, la acei pacienți pentru care nu s-au putut (nu) putea obține informații despre riscul de transmitere (Tab. 2 și 3).
Contactele frecvente ale medicilor joacă probabil un rol decisiv în diagnosticul comparativ precoce al consumatorilor de droguri. de asemenea, în contextul examinărilor inițiale din închisori.
Proporția ridicată de diagnostice ulterioare la acei pacienți pentru care această comunicare aparent nu reușește sugerează că abilitatea de a comunica despre riscurile de transmitere între pacient și medic joacă un rol important în diagnosticul precoce.
Nicio influență semnificativă a dimensiunii locației asupra proporției de diagnostice ulterioare nu poate fi observată la niciun grup afectat - cu excepția grupului fără risc de transmitere cunoscut: crește de la aproximativ 48% în cele mai mari orașe la 55% în regiunile rurale.
Un diagnostic tardiv la persoanele cu un test preliminar negativ (aproximativ 34% din diagnosticele inițiale) se corelează cu intervale mai lungi de testare (de 2 până la 3 ori mai mult decât cu diagnosticul în etapa A CDC). În medie, un pre-test negativ la pacienții nou diagnosticați în stadiul B sau C a fost acum aproximativ 6 ani (Tab. 3). Proporția diagnosticelor ulterioare crește odată cu vârsta: este de aproximativ 20% pentru cei sub 30 de ani și crește relativ continuu până la 60% pentru cei peste 60 de ani. Acest lucru este de acord cu observarea unor intervale mai lungi de testare odată cu creșterea vârstei.
Procentul infecțiilor cu HIV diagnosticate în primele șase luni
Studiul la nivel național privind incidența HIV realizat de RKI este primul care furnizează informații în Germania pentru 2008 cu privire la cât de mare este proporția de infecții recente (în ultimele 6 luni) în noile diagnostice HIV în diferite grupuri afectate. În general, aproximativ o treime din infecții sunt detectate în primele șase luni de la infecție. Proporția este aproximativ aceeași în rândul consumatorilor de droguri MSM și IV, în jur de 37%, oarecum mai mică în rândul persoanelor infectate heterosexual cu 30% și mai mică în rândul persoanelor din țările cu prevalență ridicată, cu 15%. Aceasta înseamnă că un total de aproximativ o treime din infecțiile cu HIV sunt diagnosticate foarte devreme, o treime „prea târziu” și o treime în intervalul dintre care frecvența medie diferită a testului și proporția celor testați sunt, în esență, diferențele specifice grupului în proporția de târziu
persoane diagnosticate.
Tratamentul a început mai târziu dacă se cunoaște diagnosticul HIV
În plus față de un diagnostic târziu, întârzierea începerii tratamentului pentru cei care au fost deja diagnosticați joacă și un rol în începerea tratamentului târziu. În prezent, amploarea acestei probleme este dificil de evaluat în Germania, deoarece fiabilitatea informațiilor cu privire la istoricul testelor la pacienții nou-admiși în cohorte nu este verificată în cele două studii de cohorte mai mari (Cohorta rețelei de competențe, Cohorta ClinSurv a RKI). De regulă, data primului test la centrul de tratament este documentată, dacă pacientul a fost deja testat în altă parte, dar rămâne adesea necunoscut.
O analiză a acestui aspect al începutului întârziat al tratamentului în cazul unui diagnostic HIV cunoscut pe baza datelor din Rețeaua de competență HIV a arătat că această problemă apare mai intens în rândul consumatorilor de droguri IV, al persoanelor cu probleme de alcool și al celor infectați cu HIV care au devenit șomeri. În această analiză, care se bazează pe un număr relativ mic de cazuri, începutul întârziat al terapiei a fost responsabil pentru aproximativ o treime, iar diagnosticul tardiv a fost responsabil pentru aproximativ două treimi din începutul târziu al terapiei.
Prin urmare, principala cauză a inițierii tardive a tratamentului este probabil diagnosticarea tardivă a infecției cu HIV.
Rămâne de văzut dacă creșterea valorii limită a CD4 pentru începutul tratamentului (350 celule/µl) care a avut loc în ultimii doi ani va duce la o scădere a proporției pacienților care încep tratamentul târziu: Dacă începutul târziu al tratamentului este în Dacă a existat o problemă mai mare de trimitere în timp util către instituții de tratament specializate, proporția ar trebui să scadă. Cu toate acestea, dacă este în primul rând o problemă de diagnostic tardiv, puțin s-ar schimba.
Ce trebuie făcut pentru a diagnostica mai devreme infecția cu HIV?
La 22 octombrie 2009, aproximativ 40 de experți s-au întâlnit la invitația președintelui Comitetului consultativ științific mixt al BMG, prof. Schmidt, și a președintelui Societății germane SIDA, prof. Rockstroh, pentru un schimb profesional la Hanovra. Participanții au venit din domeniile medicinei, sănătății publice și eticii/dreptului și au reprezentat clinici, departamente ambulatorii specializate, organizații de asistență pentru SIDA, organizații pentru cei afectați, institute științifice, state federale și organizații internaționale (UNAIDS, OMS, ECDC, Comisia Europeană).
situația inițială
Prevalența infecțiilor cu HIV în Germania este relativ scăzută: conform unei estimări a Institutului Robert Koch, prevalența HIV este în populația adultă generală (15-60 de ani),
51 de milioane de oameni) la 0,12%. În funcție de definiție (diagnostic „tardiv”: număr de celule T-helper la momentul diagnosticului 22 noiembrie 2020: screening pentru hepatita B și C, o nouă parte a controlului de sănătate
Hepatita C.
22 noiembrie 2020: publicat un addendum la orientarea S3
Centrul de informații
Tulburări de somn și cauzele lor neurologice